張燕平　江蘇省灌云縣人民醫(yī)院　222200

衛(wèi)生管理

應(yīng)用SHEL模式對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行分析及實(shí)施對(duì)策

張燕平江蘇省灌云縣人民醫(yī)院222200

摘要目的：分析護(hù)理不良事件的發(fā)生原因，為患者護(hù)理安全管理提供依據(jù)。方法：應(yīng)用SHEL模式對(duì)2013年1-12月全院發(fā)生的53例護(hù)理不良事件進(jìn)行分類及原因分析，提出整改措施。 結(jié)果：整改后2014年1-12月共發(fā)生不良事件30例，與2013年發(fā)生率比較顯著降低，改進(jìn)前后比較，差異顯著。結(jié)論：運(yùn)用SHEL模式分析不良事件發(fā)生原因，所制定的改進(jìn)措施更有針對(duì)性，可有效降低不良事件的發(fā)生率，對(duì)確保護(hù)理安全具有重要意義。

關(guān)鍵詞護(hù)理不良事件SHEL模式原因分析對(duì)策

病人安全是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)最為關(guān)注的問(wèn)題，也是護(hù)理管理中的重要問(wèn)題[1]。對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行原因分析,有助于制訂相應(yīng)措施以預(yù)防類似不良事件的再次發(fā)生,減少對(duì)患者的傷害[2]。20世紀(jì)末，日本醫(yī)療事故委員會(huì)提出了SHEL模式，包括軟件部分(Soft，S)、硬件部分(Hard，H)、臨床環(huán)境(Environment，E)、當(dāng)事人及他人(Litigant，L)。認(rèn)為醫(yī)療相關(guān)不良事件的發(fā)生主要受這4個(gè)方面因素的影響。應(yīng)用SHEL模式對(duì)我院2013年發(fā)生的53例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析并制定相應(yīng)的對(duì)策，有效地降低了不良事件的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料2013年1-12月我院各科室通過(guò)非懲罰性自愿上報(bào)系統(tǒng)呈報(bào)護(hù)理不良事件53例。

1．2方法護(hù)理部及護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員運(yùn)用SHEL模式對(duì)每例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性原因分析、討論，從而提出運(yùn)用SHEL模式實(shí)施可行性對(duì)策。

1.2.1應(yīng)用SHEL 模式進(jìn)行原因分析：(1)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力(軟件S)，由表1可見(jiàn)，在不良事件歸因分析中與護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力有關(guān)者占83.13%，提示不良事件發(fā)生最主要的原因與當(dāng)事人的業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力有關(guān)，主要包括護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、查對(duì)不嚴(yán)、評(píng)估與溝通能力不足、違規(guī)操作、核心制度執(zhí)行不到位等；工作年限≤5年占71.70%，職稱為護(hù)士者占60.38%，提示低年資護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不良事件的高發(fā)人群，是護(hù)理管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的人群。一方面與醫(yī)院搬入新區(qū)、新聘年輕護(hù)士多、低年資護(hù)士所占比例較大有關(guān)；另一方面與其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)差、技能不熟悉、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、制度執(zhí)行力差、缺乏慎獨(dú)精神、沒(méi)有形成職業(yè)性思維定勢(shì)等有關(guān)。(2) 護(hù)理工作的場(chǎng)所、設(shè)施(硬件H)，包括病區(qū)布局不合理、安全設(shè)施不牢固、急救物品、設(shè)備故障如輸液泵定時(shí)失準(zhǔn)、負(fù)壓吸引裝置漏氣、地面濕滑、未放置警示標(biāo)志、護(hù)理用具配備不足如氣墊床、護(hù)欄床不足等。(3)臨床環(huán)境(E)， SHEL模式中的“臨床環(huán)境”既包括護(hù)士工作的環(huán)境，也涵蓋護(hù)士工作的人力環(huán)境[3]如護(hù)理人力不足、排班不合理、培訓(xùn)不到位、工作制度、流程有缺陷等。我院床護(hù)比為1∶0.32，且護(hù)士職責(zé)不清，身兼多職，如催款、領(lǐng)藥、送修設(shè)備、領(lǐng)用物資等，普遍是超負(fù)荷完成當(dāng)班護(hù)理工作。當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張，傷醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，有研究顯示超負(fù)荷的、緊張的、敵對(duì)的高壓力工作環(huán)境對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生的負(fù)面影響，增加了護(hù)士在工作中發(fā)生差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。本組中不良事件發(fā)生在中班、晚夜班、節(jié)假日占69.81%。這可能與原排班模式使非正常上班時(shí)段護(hù)理人員相對(duì)較少、護(hù)士工作負(fù)荷大、疲憊、危險(xiǎn)分辨能力下降等有關(guān)。(4)當(dāng)事人及他人(L)， 主要與患者自身疾病因素、遵醫(yī)行為差、缺乏安全意識(shí)、陪護(hù)知識(shí)缺乏、責(zé)任心不強(qiáng)、其他工作人員把關(guān)不力等有關(guān)。

