夏葉紅　江蘇省無(wú)錫市鵝湖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　214116

宮頸評(píng)分在妊娠晚期引產(chǎn)中的意義

夏葉紅江蘇省無(wú)錫市鵝湖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科214116

摘要目的：觀察宮頸評(píng)分在妊娠晚期引產(chǎn)中的指導(dǎo)意義。方法：在2011年1月1日-2014年12月31日來(lái)我院分娩的晚期妊娠的孕婦1 541例，觀察在不同的宮頸評(píng)分條件下采用縮宮素、欣普貝生、其他方法引產(chǎn)的妊娠結(jié)局。結(jié)果：陰道后穹窿放置欣普貝生引產(chǎn)組陰道分娩成功率在宮頸評(píng)分4~6分、≤3分分別為66.44%、54.50%，使用縮宮素引產(chǎn)組在宮頸評(píng)分≤3分、4~6分、≥7分陰道分娩成功率分別為8.50%、38.10%、80.72%，其他方法引產(chǎn)組在宮頸評(píng)分≥7分的病例陰道分娩成功率為80.62%，在同樣不成熟宮頸條件的情況下，使用欣普貝生引產(chǎn)陰道分娩的成功率明顯高于使用縮宮素引產(chǎn)陰道分娩的成功率。宮頸條件成熟后，使用縮宮素引產(chǎn)陰道分娩的成功率與其他方法引產(chǎn)陰道分娩的成功率沒(méi)有明顯的差別。結(jié)論：在不同的宮頸條件下使用有效的引產(chǎn)方法，可以提高陰道分娩的成功率，降低剖宮產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞宮頸評(píng)分欣普貝生縮宮素陰道分娩的成功率

妊娠晚期引產(chǎn)是終止妊娠的一種方法。用不同的方法引產(chǎn)，妊娠結(jié)局有一定的差異，主要取決于軟產(chǎn)道條件，為了探討臨床引產(chǎn)方法的實(shí)效性，觀察宮頸成熟度對(duì)不同引產(chǎn)方法的影響，比較不同方法在不同軟產(chǎn)道條件下的妊娠結(jié)局，我院選取了2011年1月1日-2014年12月31日待產(chǎn)的孕婦1 541例，觀察在不同的宮頸評(píng)分條件下分別采用不同引產(chǎn)方法的結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年1月1日-2014年12月31日來(lái)我院分娩的晚期妊娠的孕婦1 541例作為觀察對(duì)象，年齡19~34歲，平均年齡(25.02±4.45)歲，孕周37~40+6周，引產(chǎn)前無(wú)陰道分娩的禁忌證，有引產(chǎn)的指征，無(wú)引產(chǎn)禁忌證，胎心監(jiān)護(hù)正常，在不同的宮頸評(píng)分條件下采用縮宮素、欣普貝生、其他方法(包括人工破膜、溫肥皂水灌腸)引產(chǎn)的妊娠結(jié)局。所有孕婦均為頭位，具有引產(chǎn)指征，排除有陰道分娩的禁忌證，無(wú)前列腺素藥物禁忌證。由專(zhuān)人行陰道檢查,根據(jù)宮頸Bishop評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，了解宮頸的成熟度，減少因人為因素導(dǎo)致宮頸檢查的差異性。

1.2給藥方法

1.2.1欣普貝生組：外陰消毒后，將欣普貝生1粒、10mg放置陰道后穹窿深處，并將其旋轉(zhuǎn)90°，使其橫臥于后穹窿，靜臥30min后可適當(dāng)自由活動(dòng)，嚴(yán)密觀察胎心、宮縮、陰道出血、陰道流液情況，如出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻、胎心改變，或頭昏、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)時(shí)，立即取出陰道內(nèi)藥物，若放置12h未臨產(chǎn)，胎心監(jiān)測(cè)情況良好，可推遲12h取藥。

1.2.2縮宮素組：縮宮素2.5U加于生理鹽水500ml內(nèi)，使每滴含縮宮素0.33mU，從4~5滴/min即1~2mU/min開(kāi)始，根據(jù)縮宮素強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整間隔為15~30min，每次增加1~2mU/min為宜，最大給藥計(jì)量通常不超過(guò)20mU/min(60滴/min)，使宮腔壓力達(dá)到50~60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，宮縮間隔2~3min，持續(xù)40~60s，對(duì)于不敏感者，可酌情增加縮宮素劑量。

1.2.3其他方法組：對(duì)于宮頸評(píng)分≥7分，有人工破膜、溫肥皂水灌腸指征的孕婦，采取相應(yīng)的引產(chǎn)措施。

1.3臨床療效評(píng)價(jià)所有孕婦如進(jìn)入產(chǎn)程，按產(chǎn)程常規(guī)處理。產(chǎn)程中如出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征，則立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。本文所有觀察的孕婦，產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)雖屬難產(chǎn)，仍歸類(lèi)于陰道分娩。觀察在不同宮頸條件下使用不同引產(chǎn)方法的妊娠結(jié)局：剖宮產(chǎn)率及陰道分娩率。

