羅冠賢　黃廣翔　廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院　537100

右美托咪定和丙泊酚輔助硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果對比分析

羅冠賢黃廣翔廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院537100

摘要目的：比較右美托咪定(Dex)和丙泊酚輔助硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果。方法：選取2012年1月-2015年3月在我院接受硬膜外麻醉的80例婦科手術(shù)患者為觀察對象，隨機平均分成右美托咪定組(D組)與丙泊酚組(P組)，每組40例。D組患者給右美托咪定輔助硬膜外麻醉，P組給予丙泊酚輔助硬膜外麻醉，比較兩組患者在給藥前(T0)、手術(shù)10min(T1)、手術(shù)30min(T2)以及手術(shù)結(jié)束后(T3)時的HR、MAP、SpO2以及Ramsay鎮(zhèn)靜評分情況。結(jié)果：(1)兩組患者在T1、T2、T3時間點的HR及MAP均較T0時有明顯降低(P<0.05)，且P組患者的HR降低更為明顯(P<0.05)；兩組患者的SpO2在手術(shù)前、后變化不大(P>0.05)。(2)兩組患者在T1、T2、T3時的Ramsay鎮(zhèn)靜評分較T0時有明顯升高(P<0.05)，且D組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于P組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：婦科手術(shù)患者實施硬膜外麻醉過程中給予右美托咪定輔助麻醉可有效穩(wěn)定患者心跳和血壓，鎮(zhèn)靜效果明顯且不會產(chǎn)生明顯的呼吸抑制，療效安全、可靠，是一種臨床安全、有效的輔助硬膜外麻醉藥物。

關(guān)鍵詞右美托咪定丙泊酚硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜效果

硬膜外間隙阻滯麻醉簡稱硬膜外麻醉，是將局麻藥物注射到硬膜外腔阻斷脊神經(jīng)根，暫時麻痹其支配區(qū)域的麻醉方法[1]。行硬膜外麻醉的婦科手術(shù)過程中容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐慌等不良心理，伴有強烈的應(yīng)激反應(yīng)，在麻醉過程中需要給予麻醉輔助鎮(zhèn)靜[2]。目前，臨床常用的硬膜外麻醉輔助鎮(zhèn)靜藥物主要有右美托咪定、丙泊酚、咪達(dá)唑侖等，其中，咪達(dá)唑侖屬于苯二氮卓類藥物，順應(yīng)性遺忘作用較好，但其可控性較差，患者會出現(xiàn)明顯的呼吸抑制；丙泊酚可控性強，起效迅速，但具有明顯的注射痛；右美托咪定是一種高選擇性腎上腺α2受體激動劑，鎮(zhèn)靜效果較好[3]。本文以2012年1月-2015年3月在我院接受硬膜外麻醉的80例婦科手術(shù)患者為觀察對象，比較右美托咪定和丙泊酚輔助硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月-2015年3月在我院接受硬膜外麻醉的80例婦科手術(shù)患者為觀察對象，隨機平均分成右美托咪定組(D組)與丙泊酚組(P組)，每組40例。D組：年齡25~73歲，平均年齡(52.3±4.8)歲；ASAⅠ~Ⅱ級；體重47~71.5kg，平均體重(56.3±8.9)kg。P組：年齡23~74歲，平均年齡(52.6±4.5)歲；ASAⅠ~Ⅱ級；體重45~73kg，平均體重(56.8±8.2)kg。兩組年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法兩組患者在術(shù)前10h禁食，術(shù)前6h禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后動態(tài)監(jiān)測患者心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)及心電圖(ECG)等。麻醉前20min均經(jīng)靜脈輸注500ml復(fù)發(fā)乳酸鈉，于L2~L3間隙行硬膜外穿刺將硬膜外導(dǎo)管置入3cm，之后注入3ml 2%利多卡因，觀察患者有無呼吸麻痹。待患者BP下降后按照1ml/s的輸注速度注入15ml 2%利多卡因。之后，患者平臥，5min后對患者感覺組織平面上界進(jìn)行測定，并維持在T8以上。P組患者給予丙泊酚60μg/(kg·min) 泵注，并維持BIS 70~80，用藥15min開始手術(shù)，術(shù)前5~10min停止給藥。D組患者給予右美托咪定0.5μg/kg輸注，控制輸注時間在5min左右，之后按照0.4μg/(kg·min)持續(xù)輸注直至關(guān)腹。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者在給藥前(T0)、手術(shù)10min(T1)、手術(shù)30min(T2)以及手術(shù)結(jié)束后(T3)時的HR、MAP、SpO2，并對患者鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評分。

1.4Ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)患者不安靜躁計1分，患者安靜合作計2分，患者嗜睡但能夠聽從指令計3分，患者睡眠狀態(tài)喚醒計4分，患者呼吸反應(yīng)遲鈍計5分，患者深睡對呼吸無反應(yīng)計6分。2~4分為鎮(zhèn)靜良好，5~6分為鎮(zhèn)靜過度[4]。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時間點HR、MAP及SpO2變化兩組患者在T1、T2、T3時間點的HR及MAP均較T0時有明顯降低(P<0.05)，且P組HR降低更為明顯(P<0.05)；兩組患者的SpO2在手術(shù)前、后變化不大(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者不同時間點HR、

注：與給藥前比較，*P<0.05;與D組比較，#P<0.05。

2.2兩組患者不同時間點Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較兩組患者在T1、T2、T3時的Ramsay鎮(zhèn)靜評分較T0時有明顯升高(P<0.05)，且D組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于P組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者不同時間點Ramsay

注：與給藥前比較，*P<0.05;與P組比較，#P<0.05。

3討論

本文中，D組手術(shù)過程中患者的HR及MAP較P組更為穩(wěn)定，特別是D組患者的HR與P組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，D組患者在T1、T2、T3時的Ramsay鎮(zhèn)靜評分也明顯高于P組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明D組患者的鎮(zhèn)靜效果更好。

綜上所述，婦科手術(shù)患者實施硬膜外麻醉過程中給予右美托咪定輔助麻醉可有效穩(wěn)定患者心跳和血壓，鎮(zhèn)靜效果明顯且不會產(chǎn)生明顯的呼吸抑制，療效安全、可靠，是一種臨床安全、有效的輔助硬膜外麻醉藥物。

參考文獻(xiàn)

[1]艾長良,陳曉芳,范學(xué)峰.咪達(dá)唑侖、丙泊酚、右美托咪定輔助硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果比較〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(3):129.

[2]李撰.右美托咪定、丙泊酚用于硬膜外麻醉婦科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜的效果比較〔J〕.中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(23):110-112.

[3]蘆相玉，王宏濤，王世端，等.比較右美托咪定、丙泊酚、咪達(dá)唑侖輔助硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果〔J〕.子宮新藥與臨床雜志,2011,30(11)：873-877.

[4]夏婧，王世端，黃輝，等.右美托咪定與異丙酚用于硬膜外麻醉下老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的鎮(zhèn)靜效果比較〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7(4):1779-1780.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-05-11

中圖分類號：R614.4+2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3391-02