曲金寧　李　娟　張志麗

1　北京石景山醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)ICU　100043；　2　北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院消化科；　3　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

肝硬化患者Child-Pugh分級(jí)與電解質(zhì)紊亂的關(guān)系

曲金寧1李娟2張志麗3

1北京石景山醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)ICU100043；2北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院消化科；3首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

摘要目的：探討不同肝功能分級(jí)的肝硬化患者電解質(zhì)紊亂的特點(diǎn)。方法：對(duì)50例肝硬化患者的肝功能進(jìn)行Child-Pugh分級(jí)，檢測血清電解質(zhì)，包括鉀離子(K+)、鈉離子(Na+)、氯離子(Cl-)，比較電解質(zhì)紊亂情況。結(jié)果：在肝硬化患者中多數(shù)存在電解質(zhì)紊亂(占66%)，且紊亂程度隨Child-Pugh分級(jí)遞增而遞增；電解質(zhì)K+、Na+、Cl-水平隨Child-Pugh分級(jí)遞增而呈下降趨勢(shì)，其中Na+在B級(jí)、C級(jí)同A級(jí)比較有顯著性差異(P<0.05)，Cl-水平的降低在各級(jí)之間均有顯著性差異(P<0.05)。K+水平在各級(jí)之間無差異。結(jié)論：肝硬化患者電解質(zhì)Na+、Cl-水平紊亂程度與Child-Pugh分級(jí)有相關(guān)性，對(duì)于肝硬化的治療有臨床指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞肝硬化肝功能Child-Pugh分級(jí)

電解質(zhì)紊亂是肝硬化常見的并發(fā)癥[1]，它可導(dǎo)致肝硬化患者病情惡化，出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，加速患者死亡。另一方面，肝硬化患者隨著病情的加重，腹水的增長及不恰當(dāng)利尿劑的使用等因素，會(huì)加重電解質(zhì)的紊亂。因此，本文旨在調(diào)查分析肝硬化住院患者肝功能Child-Pugh分級(jí)與血鉀、鈉、氯水平的關(guān)系，為肝硬化患者電解質(zhì)紊亂的防治提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月-2014年8月我院收治的肝硬化患者50例，男38例，女12例，年齡(51.62±10.70)歲，其中乙型肝炎肝硬化30例，丙型肝炎肝硬化4例，酒精性肝硬化12例，肝硬化原因不明4例。應(yīng)用Child-Pugh肝功能評(píng)分法，確定肝功能A級(jí)13例，B級(jí)25例，C級(jí)12例。

1.2方法患者均清晨空腹采取靜脈血標(biāo)本，檢測肝功能、凝血項(xiàng)、電解質(zhì)鉀、鈉、氯水平。結(jié)合患者臨床特征及化驗(yàn)結(jié)果評(píng)定Child-Pugh分級(jí)；同時(shí)比較不同Child-Pugh分級(jí)患者的鉀、鈉、氯水平變化。

2結(jié)果

2.1不同Child-Pugh分級(jí)間電解質(zhì)紊亂情況在50例肝硬化患者中，33例(66.00%)存在電解質(zhì)紊亂，3種離子紊亂順序?yàn)镹a+>K+>Cl-，紊亂程度隨Child-Pugh分級(jí)遞增而遞增。見表1。

2.2不同Child-Pugh分級(jí)的電解質(zhì)水平電解質(zhì)K+、Na+、Cl-水平隨Child-Pugh分級(jí)遞增而呈下降趨勢(shì)，其中電解質(zhì)Na+在Child-Pugh分級(jí)B級(jí)、C級(jí)同A級(jí)比較有顯著

表1　肝硬化患者Child-Pugh分級(jí)與

性差異(P<0.05)，電解質(zhì)Cl-水平的降低在各級(jí)之間均有顯著性差異(P<0.05)。血鉀濃度變化無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2　Child-Pugh分級(jí)與電解質(zhì)