1.2.2應(yīng)用SHEL模式實(shí)施對(duì)策：(1)提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)及能力:SHEL模式的軟件部分如同計(jì)算機(jī)的軟件系統(tǒng)，在程序運(yùn)行中起著主要作用，因此，管理者應(yīng)將其放在首位來(lái)抓[5]。①加強(qiáng)三基理論和技能的培訓(xùn)，定期考核強(qiáng)化核心制度和流程的執(zhí)行意識(shí)。加強(qiáng)新護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士“護(hù)理安全準(zhǔn)入”培訓(xùn)，以確保護(hù)理安全。②護(hù)理部每月組織年輕護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、情景模擬應(yīng)急訓(xùn)練、案例分析等提高年輕護(hù)士專業(yè)水平和應(yīng)急能力、護(hù)患溝通能力、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。③鼓勵(lì)護(hù)理人員在職繼續(xù)教育，有計(jì)劃地選送護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，以全面提升業(yè)務(wù)水平，提高自身的綜合能力。④完善工作指引和細(xì)化操作流程，使護(hù)士在工作中逐步規(guī)范化。(2) 完善硬件建設(shè)： 場(chǎng)所管理是避免護(hù)理事故的硬件保證。將五常法應(yīng)用于臨床，規(guī)范物品、藥品放置，是防范過(guò)失的重要舉措。護(hù)理工作中，應(yīng)該對(duì)可能引起意外的任何設(shè)施、用具都具備警覺(jué)心理，如病房牽拉治療儀器的電線、濕滑的地面、松動(dòng)的病床護(hù)欄、門窗等。加強(qiáng)信息化建設(shè)，完成電子護(hù)理病歷與臨床路徑的整體優(yōu)化與設(shè)計(jì)，并應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。加強(qiáng)后勤部門對(duì)臨床保障的服務(wù)意識(shí)，確保為臨床提供安全的護(hù)理設(shè)施、設(shè)備、護(hù)理用具等。(3)營(yíng)造安全的臨床環(huán)境：護(hù)理人員人力資源不足是導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的重要間接原因，經(jīng)護(hù)理部積極爭(zhēng)取，2014年我院新增護(hù)理人員50名，使床護(hù)比達(dá)1∶0.38，緩解了人員缺乏的矛盾；護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理工作量和人員結(jié)構(gòu)彈性排班，注意新老搭配，確保重點(diǎn)時(shí)段人力充足；實(shí)行APN排班制，減少交接班環(huán)節(jié)。實(shí)行人性化管理，對(duì)護(hù)士分層次使用，注意護(hù)士的心理健康教育，提高護(hù)士待遇，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，使其具有良好的心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力；護(hù)理部加強(qiáng)與醫(yī)院各部門的溝通與協(xié)調(diào)，對(duì)臨床所用物品給予下送等措施，使護(hù)士將更多的時(shí)間服務(wù)于患者。(4) 加強(qiáng)溝通與健康宣教，建立良好的護(hù)患關(guān)系：溝通不良與健康宣教不到位已經(jīng)成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一。如果醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立溝通的意識(shí)及時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者的需求，根據(jù)患者病情、需求提供針對(duì)性健康宣教，發(fā)放宣傳手冊(cè)，張貼警示標(biāo)志等，許多差錯(cuò)是完全可以避免的。對(duì)病情重、依從性差、陪護(hù)知識(shí)缺乏、責(zé)任心不強(qiáng)者，首先要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間的溝通、銜接、相互監(jiān)督，針對(duì)不同類型患者運(yùn)用不同的溝通技巧，實(shí)施人性化服務(wù)，根據(jù)病情做好充分、反復(fù)地宣教，使患者及家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，違背醫(yī)囑、護(hù)囑可能出現(xiàn)的后果等，提高治療依從性及自我管理積極性，可有效減少護(hù)理不良事件發(fā)生。

