譚　震　江西省星子縣婦幼保健站　332800

小兒輪狀病毒血癥與臨床發(fā)病特點(diǎn)分析

譚震江西省星子縣婦幼保健站332800

摘要目的：探討小兒輪狀病毒血癥的發(fā)生率及出現(xiàn)時間規(guī)律與腸道外感染之間存在的關(guān)系。方法：隨機(jī)篩選2013年9月-2014年10月來我院門診的74例輪狀病毒患兒及在我院住院接受治療的46例患兒作為觀察對象，通過動態(tài)檢測等方法分析小兒輪狀病毒血癥發(fā)生、發(fā)展的時間規(guī)律以及臨床發(fā)病特點(diǎn)。結(jié)果： 74例門診患兒中，RV-RNA陽性者5例；46例住院患兒中，RV-RNA陽性者7例；3例存在腸道外癥狀患兒臨床表現(xiàn)包括重度脫水、高熱驚厥、急性左心衰等；外周血檢出RV-RNA陽性為16人次；存在輕度營養(yǎng)不良6例，反復(fù)感染者9例，佝僂病患兒4例，既往健康者3例；RV-RNA陽性共12例臨床發(fā)病特點(diǎn)主要為腹瀉、脫水、發(fā)熱、驚厥等。結(jié)論：輪狀病毒血癥患兒臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、脫水以及腸道外器官受損、化驗(yàn)異常等；營養(yǎng)不足以及免疫力低下的兒童可能會成為病毒擴(kuò)散的高危人群。

關(guān)鍵詞輪狀病毒血癥時間規(guī)律腸道外感染

輪狀病毒是小兒腹瀉特別是嬰幼兒在秋、冬季節(jié)發(fā)生腹瀉的關(guān)鍵致病因素，該病癥的發(fā)病率極高，且病情嚴(yán)重。隨著臨床對該病癥的研究不斷深入，也發(fā)現(xiàn)輪狀病毒感染不僅僅只局限在腸道中，還會逸出胃腸道形成病毒血癥，加重腸道外臟器感染，嚴(yán)重?fù)p害臟器[1]。而輪狀病毒腸道外感染的問題也愈來愈受到人們的普遍關(guān)注。本文以我院74例門診及46例住院患兒作為觀察對象，探討輪狀病毒血癥的發(fā)生率以及發(fā)生時間規(guī)律與腸道外感染存在的關(guān)系，以期為病毒血癥及腸道外感染的防治提供參考借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)篩選2013年9月-2014年10月來我院門診的74例輪狀病毒患兒及在我院住院接受治療的46例患兒作為觀察對象，輪狀病毒腸炎符合我國腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患兒年齡1個月～3歲，平均年齡(1.4±0.3)歲；其中男76例，女44例；患兒大便ELISA監(jiān)測輪狀病毒為陽性，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性；均伴有嘔吐、脫水、發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂等癥狀。

1.2方法(1)外周血檢測RV-RNA：使用套式RT-PCR方法在血漿、外周血單個細(xì)胞中進(jìn)行病毒RNA的檢測；(2)對出現(xiàn)在腸道外癥狀患兒外周血中的RV-RNA采取動態(tài)檢測：對于3例存在腸道外癥狀的患兒自入院當(dāng)天開始，每天都要進(jìn)行外周血RV-RNA的檢測，直到患兒腹瀉完全治愈。

1.3觀察指標(biāo)(1)對患兒外周血RV-RNA檢出的時間與腹瀉天數(shù)之間存在的關(guān)系進(jìn)行分析；(2)參照實(shí)用兒科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]對RV-RNA陽性患兒的營養(yǎng)狀態(tài)與既往存在病史進(jìn)行分析；(3)依據(jù)兒童反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行患兒反復(fù)感染的判別，反復(fù)腸道感染即是指在6個月內(nèi)，患兒腸道感染次數(shù)就已經(jīng)達(dá)到3次或3次以上；或者在30d內(nèi)腸道感染次數(shù)已經(jīng)達(dá)到2次或2次以上；(4)病毒血癥患兒的腸道外臟器受損傷情況以及臨床表現(xiàn)：病毒血癥患兒臨床表現(xiàn)觀察包括發(fā)熱、脫水及腹瀉程度；腸道外臟器受損傷不僅包括腹瀉，還包括1個以上腸道外臟器受損的化驗(yàn)異常以及臨床表現(xiàn)，酶學(xué)指標(biāo)超過正常值1倍以上。