注：與A級(jí)比較，*P<0.05；與B級(jí)比較，#P<0.05。

3討論

Child-Pugh肝功能分級(jí)是迄今國際上通用的反映肝硬化儲(chǔ)備功能、肝功能狀況的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，目前在臨床上運(yùn)用極為廣泛。根據(jù)Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)：5~6分為A級(jí)，7~9分為B級(jí)，≥10分為C級(jí)。肝硬化Child-Pugh肝功能分級(jí)與血清電解質(zhì)濃度密切相關(guān)，血清電解質(zhì)濃度可間接反映肝硬化的病情和預(yù)后，電解質(zhì)紊亂又可加重肝硬化病情[2]。

本文中電解質(zhì)紊亂所占比例依次為K+18%、Na+34%、Cl-14%，可見肝硬化患者可以出現(xiàn)電解質(zhì)鉀、鈉、氯紊亂，且紊亂程度隨Child-Pugh分級(jí)遞增而遞增，其中以電解質(zhì)鈉紊亂最常見，低鈉血癥與肝硬化的各種并發(fā)癥及肝移植術(shù)后近期死亡率密切相關(guān)[3]。在臨床上低鈉血癥尤以稀釋性低鈉血癥最為常見，其發(fā)生機(jī)制如下[4]：患者采用低鹽或無鹽的飲食；胃腸液大量丟失；反復(fù)利尿放腹水；應(yīng)用噻嗪類利尿劑；抗利尿激素和醛固酮水平的增高有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，血鈉水平能反映肝臟病變程度，與預(yù)后明顯相關(guān)，血鈉越低，預(yù)后越差[5]，在臨床上須引起廣大醫(yī)師重視。

本文發(fā)現(xiàn)，隨著Child-Pugh分級(jí)的提高，K+、Na+、Cl-水平逐漸下降，但Na+、Cl-水平變化有一定差異，K+水平在各級(jí)之間未見顯著差異。低血氯常繼發(fā)于低鈉血癥，原因是血漿中陰、陽離子相等并保持平衡，陽離子數(shù)量的遞減必影響到陰離子，加上攝入減少亦可使血C1-降低。低氯血癥易導(dǎo)致堿中毒，對(duì)于肝性腦病的發(fā)生有一定的誘發(fā)作用[1]。肝硬化失代償期患者由于攝入減少、醛固酮增多等可使血鉀降低，但酸中毒、少尿、上消化道出血、感染、保鉀利尿劑的使用等均可使血鉀升高，因而臨床上血鉀水平可正?；蛏云蚚6]，本文發(fā)現(xiàn)血鉀水平幾乎在正常范圍內(nèi)就可以就得到合理解釋了。

肝硬化患者在肝功損害加重的同時(shí)，往往伴隨電解質(zhì)的紊亂，而在不同肝功能分級(jí)狀態(tài)，電解質(zhì)紊亂程度不同。反之，通過對(duì)血電解質(zhì)水平的監(jiān)測，可以反映出肝功能的水平、肝功能分級(jí)以及疾病的預(yù)后情況，對(duì)于肝硬化的防治有著重要意義。本文樣本數(shù)量較少，有待進(jìn)一步深入。

參考文獻(xiàn)

[1]岳峰,劉婕,沈敦.肝硬化肝功能分級(jí)與電解質(zhì)紊亂的關(guān)系〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2003,3(2):187-188.

[2]吳振華,陳贊雄.肝硬化Child-Pugh肝功能分級(jí)與血清電解質(zhì)濃度的相關(guān)性〔J〕.現(xiàn)代消化及介入診療，2002,7(1):42-43.

[3]向慧玲.肝硬化低鈉血癥與Vaptans〔J〕.世界華人消化雜志,2010，18(12)：1244-1249.

[4]馬艷紅.肝硬化與低鈉血癥〔J〕.肝臟，2013,18(1):52-54.

[5]黃河清.肝硬化腹水并低鈉血癥的臨床分析〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué),2006，8(9)：925.

[6]鄭盛,殷芳,劉海.肝硬化失代償期患者Child-Pugh分級(jí)與電解質(zhì)紊亂的關(guān)系〔J〕.肝臟,2008,13(2):178-179.

(本文通訊作者：張志麗)

(編輯羽飛)

收稿日期2015-04-29

中圖分類號(hào)：R657.3+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)24-3408-02