姜兆祥　王忠超　田　浩　翟偉玉　江蘇省新沂市人民醫(yī)院腫瘤放療科　221400

調強放療聯(lián)合TP方案化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床療效分析

姜兆祥王忠超田浩翟偉玉江蘇省新沂市人民醫(yī)院腫瘤放療科221400

摘要目的：分析調強放療聯(lián)合TP方案(多西紫杉醇+順鉑)化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床療效。方法：回顧性分析我院2012年12月-2014年12月收治的48例局部晚期鼻咽癌患者臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為兩組，每組24例，對照組行常規(guī)放療，研究組行調強放療聯(lián)合TP方案化療，比較兩組臨床療效及毒副反應。結果：研究組總有效率比對照組高，且毒副反應總發(fā)生率比對照組低，差異均具統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結論：局部晚期鼻咽癌行調強放療聯(lián)合TP方案化療治療近期療效確切，安全性高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞調強放療TP方案晚期鼻咽癌療效

鼻咽癌屬放射敏感腫瘤，治療首選放療，但因此病的起病較為隱匿，患者就診時大多為局部晚期，故常規(guī)的放射治療效果不佳，且復發(fā)率高[1]。大量研究資料顯示同步放化療治療局部晚期鼻咽癌較單一放療效果更為顯著，為此，本文針對已選定的24例局部晚期鼻咽癌患者行調強放療聯(lián)合TP方案治療的效果進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2012年12月-2014年12月收治的48例局部晚期鼻咽癌患者臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為兩組，每組24例；對照組男女比例15∶9，年齡33~75歲，平均年齡(51.36±11.42)歲，Ⅲ期14例、ⅣA期10例；研究組男女比例13∶11，年齡32~74歲，平均年齡(50.36±10.25)歲，Ⅲ期16例、ⅣA期8例；兩組上述各項基線資料比較無明顯差異(P>0.05)，具可比性。

1.2方法對照組行常規(guī)放療，凡上頸深各組的淋巴結出現(xiàn)相繼轉移，需首先將鼻咽咽旁間隙、上頸區(qū)、顱底完整涵蓋于大面頸野內，等到照射DT 36~40Gy/18~20次時，腫瘤縮小后再進行分野照射，射線能量6MV，2Gy/次，1次/d，5次/周。研究組行調強放療聯(lián)合TP方案化療治療，采用6MV直線加速器照射進行調強放療，預防照射區(qū)DT：50Gy/5周，鼻咽原發(fā)灶DT：70~76Gy/7~8周，頸部治療量DT：60~66GY/6~7周；同時給予多西紫杉醇(費森尤斯卡比武漢醫(yī)藥有限公司，H20058368，10ml:60mg)聯(lián)合順鉑(齊魯制藥海南有限公司，H20073652，10mg)，前者第1天給予70mg/m2，后者第1~4天給予25mg/m2，兩組均治療3周。

1.3觀察指標與評定標準臨床療效評價參照實體瘤治療療效評價標準(WHO)，完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無效或穩(wěn)定(PD)、疾病進展(SD)，有效=CR+PR[2]。觀察兩組治療期間黏膜反應、骨髓抑制、口干、皮膚反應等相關毒性。

2結果

2.1兩組近期療效對比研究組近期總有效率高于對照組，差異具統(tǒng)計學意義(χ2=5.778 9，P<0.05)，見表1。

表1　兩組近期療效對比〔n(%)〕

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組毒副反應情況研究組毒副反應總發(fā)生率為25.00%，顯著低于對照組的66.67%，差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組毒副反應情況〔n(%)，n=24〕

注：黏膜反應方面與對照組比較，χ2=4.013 6，*P<0.05；毒副反應總發(fā)生率比較，χ2=8.391 6，#P<0.05。

3討論

鼻咽癌大多數(shù)屬低分化鱗癌，傳統(tǒng)治療該疾病的方案為單純進行放療，雖然鼻咽癌對放療敏感性較高，但對照射方法、劑量及面積等控制要求較高，故于傳統(tǒng)治療基礎上同步化療可有效提高臨床療效[3，4]。為此，本文針對已選定的24例鼻咽癌患者于放療基礎上聯(lián)合TP方案化療治療的效果進行回顧性分析，旨在為日后臨床治療該疾病選取有效方案提供參考依據(jù)。

