陽海紅　呂小元　　湖南省邵陽市中心醫(yī)院　4000；　　邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

PCT和IL-6在重癥急性胰腺炎中的臨床價(jià)值

陽海紅1呂小元21湖南省邵陽市中心醫(yī)院422000；2邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校

摘要目的：探討重癥急性胰腺炎(SAP)患者血清中降鈣素原(PCT)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平在其臨床中的應(yīng)用價(jià)值。方法：利用電化學(xué)發(fā)光法分別測定40例SAP感染組、30例SAP非感染組患者和50例健康人對照組血清PCT和IL-6水平，并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：PCT和IL-6在感染組和非感染組中的水平顯著高于對照組(P<0.01)；SAP感染組PCT和IL-6水平顯著高于非感染組 (P<0.01)。結(jié)論：PCT和IL-6水平與重癥急性胰腺炎患者的嚴(yán)重程度和是否并發(fā)感染顯著相關(guān)；密切觀察PCT和IL-6水平變化對SAP的臨床診斷、治療及預(yù)后判斷方面具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞重癥急性胰腺炎感染降鈣素原白細(xì)胞介素-6

急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)是臨床中常見的急腹癥，全球發(fā)病率為17.5/10萬~73.4/10萬。AP分為輕型急性胰腺炎(Light acute pancreatitis，LAP)和重癥急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)兩類[1]。然而近年來AP的發(fā)病率逐漸上升，尤其是SAP。SAP易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的發(fā)生很大程度上是由炎癥反應(yīng)造成的，因此，各種抗炎因子、炎癥因子及其炎癥反應(yīng)物均可以用來對SAP進(jìn)行早期的預(yù)測診斷和指導(dǎo)治療。本文旨在探討SAP患者血清降鈣素原(Procalcitonin，PCT)和白細(xì)胞介素-6 (Interleukin-6，IL-6)水平，為臨床診斷分型、治療及預(yù)后判斷提供有價(jià)值的參考指標(biāo)。

1對象與方法

1.1對象收集2012年1月-2014年12月本院確診SAP住院患者70例和健康體檢正常者50例；SAP住院患者男45例，女25例；年齡20~66歲，平均年齡(45±18)歲；其中并發(fā)感染病例40例，非感染病例30例，分別設(shè)為感染組、非感染組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察。健康體檢正常者50例為對照組，男30例，女20例；年齡22~60歲，平均年齡(42±16)歲。70例SAP患者均符合我國AP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2方法抽取靜脈血3ml，室溫下靜置分離血清后，離心取上清液-20℃低溫保存待測。PCT和IL-6利用瑞士羅氏公司生產(chǎn)的COBAS6000全自動電化學(xué)發(fā)光儀檢測，試劑盒為瑞士羅氏公司提供；標(biāo)本檢測均嚴(yán)格按照以上試劑盒說明書進(jìn)行操作。

2結(jié)果

感染組和非感染組PCT 與IL-6水平明顯高于對照組(P<0.01)，感染組PCT 與IL-6水平明顯高于非感染組(P<0.01)，差異有顯著性。見表1。

表1　三組PCT及IL-6檢測結(jié)果比較

注：與對照組比較，*P<0.01;與非感染組比較，#P<0.01。

3討論

AP的發(fā)病是一個(gè)多因素參與的復(fù)雜病理生理過程，其發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與胰酶的異常激活、細(xì)胞因子的過度釋放等機(jī)制有關(guān)，其中炎癥介質(zhì)起著重要作用。而SAP病情危重、復(fù)雜、兇險(xiǎn)，自身免疫力差，很容易繼發(fā)感染形成膿毒血癥，導(dǎo)致感染性休克、多器官功能障礙綜合征(MODS)，病死率可高達(dá)20%~30%[2]，繼發(fā)感染是SAP高死亡的主要原因之一。因此，需要尋找一種簡單、有效、操作方便的評估指標(biāo)指導(dǎo)臨床治療，其中PCT和IL-6在SAP中的作用越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。

PCT是由116個(gè)氨基酸糖蛋白組成、相對分子量為13KD。在正常人血清中含量極低，在系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征、敗血癥、急慢性肺炎、活動性肝炎、創(chuàng)傷等患者血清中顯著升高[3]。在膿毒血癥動物模型中觀察到腫瘤壞死因子α可誘導(dǎo)PCT的產(chǎn)生，但PCT并不能引起細(xì)胞因子水平升高，提示PCT是一種次級炎癥因子，參與AP的炎癥級聯(lián)反應(yīng)，放大并加重膿毒癥病理過程，近年來廣泛用于評估AP的嚴(yán)重程度和并發(fā)感染[4]。本文結(jié)果顯示：感染組和非感染組患者PCT水平均明顯高于對照組(P<0.01)，同時(shí)感染組PCT水平明顯高于非感染組(P<0.01)，提示對SAP來說,PCT可能是一種敏感、特異的血清學(xué)標(biāo)志，及時(shí)進(jìn)行PCT水平監(jiān)測,有助于早期發(fā)現(xiàn)SAP的感染并發(fā)癥，與國內(nèi)外的研究一致[5,6]。因此，PCT對于SAP具有早期診斷價(jià)值，對于分型診斷、及早期預(yù)測和鑒別SAP是否并發(fā)感染，為判斷病情與預(yù)后以及療效觀察，是很有參考價(jià)值的指標(biāo)[7]。

IL-6是由多種細(xì)胞產(chǎn)生并作用于多種細(xì)胞的一類細(xì)胞因子中的一員，它是在白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子α等誘導(dǎo)下，由激活的巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等產(chǎn)生的急性時(shí)相炎癥因子，參與急性期炎癥反應(yīng)[8]。IL-6還可以對血管內(nèi)皮細(xì)胞及炎性細(xì)胞產(chǎn)生直接的激活和毒性作用，造成組織細(xì)胞損害。有文獻(xiàn)[9，10]顯示血清IL-6水平和持續(xù)時(shí)間可反映AP的嚴(yán)重程度，是早期預(yù)測SAP預(yù)后、評價(jià)炎癥嚴(yán)重程度的最常用的炎癥指標(biāo)。本文結(jié)果表明：SAP非感染組患者IL-6的水平是對照組的3倍，明顯高于正常健康者(P<0.01)，SAP感染組患者IL-6的水平是非感染組的近2倍，明顯高于非感染者(P<0.01)。因此，IL-6的水平與AP的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)，IL-6的水平持續(xù)升高與胰腺炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，SAP患者一旦監(jiān)測到IL-6持續(xù)明顯升高，提示SAP繼發(fā)感染，與國內(nèi)其他研究報(bào)道基本一致[11]。

綜上所述，對SAP患者血清PCT和IL-6指標(biāo)水平進(jìn)行檢測意義重大，PCT和IL-6可以作為SAP患者的常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)，特別是可以用來觀察患者是否并發(fā)感染。通過動態(tài)監(jiān)測血清PCT和IL-6水平，有利于對SAP患者的病情進(jìn)行早期診斷分型，及早期預(yù)測和鑒別SAP是否并發(fā)感染，為判斷病情與預(yù)后以及療效觀察，具有廣泛而又重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[12，13]。

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(編輯落落)

收稿日期2015-09-15

中圖分類號：R446

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3410-03