2結(jié)果

2.1RV-RNA陽性情況分析本次納入的74例門診患兒中，RV-RNA陽性者5例，其中PBMC(外周血單個核細(xì)胞)為4例，血漿1例；46例住院患兒中，RV-RNA陽性者7例，其中外周血單個核細(xì)胞6例，血漿4例，同時兩種標(biāo)本均陽性者3例。

2.23例存在腸道外癥狀患兒的臨床資料分析臨床表現(xiàn)：(1)病例1：患兒腹瀉第2天伴有重度脫水、高熱驚厥出現(xiàn)，第4天體溫逐漸恢復(fù)正常，直至第6天腹瀉得到緩解；(2)病例2：患兒腹瀉第3天合并出現(xiàn)急性左心衰，第5天得到有效控制，于第6天腹瀉有所緩解；(3)病例3：患兒腹瀉第3天各項(xiàng)心肌酶均發(fā)生顯著提高，提示心肌心電圖缺血，直至第7天腹瀉稍有好轉(zhuǎn)趨勢；3例存在腸道外癥狀患兒外周血中RV-RNA動態(tài)檢測情況，見表1。

表1　3例存在腸道外癥狀患兒外周血

注： *代表病例未采到血液。

2.3腹瀉天數(shù)與外周血RV-RNA陽性之間的關(guān)系外周血檢出RV-RNA陽性為16人次，腹瀉第1天為1人次RV-RNA陽性；腹瀉第2天為4人次RV-RNA陽性；腹瀉第3天為3人次RV-RNA陽性；腹瀉第4天為5人次RV-RNA陽性；腹瀉第5天為2人次RV-RNA陽性；腹瀉第6天為1人次RV-RNA陽性；腹瀉第7天無RV-RNA陽性患兒。

2.4營養(yǎng)不良情況輪狀病毒血癥患兒存在輕度營養(yǎng)不良6例，反復(fù)感染者9例，佝僂病患兒4例，既往健康者3例。

2.5輪狀病毒血癥患兒腸道外臟器受損傷情況及臨床表現(xiàn)RV-RNA陽性共12例(74例門診患兒中5例，46例住院患兒中7例)：(1)腹瀉程度：大便10次以上(不包括10次)者2例，大便10次及10次以下者10例；(2)脫水程度：重度1例，中度5例，輕度6例；(3)發(fā)熱程度：發(fā)熱低于38℃者1例，38~39℃者5例，發(fā)熱高于39℃者6例，其中有4例患兒表現(xiàn)為雙峰熱；(4)伴有胰淀粉酶異常1例，出現(xiàn)驚厥2例，心電圖示心肌缺血1例，伴有急性溶血伴高脂血癥1例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常9例，出現(xiàn)心力衰竭2例，心型肌酸激酶與谷草轉(zhuǎn)氨酶異常7例。

3討論

本次實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，住院患兒較之于普通門診患兒來說癥狀更重且病毒血癥發(fā)生率更高。雖然當(dāng)前臨床上對于輪狀病毒血癥的發(fā)生及發(fā)展時間規(guī)律還未有明確表述[5，6]，與病毒血癥動態(tài)觀察的相關(guān)報道也為數(shù)不多，但通過本文結(jié)果可以初步看到，輪狀病毒血癥的發(fā)生時間通常集中在腹瀉后的2~4d，且持續(xù)2~3d的時間，一般在發(fā)病7d左右，腹瀉便會得到好轉(zhuǎn)或者消失。由此可以推斷，輪狀病毒血癥發(fā)生時間與輪狀病毒腹瀉存在著密切關(guān)系；同時，外周血單個核細(xì)胞RV-RNA檢出率要高于血漿檢出率，這也表明外周血單個核細(xì)胞可能是輪狀病毒在外周血液中的主要攜帶方式。

本次納入實(shí)驗(yàn)的病例中，發(fā)現(xiàn)大部分輪狀病毒血癥患兒臨床癥狀都較重，發(fā)熱程度較高或者有雙峰熱出現(xiàn)，同時還存在腸道外器官受損以及化驗(yàn)異常等表現(xiàn)；患兒發(fā)生腸外器官病變的時間與輪狀病毒血癥時間相近。另外，大多數(shù)病毒血癥患兒都是營養(yǎng)狀態(tài)不佳以及既往反復(fù)多病的患兒，進(jìn)一步表明，營養(yǎng)不良以及免疫低下的兒童可能會成為病毒擴(kuò)散的高危人群。

參考文獻(xiàn)

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(編輯雅文)

收稿日期2015-04-25

中圖分類號：R725.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3414-02