洪素艷　福建省廈門市第三醫(yī)院　361000

認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者負(fù)性情緒的影響分析

洪素艷福建省廈門市第三醫(yī)院361000

摘要目的：探討認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在乳腺癌術(shù)后患者中對(duì)焦慮和抑郁負(fù)性情緒的影響效果及應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院行手術(shù)治療的乳腺癌患者86例作為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后焦慮和抑郁負(fù)性情緒改善效果優(yōu)于對(duì)照組，臨床護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在乳腺癌術(shù)后患者中可以有效改善患者負(fù)性情緒，提高臨床滿意度，值得在臨床上大力推廣使用。

關(guān)鍵詞認(rèn)知行為護(hù)理乳腺癌術(shù)后焦慮抑郁

乳腺癌屬于臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前排在女性惡性腫瘤發(fā)病的首位，臨床上主要采取手術(shù)切除，由于手術(shù)會(huì)對(duì)患者生理構(gòu)造產(chǎn)生影響，而且癌癥本身對(duì)患者心理造成巨大的打擊，患者常會(huì)產(chǎn)生悲觀絕望的負(fù)性情緒，嚴(yán)重的影響了患者術(shù)后康復(fù)及后續(xù)治療[1]。我院采用認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在乳腺癌手術(shù)后患者的護(hù)理中取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1-12月我院行手術(shù)治療的乳腺癌患者86例。按照隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診。觀察組年齡34~66歲，平均年齡(52.74±4.13)歲，其中行乳腺癌根治術(shù)患者29例，改良根治術(shù)患者11例，單純?nèi)榉壳谐颊?例；對(duì)照組年齡32~67歲，平均年齡(52.63±4.21)歲，其中行乳腺癌根治術(shù)患者28例，改良根治術(shù)患者10例，單純?nèi)榉壳谐颊?例。兩組患者年齡、手術(shù)方式等一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組給予患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括進(jìn)行健康教育、飲食護(hù)理及生活護(hù)理等常規(guī)方式。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理，主要采取訪談的形式在患者接受治療期間進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，術(shù)后第1天開(kāi)始，1次/d，共進(jìn)行12次訪談，30min/次。認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)共分為3個(gè)階段：

第一階段，第1~4次干預(yù)。護(hù)士以真誠(chéng)、接受、支持的態(tài)度表達(dá)對(duì)患者尊重與同情，訪談中收集患者的困難，了解患者存在的認(rèn)知偏差并消除誤區(qū)。根據(jù)患者的學(xué)歷背景指導(dǎo)患者閱讀乳腺癌治療與康復(fù)問(wèn)題的教育資料。比如初中以下學(xué)歷患者可采取現(xiàn)身說(shuō)法的形式，找一些相同經(jīng)歷的患者進(jìn)行現(xiàn)實(shí)宣傳教育，對(duì)于學(xué)歷高的患者可采取讀書(shū)、播放幻燈等形式讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)。本階段主要針對(duì)患側(cè)肢體不適及乳房缺失所帶來(lái)的心理變化進(jìn)行指導(dǎo)。

第二階段，第5~8次干預(yù)。通過(guò)對(duì)第一階段訪談的復(fù)習(xí)觀察患者是否還存在對(duì)疾病的不確定感，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行有效提問(wèn)并獲取信息，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)認(rèn)知并定義問(wèn)題。尋找解決的方法，同時(shí)護(hù)士推薦患者閱讀相關(guān)的書(shū)籍，學(xué)會(huì)主動(dòng)求助。條件允許的患者可指導(dǎo)其練習(xí)寫(xiě)心靈日記，同患者共同分享樹(shù)立信心。如針對(duì)患者所擔(dān)心的費(fèi)用問(wèn)題，通過(guò)學(xué)習(xí)相應(yīng)的醫(yī)保政策向患者進(jìn)行疏導(dǎo)，比如醫(yī)保報(bào)銷比例，大病有關(guān)民政補(bǔ)助政策，還有婦女聯(lián)合會(huì)的相關(guān)補(bǔ)助政策的介紹。平時(shí)注意收集相關(guān)疾病患者治療費(fèi)用作為參考依據(jù)，讓患者有一定的心理承受能力。

