張洪林 詹安南

血清ADA、LDH、CRP、PCT等在呼吸疾病中的診治應(yīng)用

張洪林 詹安南

目的探討血清腺苷脫氨酶(ADA)﹑乳酸脫氫酶(LDH)﹑降鈣素原(PCT)﹑C反應(yīng)蛋白(CRP)等在肺炎﹑肺結(jié)核中的變化情況, 為臨床診斷與治療提供參考依據(jù)。方法107例呼吸道疾病患者分為細菌性肺炎組(56例)和肺結(jié)核組(51例), 檢測兩組患者ADA﹑LDH﹑CRP﹑PCT﹑白細胞(WBC)水平,并綜合分析其意義。結(jié)果肺結(jié)核組患者的血清ADA﹑LDH水平明顯高于細菌性肺炎組患者；細菌性肺炎組患者血清CRP﹑WBC水平高于肺結(jié)核組患者；細菌性肺炎組患者血清PCT水平明顯高于肺結(jié)核組患者, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血清ADA﹑LDH﹑CRP﹑PCT等檢測可以在一定程度上鑒別肺結(jié)核﹑細菌性肺炎, 對呼吸系統(tǒng)疾病早期診治及鑒別有重要參考意義。

腺苷脫氨酶；乳酸脫氫酶；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；肺部感染

呼吸道疾病屬臨床常見病﹑多發(fā)病, 臨床表現(xiàn)多樣化,容易出現(xiàn)相同臨床癥狀表現(xiàn), 在一定程度上加大了呼吸系統(tǒng)疾病的診治難度［1］。臨床上常出現(xiàn)痰檢陰性, 表現(xiàn)與肺炎相似的肺結(jié)核, 給臨床診斷與治療帶來了一定困擾, 如何快速有效的鑒別細菌性肺炎和肺結(jié)核, 臨床意義重大［2］。目前國內(nèi)報道較少, 研究指標也較多樣化, 并對研究結(jié)果存在一定爭議。本文通過研究血清ADA﹑ LDH﹑PCT﹑ CRP等在肺炎﹑肺結(jié)核中的變化情況, 以了解其臨床診治價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2015年2月在本院急診科首診的呼吸道疾病患者107例, 其中細菌性肺炎患者56例為細菌性肺炎組, 肺結(jié)核患者51例為肺結(jié)核組。細菌性肺炎組經(jīng)臨床表現(xiàn)﹑實驗室檢查﹑血培養(yǎng)結(jié)果﹑X線檢查等明確診斷, 就診前1周未服用抗生素, 排除表現(xiàn)為咳嗽﹑咳痰﹑發(fā)熱, 且明確為病毒﹑真菌﹑支原體﹑衣原體﹑軍團菌等非細菌病原體所致的肺部感染。肺結(jié)核組經(jīng)臨床癥狀﹑實驗室檢查﹑痰液抗酸染色等確診。兩組患者性別﹑年齡﹑臨床癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后給予完善相關(guān)檢查, 包括血液學(xué)﹑細菌學(xué)﹑影像學(xué)等, 空腹采集患者外周血, 檢測ADA﹑LDH﹑CRP﹑PCT表達水平。PCT 檢測采用全自動免疫分析儀及降鈣素原檢測試劑盒檢測；CRP采用全自動特定蛋白檢測儀及 C 反應(yīng)蛋白試劑盒檢測；ADA﹑LDH采用全自動生化分析儀及配套試劑檢測。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的血清ADA﹑LDH﹑CRP﹑WBC及PCT水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清ADA﹑LDH﹑CRP﹑WBC水平比較 肺結(jié)核組患者的血清ADA﹑LDH水平明顯高于細菌性肺炎組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；細菌性肺炎組患者血清CRP﹑WBC水平高于肺結(jié)核組患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血清PCT水平比較 細菌性肺炎組患者血清PCT水平明顯高于肺結(jié)核組患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者ADA﹑LDH﹑CRP﹑WBC情況比較(±s)

表1 兩組患者ADA﹑LDH﹑CRP﹑WBC情況比較(±s)

注：與肺結(jié)核組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) ADA(IU/L) LDH(IU/L) CRP(mg/L) WBC(×109/L)細菌性肺炎組 56 4.39±2.49a 109.81±43.27a 9.29±2.34a 10.36±1.38a肺結(jié)核組 51 9.56±2.86 236.19±69.42 4.23±2.21 6.52±1.29

表2 兩組患者PCT情況比較(n)

3 討論

近年來, 呼吸系統(tǒng)疾病呈現(xiàn)多樣化趨勢, 常出現(xiàn)癥狀相同, 發(fā)病原因差異性極大的情況。肺炎和肺結(jié)核都是肺部感染病原微生物所致, 都屬于感染性疾病, 常以起病急﹑癥狀比較重為特點, 并伴發(fā)熱癥狀, 胸部X線表現(xiàn)類似肺炎征象, 臨床往往容易混淆［1］。ADA是腺嘌呤核苷代謝的一種重要酶類, 對腺嘌呤核苷具有催化作用, 使腺嘌呤核苷轉(zhuǎn)化為黃嘌呤和氨, 從而引起中性粒細胞不斷浸潤, 起到抗炎作用。在人體淋巴細胞和肺組織中ADA的含量非常豐富, 血清ADA活性與人體淋巴細胞數(shù)量不呈正相關(guān), 但與淋巴細胞活性密切相關(guān), 淋巴細胞中的ADA活性比血清中的活性高達數(shù)十倍, 在T淋巴細胞中的表達更為顯著［3］。T淋巴細胞主要介導(dǎo)結(jié)核病的細胞免疫, 結(jié)核病患者T淋巴細胞破壞釋放ADA到血清中, 臨床上常表現(xiàn)為血清ADA水平明顯升高［4］。因此, 血清ADA水平是肺結(jié)核感染患者血清檢測的重要參考依據(jù)之一。而LDH是一種糖酵解酶, 常存在于人體細胞基質(zhì)中, 在腎臟中含量尤其顯著。LDH 存在多種同工酶, 由于肺內(nèi)含LDH3較多, 肺部疾患時血清LDH3 ?？缮?肺膿腫患者的血清LDH3﹑LDH4常與LDH5同時升高［5］。