2結(jié)果

2．1發(fā)生不良事件的一般資料發(fā)生不良事件的當(dāng)事護(hù)士工作年限≤5年38名，占71.70%；6~10年10名，占18.87%；>10年5名，占9．43%。職稱：護(hù)士32名，占60.38%；護(hù)師18名，占33．96%；主管護(hù)師3名，占5.66%。不良事件發(fā)生時(shí)段：白班16例，占30．19%；晚夜班28例，占52．83%；中班、節(jié)假日9例，占16.98%。

2．2應(yīng)用SHEL模式分析護(hù)理不良事件的原因見(jiàn)表1。

表1　護(hù)理不良事件發(fā)生原因歸類(n=53)

2．3運(yùn)用SHEL模式分析實(shí)施干預(yù)措施前后的效果干預(yù)前(2013年)共發(fā)生護(hù)理不良事件53例，干預(yù)后(2014年)共發(fā)生護(hù)理不良事件30例。改進(jìn)前后比較，差異顯著。

3討論

護(hù)理不良事件的防范是個(gè)復(fù)雜長(zhǎng)期的過(guò)程，絕大多數(shù)護(hù)理不良事件原因不是孤立的，是眾多環(huán)節(jié)因素中某一個(gè)或幾個(gè)發(fā)生改變所致，既有個(gè)人原因，也有系統(tǒng)原因，應(yīng)著眼于改進(jìn)系統(tǒng)，而不是懲罰個(gè)人[6]。傳統(tǒng)的不良事件分析往往是針對(duì)不良事件進(jìn)行過(guò)程的分析,就事論事的找出缺陷環(huán)節(jié),缺乏系統(tǒng)性，一般很難全面地找到引起事件的根本歸因。應(yīng)用SHEL模式可全面分析不良事件的根本原因，從軟件、硬件、環(huán)境、當(dāng)事人及他人四個(gè)要素相互間作用對(duì)整個(gè)系統(tǒng)的安全性進(jìn)行分析，同時(shí)應(yīng)用SHEL模式制定管理對(duì)策。有針對(duì)性的從提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)入手，不斷完善硬件建設(shè)，改進(jìn)臨床環(huán)境，完善工作指引和細(xì)化操作流程，構(gòu)建和諧的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念，營(yíng)造缺陷分享文化，從而有效防范護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理安全管理質(zhì)量。從運(yùn)用SHEL模式分析實(shí)施干預(yù)措施前后效果比較的結(jié)果充分顯示應(yīng)用SHEL模式分析不良事件發(fā)生原因，所制定的改進(jìn)措施更有針對(duì)性，可有效降低不良事件的發(fā)生率，對(duì)確保護(hù)理安全具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]楊莘，王祥，邵文利，等.335起護(hù)理不良事件的分析及對(duì)策〔J〕.中華護(hù)理雜志,2010,45(2):130-132.

[2]萬(wàn)文潔，孫曉，施雁．護(hù)理不良事件原因分析方法的研究現(xiàn)狀〔J〕．中華護(hù)理雜志，2012，47(6)：565-567．

[3]李克佳，胡建軍，于俊葉，等.SHEL模式在護(hù)理不良事件原因分析中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)理管理雜志，2014，14(16)：438-439.

[4]陸紅，馬彥.護(hù)理管理者安全態(tài)度調(diào)查分析〔J〕.中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(9):61-64.

[5]王亞麗.SHEL模式在外科護(hù)理差錯(cuò)防范中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)理管理雜志,2007,7(1):33-34.

[6]徐彬，嵇友菊，解滿霞.82例護(hù)理不良事件的根本原因分析與對(duì)策〔J〕.解放軍護(hù)理雜志,2009,26(7A):59-60.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2015-07-10

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1001-7585(2015)24-3445-02