相關研究表明，調強放療不但能夠高劑量準確照射腫瘤靶區(qū)，而且能夠最大限度保護周圍正常組織與器官，因此調強放療可有效減輕正常組織損傷與毒性、提高腫瘤局部控制率，從而提高患者生存率與生活質量[5]。本文結果顯示，兩組療效均較高，這與上述研究相符合，但研究組較對照組更高，提示局部晚期鼻咽癌行調強放療聯(lián)合TP方案化療較之單純放療治療的療效更為確切。分析原因可能為：化療能夠使腫瘤細胞同步化，加大腫瘤放射的敏感性；化療能夠直接將腫瘤細胞殺滅；化療藥物干擾腫瘤細胞亞致死損傷的修復。TP方案化療中包含多西紫杉醇與順鉑，前者屬目前鼻咽癌治療的最有效藥物之一，其能夠有效抑制微管解聚，并抑制細胞進行有絲分裂，從而造成細胞凋亡，且其對癌細胞殺傷作用是紫杉醇的2倍[6]。分析兩組毒副反應，可知研究組毒副反應總發(fā)生率較對照組更低，這與黃毅超等人文獻研究結果類似，進一步驗證調強放療聯(lián)合TP方案化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床有效性、安全性，其不但能夠有效提高患者近期療效，而且安全性較高[7]。同期放化療最主要的目標為改善消退率與存活率，其次為減少嚴重后遺癥、降低毒性來改善生存質量。但是鼻咽癌患者通過予以常規(guī)的根治性放療之后，口腔黏膜、腮腺等受到不同程度損傷，表現(xiàn)出睡眠障礙、口腔疼痛、吞咽困難等，若進一步發(fā)展極可能造成口腔疾病、機體免疫力的下降與營養(yǎng)缺乏[8]。受環(huán)境、時間、樣本等因素制約，關于兩組患者遠期生存率情況，還有待臨床進一步隨訪研究予以驗證。

綜上所述，局部晚期鼻咽癌行調強放療聯(lián)合TP方案化療治療近期療效確切，且毒副反應輕，但遠期療效還有待進一步觀察。

參考文獻

[1]王雪,郭文杰,許建華,等.局部晚期鼻咽癌調強放療聯(lián)合含奈達鉑不同方案同期化療的療效分析〔J〕.腫瘤學雜志,2013,19(6):454-460.

[2]邱壽慶,唐錕.局部晚期鼻咽癌同期放化療的療效觀察〔J〕.當代醫(yī)學,2012,18(12):52.

[3]廖萬清,湯新躍.奈達鉑聯(lián)合紫杉醇同步放化療局部晚期鼻咽癌的臨床研究〔J〕.當代醫(yī)學,2014,20(30):126-127.

[4]張光林,章龍珍.調強放療聯(lián)合PC方案化療治療局部晚期肺腺癌療效觀察〔J〕.山東醫(yī)藥,2012,52(38):35-37.

[5]劉源,彭?；?喻芳.調強放療聯(lián)合TP方案化療治療局部晚期鼻咽癌研究的中期報告〔J〕.吉林醫(yī)學,2014,35(20):4527.

[6]王嵐.調強放療同步化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床觀察〔J〕.中國實用醫(yī)藥,2013,8(20):41-42.

[7]黃毅超,劉云軍,肖麗,等.調強適形放射治療與常規(guī)放療聯(lián)合化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床療效分析〔J〕.吉林醫(yī)學,2012,33(12):2470-2471.

[8]郭文杰,許建華,卞秀華,等.西妥昔單抗聯(lián)合調強放療及TP方案化療治療局部晚期鼻咽癌初步研究〔J〕.腫瘤學雜志,2012,18(12):923-926.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-04-27

中圖分類號：R739.62；R739.63

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3386-02