近年來, 研究者們普遍認為在肺部感染性疾病中, CRP是很好的診斷和鑒別診斷指標。一般認為患者血中CRP增高(CRP＞20 mg/L)時可考慮為細菌感染［6］, 并且與感染程度呈正相關(guān)。CRP主要由肝臟合成, 是一種反映急性炎癥的血清反應(yīng)蛋白, 機體出現(xiàn)感染﹑免疫反映等炎癥作用時, 血清水平明顯升高。CRP水平較穩(wěn)定, 不容易受人體年齡﹑性別﹑貧血等因素影響, 優(yōu)于其他炎癥標志因子, 臨床上經(jīng)常應(yīng)用于各種炎癥的鑒別, 對細菌和非細菌性感染鑒別意義大［7］。正常情況下, 人體血清PCT含量較低, 發(fā)生嚴重細菌感染時, PCT含量明顯升高, 在體內(nèi)穩(wěn)定性很好, 半衰期較長, 不易受外界因素影響, 降解速度較慢。機體發(fā)生炎癥反應(yīng)時, 內(nèi)毒素等細胞因子誘導(dǎo)使PCT不斷增加, 在外周血清中容易測及。有研究證實, PCT 是由細菌內(nèi)毒素﹑腫瘤壞死因子-α(TNF-α)﹑白介素-6(IL-6)等因素作用于肝﹑脾﹑腎﹑肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞或特殊細胞而產(chǎn)生。動物實驗證明, PCT可能是一種次級炎癥因子, 本身不直接參與啟動膿毒血癥反應(yīng), 但可放大并加重膿毒血癥病理過程［8］。臨床研究證明, PCT是鑒別細菌性和非細菌性感染重要檢測指標之一, 細菌感染時表現(xiàn)明顯, 且與感染程度呈正相關(guān)［9-12］。

白細胞是人體與疾病斗爭的“衛(wèi)士”。白細胞在人體中擔(dān)負許多重任, 它具有吞噬異物并產(chǎn)生抗體的作用, 機體傷病的損傷治愈能力, 抗御病原體入侵的能力, 對疾病的免疫抵抗力等。當病菌侵入人體體內(nèi)時, 白細胞能通過變形而穿過毛細血管壁, 集中到病菌入侵部位, 將病菌包圍﹑吞噬。如果體內(nèi)白細胞的數(shù)量高于正常值, 很可能是身體有了炎癥。在實際診斷治療中人體白細胞檢查已長期應(yīng)用于各種炎癥性疾病的診斷。人體內(nèi)白細胞總數(shù)和種類白細胞的百分比比較恒定, 其含量穩(wěn)定在一個正常的范圍［13］。機體發(fā)生炎癥反應(yīng)時, 白細胞總數(shù)明顯升高, 各種細胞計數(shù)百分比變化明顯,感染﹑外傷等炎癥反應(yīng)時常給予常規(guī)白細胞檢測。

本文通過觀察血清ADA﹑ LDH﹑ PCT﹑CRP在肺炎﹑肺結(jié)核中的變化情況, 探討其在臨床診斷治療中的應(yīng)用意義。研究發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核組患者的血清ADA﹑LDH升高, 且檢測值明顯高于細菌性肺炎組患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 血清ADA﹑LDH是肺結(jié)核血清學(xué)上的重要檢測指標, 可能與T淋巴細胞介導(dǎo)的細胞免疫有關(guān), 結(jié)核患者T淋巴細胞被破壞后,容易使ADA﹑LDH 釋放入血, 從而導(dǎo)致結(jié)核患者血清ADA﹑LDH水平及活性明顯升高。研究還發(fā)現(xiàn)細菌性肺炎組患者血清CRP﹑PCT水平高于肺結(jié)核組患者, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), CRP在細菌感染時在血清中顯著升高, 甚至可達正常人的幾十倍, 是肺部炎癥, 特別是細菌性肺炎較敏感的炎癥蛋白, CRP的檢測在臨床應(yīng)用相當廣泛, 包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷, 手術(shù)后感染的監(jiān)測, 抗生素療效的觀察, 病程檢測及預(yù)后判斷等。CRP升高的程度反映炎癥組織的大小或活動性, 在急性炎癥和感染時, CRP與疾病活動性有良好的相關(guān)性。PCT選擇性地對系統(tǒng)性細菌感染﹑相似菌感染及原蟲感染有反應(yīng), 而對無菌性炎癥和病毒感染無反應(yīng)或僅有輕度反應(yīng)。

綜上所述, 血清ADA﹑LDH﹑CRP﹑PCT等檢測可以在一定程度上鑒別肺結(jié)核﹑細菌性肺炎, 對呼吸系統(tǒng)疾病早期診治及鑒別有重要參考意義。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.011

2015-08-13］

364000 龍巖市第二醫(yī)院急診科