黃慧肖　廣東省佛山市第一人民醫(yī)院　中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院　528000

護理園地

腦出血術(shù)后患者的ICU觀察及護理對策分析

黃慧肖廣東省佛山市第一人民醫(yī)院中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院528000

摘要目的：探討ICU護理在腦出血患者術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：選取88例腦出血患者作為觀察對象，隨機分為兩組，對照組予以普通病房護理，觀察組予以ICU病房觀察護理，對比兩組護理效果。結(jié)果：觀察組生存率、滿意度均高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：腦出血術(shù)后護理工作尤為重要，ICU護理可提高患者生存率和滿意度，且術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞腦出血ICU護理普通護理

腦出血是非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂而引起的出血，主要表現(xiàn)為語言運動障礙、嘔吐、偏盲等癥狀，多由高血壓導(dǎo)致，血壓驟然升高容易導(dǎo)致血管破裂出血[1]。該病發(fā)病率和死亡率較高，多發(fā)生于中老年人群，治療時多選擇手術(shù)方式清除顱內(nèi)出血[2]。許多患者手術(shù)耐受能力較弱，因此對術(shù)后護理工作要求越來越嚴格。我院在腦出血患者治療過程中實行ICU觀察護理，取得顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2013年2月-2014年8月所接診腦出血患者88例，男55例，女33例，年齡45～80歲，均伴有嘔吐、頭痛、神志不清等癥狀，經(jīng)CT檢查全部確診為高血壓腦出血，發(fā)病至手術(shù)時間在2～48h。其中，小腦出血16例，腦橋出血22例，腦葉出血25例，內(nèi)囊出血20例，其他部位出血5例。將88例患者隨機等分為對照組和觀察組，一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可對比性。

1.2護理方法對照組：普通病房護理。依照常規(guī)護理標準，保持病房安靜，以免影響患者休息；實時監(jiān)測觀察患者生命體征，測呼吸、血壓、心率，如有異常，需及時報告醫(yī)師；嚴格遵照醫(yī)囑，按時用藥。

觀察組：ICU病房護理[3]。(1)基礎(chǔ)護理。提前做好準備工作，ICU所需醫(yī)療器械配置齊全，包括呼吸機、監(jiān)護儀、起搏器、心電圖機、麻醉劑、注射器等。護理人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)驗豐富者優(yōu)先；調(diào)整病房溫濕度，保持衛(wèi)生；術(shù)后及時調(diào)整患者體位，床頭抬高20°左右，利于靜脈回流[4]；保持口腔清潔，每日至少清潔兩次；如需靜脈輸液，控制好輸液量和速度；監(jiān)測患者生命體征，做好詳細記錄；(2)管道護理。主要包括尿管、胃管、腦室引流管、中心靜脈導(dǎo)管等。如需留置尿管，觀察尿量、顏色；患者若處于昏迷狀態(tài)，或有吞咽困難，多使用胃管，滴入時抬高床頭，同時觀察患者有無反流、嘔吐等不良反應(yīng)，且要定時檢查胃殘余量[5]；腦室引流管實時保持暢通，不得扭曲、堵塞；使用中心靜脈導(dǎo)管時需確保穿刺口沒有紅腫、滲液等情況；(3)心理護理。高血壓腦出血致殘率、死亡率較高，對患者身心造成雙重折磨，術(shù)后恢復(fù)較慢，患者常伴有一些并發(fā)癥，容易產(chǎn)生自卑、抑郁、絕望等負性情緒。護理人員應(yīng)多與患者溝通，用心服務(wù)，加以疏導(dǎo)，將人文關(guān)懷融入到日常工作中，穩(wěn)定患者情緒。多使用鼓勵性語言，增強患者自信心。同時進行健康教育，使患者正確認識手術(shù)，積極配合醫(yī)護人員。也可利用音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力等方法使患者保持身心愉悅[6]；(4)并發(fā)癥護理。腦出血術(shù)后并發(fā)癥較多，需做好預(yù)防工作。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，可預(yù)防肺部感染；每隔2h給患者翻身1次，對受壓部位進行按摩，以防出現(xiàn)壓瘡；嚴密監(jiān)測患者意識狀況、瞳孔變化，可預(yù)防再出血；予以抑制胃酸藥物，可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍[7]；做好尿道管理，按時沖洗膀胱，從而預(yù)防泌尿系感染。

1.3觀察指標[8](1)觀察兩組患者術(shù)后生存、死亡情況，計算生存率；(2)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括出血、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染；(3)綜合多方面因素對護理人員進行考察，統(tǒng)計護理滿意度。

2結(jié)果

2.1兩組生存率對比經(jīng)對比，觀察組生存率明顯高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組生存率比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較經(jīng)對比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比〔n(%)〕

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組患者護理滿意度對比經(jīng)分析對比，觀察組44例患者共有42例滿意，護理滿意度為95.5%；對照組滿意患者有32例，護理滿意度為72.7%，明顯低于觀察組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

腦出血多由高血壓、高血脂、血管老化等腦血管病變導(dǎo)致，早期死亡率較高，存活者極易留下言語、認知和運動上的障礙[9]。術(shù)后護理直接關(guān)乎患者恢復(fù)情況和存活率，越來越受重視，對其規(guī)格也不斷提高。ICU不但有先進的醫(yī)療設(shè)備，更需要在一般護理基礎(chǔ)上進行精心護理。包括環(huán)境護理、心理護理、管道護理、營養(yǎng)護理、藥物護理、并發(fā)癥護理等多個方面[10]。本文結(jié)果顯示，觀察組生存率為93.2%，明顯高于對照組79.5%；并發(fā)癥也少于對照組，護理滿意度(95.5%)高于對照組(72.7%)，存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明ICU護理對腦出血患者頗為有利，不但可提高生存率和護理滿意度，而且術(shù)后并發(fā)癥較少，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]彭思文.110例腦出血患者術(shù)后ICU護理觀察〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(24)：5520-5521.

[2]黎艷.腦出血患者在ICU的觀察及護理〔J〕.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(11)：278-279.

[3]柏文娟.高血壓腦出血患者的ICU舒適護理效果觀察〔J〕.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13(17)：371-372.

[4]徐福琴，葉德琴，張秀芳，等.ICU高血壓腦出血96例術(shù)后護理〔J〕.齊魯護理雜志，2012，18(17)：90-91.

[5]張金玲，張海濱，徐敏. 腦出血患者ICU 護理措施及方法〔J〕.中國處方藥,2014,12(6):127.

[6]于兵月,鄭曉彩. 老年人ICU內(nèi)高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)后的護理探索〔J〕.中國老年保健醫(yī)學(xué),2014,12(4):103-104.

[7]章勤.高血壓腦出血術(shù)后持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測及護理干預(yù)〔J〕.淮海醫(yī)藥,2014,32(2):185-186.

[8]向征，鮮春，汪順會.76 例高血壓腦出血術(shù)后臨床監(jiān)護與并發(fā)癥預(yù)防〔J〕. 吉林醫(yī)學(xué),2011,24(8)：1622-1624.

[9]李煥. 臨床護理路徑在腦出血術(shù)后護理中的應(yīng)用效果〔J〕.實用心腦肺血管病雜志,2014,22(5):147-148.

[10]植彩群．臨床護理路徑在腦出血手術(shù)患者中的應(yīng)用〔J〕．護理實踐與研究，2012，9(17)：67-68．

(編輯雅文)

收稿日期2015-01-28

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3416-02