第三階段，第9~12次訪談。通過(guò)復(fù)習(xí)訪談的內(nèi)容了解患者對(duì)解決治療期間存在問(wèn)題的技巧運(yùn)用，可以為患者提供相對(duì)專業(yè)的教育視頻，讓患者學(xué)習(xí)癌癥康復(fù)者的樂(lè)觀態(tài)度并進(jìn)行總結(jié)。本階段患者軀體上的不適已消失，開(kāi)始考慮下一階段的后續(xù)治療問(wèn)題，腫瘤患者屬于終身治療，只要生命存在，都要進(jìn)行復(fù)查或治療，在病床的安排上，如果條件允許可進(jìn)行同病種患者同病房安置。在患者同意下可借助現(xiàn)在手機(jī)微信平臺(tái)建立一個(gè)微信群，歡迎患者及家屬的加入，分享治療經(jīng)驗(yàn)及個(gè)人的心得。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)負(fù)性情緒采用焦慮評(píng)分量表(SAS)和抑郁評(píng)分量表(SDS)對(duì)患者干預(yù)前、后進(jìn)行評(píng)分[2]。評(píng)分均以50分為界限，高于50分者分值越高焦慮情緒越嚴(yán)重。滿意度采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷的方法從醫(yī)療技術(shù)水平、護(hù)理服務(wù)等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，分為滿意、一般、不滿意3種。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較觀察組臨床護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

注：與對(duì)照組比較*P<0.05。

2.2兩組患者干預(yù)前、后負(fù)性情緒變化兩組患者干預(yù)后焦慮和抑郁負(fù)性情緒均較干預(yù)前降低，同干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后負(fù)性情緒降低優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比經(jīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者干預(yù)前、后負(fù)性情緒變化比較±s，分)

注：與干預(yù)前比較★P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較▲P<0.05。

3討論

乳腺癌屬于中老年女性最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，特別是在絕經(jīng)期女性中呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)，目前隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升以及各種治療方案的不斷出現(xiàn)，乳腺癌患者存活時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，但是在減輕患者對(duì)于腫瘤的恐懼心理與手術(shù)壓力等方面還存在一定的難度，患者表現(xiàn)出的心理障礙如焦慮和恐懼等負(fù)性情緒均會(huì)給患者的手術(shù)效果帶來(lái)不良影響[3]。

我院對(duì)患者進(jìn)行了認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，通過(guò)心理認(rèn)知干預(yù)護(hù)士幫助患者分析疾病的情況，消除患者心中的顧慮并提高其治療的信心，同時(shí)可以增強(qiáng)患者心理應(yīng)對(duì)能力，因此可以降低患者惡劣的心理狀況，提升生活質(zhì)量[4]。同時(shí)對(duì)患者采取認(rèn)知行為干預(yù)，改變了患者非理性的信念，發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性戰(zhàn)勝自我，改變其負(fù)性自動(dòng)想法，煥發(fā)出患者內(nèi)心的正性情緒，通過(guò)座談、播放幻燈等方法不斷增強(qiáng)患者治療的信心。本文結(jié)果可以證實(shí)，觀察組患者干預(yù)后焦慮和抑郁負(fù)性情緒改善效果優(yōu)于對(duì)照組，臨床護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

綜上所述，認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在乳腺癌術(shù)后患者中可以有效改善患者負(fù)性情緒，提高臨床滿意度，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2]周衛(wèi)芳，郭怡平，張方芳．認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者的護(hù)理效果〔J〕．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19(22)：3498-3499.

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(編輯落落)

收稿日期2015-03-21

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)24-3426-02