楊帆

腹腔鏡保守手術治療子宮腺肌瘤療效觀察

楊帆

目的觀察腹腔鏡保守手術治療子宮腺肌瘤的治療效果。方法165例子宮腺肌瘤患者,隨機分為對照組102例和觀察組63例。觀察組采用腹腔鏡保守手術治療, 對照組采用常規(guī)開腹手術治療。對比兩組患者的手術時間﹑術中出血量, 并于患者術后進行至少為期2年的隨訪, 觀察患者疾病的復發(fā)率。結果對照組患者手術時間為(2.0±0.1)h, 術中出血量為(129.54±27.25)ml, 有5例患者于手術1年之后復發(fā), 復發(fā)率為4.90%；觀察組患者手術時間為(2.7±0.3)h, 術中出血量為(120.35±28.96)ml, 經(jīng)術后隨訪, 3例患者復發(fā), 復發(fā)率為4.76%, 兩組術中出血量比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論腹腔鏡保守手術治療子宮腺肌瘤具有較好的治療效果, 術后恢復時間短, 手術并發(fā)癥少, 值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；開腹手術；子宮腺肌瘤；療效觀察

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展, 人們的物質生活水平逐漸提高。據(jù)當前國內(nèi)外諸多文獻顯示, 子宮腺肌瘤的發(fā)病幾率于近些年呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢, 已經(jīng)成為目前較為常見的婦科病之一, 需要引起人們的重視。但是目前關于此病的并發(fā)原因與發(fā)病機制卻未能被明確。子宮腺肌瘤的發(fā)病會給患者帶來諸多的煩惱與痛苦, 進而對生活質量造成一定程度的影響,并且該病的發(fā)展已經(jīng)越來越趨向于年輕化, 患者也寄希望于能夠最大程度保護子宮的完整, 同時盡可能降低治療風險,微創(chuàng)手術治療便應運而生［1］。目前, 很多研究表明, 關于子宮腺肌瘤的治療, 采用腹腔鏡保守手術治療具有積極的療效, 本文擬對此做進一步的證實, 現(xiàn)將本次研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計本院2008年1月～2013年1月確診收治的子宮腺肌瘤患者165例。患者年齡29～55歲, 平均年齡(38.95±3.58)歲。患者均為經(jīng)產(chǎn)婦, 其中有85例陰道分娩史, 80例剖宮產(chǎn)史。所有患者均排除子宮內(nèi)膜和宮頸惡性病變,并無傳染史及手術禁忌證。患者均要求對子宮進行完整保留。所有患者子宮腺肌瘤體積為3 cm×3 cm×4 cm～6 cm×6 cm×7 cm。將所有患者隨機分為對照組102例和觀察組63例。兩組患者年齡﹑病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者進行治療, 對照組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉, 觀察組患者行全身麻醉。所有患者均于腺肌瘤旁的子宮肌層注射6 U垂體后葉素和20 ml生理鹽水, 在此基礎上對兩組患者行對應方式的治療。

對照組患者行常規(guī)開腹手術, 患者取下腹正中部位做切口, 切口的長度根據(jù)患者子宮腺肌瘤的具體大小而確定, 開腹之后嚴格按照相應的程序對患者的腺肌瘤進行剔除［2］。術后逐層縫合創(chuàng)口。

觀察組患者采用腹腔鏡保守治療。首先對患者行超聲檢查, 確定患者的子宮大小﹑腺肌瘤體積﹑分布和數(shù)量等, 根據(jù)患者具體的發(fā)病情況做好手術準備。其次取臀高頭低截石位, 在臍輪部位做1 cm切口, 左下腹﹑恥骨聯(lián)合上偏左和右下腹的麥氏點位置分別做0.5﹑0.5﹑1.5 cm切口, 用單極電鉤在腺肌瘤表面作一梭形切口, 肌瘤鉆牽引瘤體, 用大剪刀沿切口銳性剝離瘤體, 用可吸收線分層縫合子宮內(nèi)膜層﹑子宮肌層及漿膜層3～4層, 關閉腔隙, 避免留死腔。最后, 粉碎機取出腺肌瘤, 置入腹腔引流管, 對患者盆腔進行仔細沖洗, 避免病灶殘留, 做防止粘連處理。

所有患者均于術后給予常規(guī)藥物跟進治療, 對兩組療效進行對比。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組患者手術時間為(2.0±0.1)h, 術中出血量為(129.54± 27.25)ml, 經(jīng)術后隨訪, 有5例患者于手術1年之后復發(fā), 復發(fā)率為4.90%；觀察組患者手術時間為(2.7±0.3)h, 術中出血量為(120.35±28.96)ml, 經(jīng)術后隨訪, 3例患者復發(fā), 復發(fā)率為4.76%。兩組術中出血量比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),觀察組復發(fā)率低于對照組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療結果對比［±s, n(%)］

表1 兩組治療結果對比［±s, n(%)］

注：兩組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術時間(h) 術中出血量(ml) 1年內(nèi)復發(fā)率 1年以上復發(fā)率對照組 102 2.0±0.1 129.54±27.25 0 5(4.90)觀察組 63 2.7±0.3 120.35±28.96a 1(1.59) 2(3.17)

3 討論

子宮腺肌瘤是目前較為多見的一種婦科病, 據(jù)有關統(tǒng)計顯示, 該病的發(fā)病率最高能夠達到31%, 一般情況下在年齡30～56歲期間的婦女中較為常見, 其發(fā)病的主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多并痛經(jīng)［3］。

目前關于子宮腺肌瘤的治療具有為數(shù)不少的研究, 并且呈現(xiàn)出逐步深入的態(tài)勢, 大多數(shù)研究均認為, 手術治療是當前最為有效的方案, 同時輔助藥物治療。盡管最為徹底的治療方法是切除子宮卵巢, 但鑒于絕大多數(shù)患者都不能接受,因此保守治療逐漸被更多地采用。傳統(tǒng)的開腹剔除術相對來說操作簡單, 但創(chuàng)面大, 術后腸功能及腹部切口恢復時間長,會為患者帶來更多的痛苦。雖然行常規(guī)手術治療效果要相對更徹底一些, 但相比之下, 行腹腔鏡保守手術治療具有著微創(chuàng)的特點, 患者痛苦小。開腹術后腸道功能恢復時間長, 術后發(fā)熱發(fā)病率高, 而腹腔鏡手術預后好, 腸道功能恢復快,術后腸梗阻﹑發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率低。故腹腔鏡手術微創(chuàng),預后好, 但需要有腹腔鏡四級手術操作經(jīng)驗的醫(yī)師來做, 可以縮短手術時間, 更徹底的切除病灶, 且仔細的盆腔沖洗,可降低復發(fā)率, 改善患者術后預后。

綜上所述, 腹腔鏡保守手術治療子宮腺肌瘤具有較好的治療效果, 值得臨床推廣應用。

［1］范麗英, 王鑫炎, 徐紅艷.曲普瑞林聯(lián)合腹腔鏡保守手術治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察.中國性科學, 2014(4):10-13.

［2］趙劍虹, 蔣希菁, 沈嵐, 等.腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合腺肌瘤剝除術治療子宮腺肌瘤的可行性探討.中國內(nèi)鏡雜志, 2014, 20(4):372-375.

［3］田革聯(lián).腹腔鏡保守治療子宮肌瘤及子宮腺肌瘤的臨床研究.臨床合理用藥雜志, 2014(15):80-81.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.021

2015-07-31］

332000 九江市婦幼保健院婦二科