2結(jié)果

陰道后穹窿放置欣普貝生引產(chǎn)組陰道分娩成功率在宮頸評(píng)分4~6分、≤3分分別為66.44%、54.50%，使用縮宮素引產(chǎn)組在宮頸評(píng)分≤3分、4~6分、≥7分陰道分娩成功率分別為8.50%、38.10%、80.72%，其他方法(包括人工破膜、溫肥皂水灌腸)引產(chǎn)組在宮頸評(píng)分≥7分的病例中陰道分娩成功率為80.62%，在同樣不成熟宮頸條件的情況下，使用欣普貝生引產(chǎn)陰道分娩的成功率明顯高于使用縮宮素引產(chǎn)陰道分娩的成功率，在宮頸條件越接近成熟的情況下，使用同樣的引產(chǎn)方法，陰道分娩的成功率越高。宮頸條件成熟后，使用縮宮素引產(chǎn)陰道分娩的成功率與其他方法引產(chǎn)陰道分娩的成功率沒(méi)有明顯的差別。詳見(jiàn)表1。

表1　不同宮頸條件下不同引產(chǎn)方法的

3討論

在妊娠晚期常常因?yàn)樘夯蚰赣H的原因需要通過(guò)人工方法誘發(fā)子宮收縮而終止妊娠。包括：妊娠高血壓病、妊娠合并心臟病、妊娠合并腎臟病、妊娠合并糖尿病、急性羊水過(guò)多出現(xiàn)壓迫癥狀、胎膜早破、過(guò)期妊娠、死胎、母兒血型不合等等。宮頸是軟產(chǎn)道的一部分，臨產(chǎn)前宮頸漸漸變軟、縮短、抗張能力下降，宮頸口慢慢開(kāi)大，使分娩順利完成，所以宮頸的成熟度決定引產(chǎn)的成功率。宮頸不成熟時(shí)，縮宮素引產(chǎn)的失敗率非常高，同時(shí)對(duì)不成熟胎兒的損害也非常大[1]。宮頸成熟度有許多評(píng)價(jià)系統(tǒng)，其中最熟悉的是1964年Bishop提出的宮頸評(píng)分系統(tǒng)，包括5個(gè)方面的指標(biāo)：宮頸管的消失，擴(kuò)張，宮頸的位置，質(zhì)地，先露的高低，總共13分，≥7分為宮頸成熟，<7分宮頸不成熟。對(duì)于有引產(chǎn)指征宮頸未成熟的孕婦，必須先促進(jìn)宮頸成熟。臨床比較常用的促宮頸成熟的方法有機(jī)械性擴(kuò)張和藥物性擴(kuò)張，機(jī)械性擴(kuò)張促進(jìn)宮頸成熟方法的局限性是造成感染、宮頸出血、損傷和胎膜早破的危險(xiǎn)因素，國(guó)內(nèi)尚未普遍應(yīng)用[2]。藥物的方法包括縮宮素和前列腺素制劑。現(xiàn)有的研究表明縮宮素靜脈滴注沒(méi)有促進(jìn)宮頸成熟的效果，因此最近的英國(guó)和加拿大引產(chǎn)指南(2008)已經(jīng)否定了縮宮素靜脈滴注用于促進(jìn)宮頸成熟[3]?？蒯屒傲邢偎谽2即欣普貝生用于促進(jìn)宮頸成熟和引產(chǎn)，在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用已有多年的經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)證實(shí)其用于引產(chǎn)既方便又作用確切，目前在國(guó)內(nèi)備受推崇。促宮頸成熟的同時(shí)也可以誘發(fā)宮縮。目前認(rèn)為普貝生的應(yīng)用在一定程度上降低了剖宮產(chǎn)率，增加了陰道分娩的可能性，其用于足月引產(chǎn)安全有效[4]。與觀察組的結(jié)果相符。在宮頸成熟的條件下，使用縮宮素與其他(人工破膜、溫肥皂水灌腸)方法引產(chǎn)，促進(jìn)陰道分娩的成功率無(wú)明顯差異，是有效的方法。在臨床工作中，根據(jù)不同的宮頸評(píng)分條件，采取不同的、相應(yīng)的引產(chǎn)方法能有效地促進(jìn)陰道分娩、降低剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)

[1]喻玲，丁依玲，胡艷.胎膜早破425例臨床分析 〔J〕.中國(guó)綜合臨床，2010，20(1)：64-66.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(臨床版)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:318.

[3]張為遠(yuǎn).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1000.

[4]蓋銘英，張建平，等.控釋前列腺素E2栓劑-普貝生用于足月引產(chǎn)的臨床研究〔M〕.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，28(4)：210.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-08-16

中圖分類(lèi)號(hào)：R714

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)24-3394-02