韓　凱　魏有堂　山西省定襄縣人民醫(yī)院普外科　035400

不同手術(shù)切口治療乳腺纖維瘤療效觀察

韓凱魏有堂山西省定襄縣人民醫(yī)院普外科035400

摘要目的：探究不同的手術(shù)切口在治療乳腺纖維瘤的臨床療效。方法：將我院2012年1月-2014年5月收治的80例乳腺纖維瘤患者按照隨機(jī)數(shù)字法則分為2組。一組為經(jīng)乳暈弧形切口切除的實(shí)驗(yàn)組，另一組為經(jīng)傳統(tǒng)放射切口切除的對照組。比較兩組患者術(shù)中的平均出血量及平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生和并發(fā)癥發(fā)生狀況、所有患者對手術(shù)方式滿意程度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中平均出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組平均手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生實(shí)驗(yàn)組少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后對兩組患者進(jìn)行隨訪，實(shí)驗(yàn)組患者對手術(shù)方式滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用乳暈弧形切口的方式治療乳腺纖維瘤，術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥較少且對乳房美觀影響較小，更容易讓患者接受，可以提高該患者術(shù)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞乳腺纖維瘤乳暈弧形切口統(tǒng)計(jì)分析

乳腺纖維瘤為一種發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤，是一種良性腫瘤，常發(fā)于18～35歲女性[1]。近年來隨著生活結(jié)構(gòu)的改變及生活壓力的加大，乳腺纖維瘤的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對于乳腺纖維瘤的外科治療手段主要為手術(shù)治療，傳統(tǒng)放射切口治療雖然療效值得肯定，但是該治療方式會(huì)給患者帶來明顯的手術(shù)切口，愈合后瘢痕明顯影響美觀等，使得部分患者不樂意接受。經(jīng)乳暈弧形切口近年來在臨床上得到廣泛應(yīng)用，為此筆者選擇80例患者行不同手術(shù)切口切除纖維瘤比較臨床效果及患者滿意程度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2012年1月-2014年5月收治的80例乳腺纖維瘤患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組年齡21～43歲，單側(cè)發(fā)病24例，雙側(cè)發(fā)病16例，腫瘤大小0.5～4.2cm；對照組年齡22～45歲，單側(cè)發(fā)病25例，雙側(cè)發(fā)病15例，腫瘤大小0.4～4.5cm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者在年齡、腫瘤大小等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不影響本次試驗(yàn)分組及組間比較。

1.2手術(shù)治療方法兩組患者在術(shù)前均給予B超及血常規(guī)等檢查，確診為乳腺纖維瘤后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前給予局部麻醉，對照組采用傳統(tǒng)的放射狀切口的方式進(jìn)行手術(shù)。具體操作方位：患者取仰臥位，然后在患者的腫瘤位置做一個(gè)弧形或者放射狀的切口，顯露腫塊后再采用垂直切除的方式切除腫瘤及腫瘤周圍5cm的組織，然后止血、拉攏縫合[2]。實(shí)驗(yàn)組行乳暈弧形切口切除，具體手術(shù)方法：在手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員為患者取舒服體位，常規(guī)為患者頭部佩戴海綿頭圈，根據(jù)患者乳腺腫瘤的具體位置相應(yīng)墊高患者的側(cè)肩胛部位以此利于手術(shù)的實(shí)施。首先對患者的腫瘤位置進(jìn)行象限的確定，然后在乳腺邊緣做弧形的切口，并依據(jù)腫瘤的位置及大小做相應(yīng)的切口弧度的長短，一般弧度要求小于乳暈弧度周長的一半。運(yùn)用局部浸潤麻醉方式對患者皮膚進(jìn)行消毒處理，然后切開患者乳暈表層皮膚深至乳腺組織表面，用4～5把止血鉗夾住乳腺皮下的組織進(jìn)行牽引，再用手指慢慢剝離乳腺表面的組織，并且沿著剝離的線做好標(biāo)志確定腫瘤位置，然后用角針及組織在腫瘤邊緣的組織進(jìn)行線縫牽引，使得腫瘤完整暴露，最后進(jìn)行切除。如果發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤太深則可在乳腺包膜和皮下組織之間將瘤體向乳頭方向牽引，然后沿乳管方向進(jìn)行分離切除，仔細(xì)檢查全部的乳腺組織是否具有其他的病變，如果有則用止血鉗鉗住病變的組織并往切口處牽引，切除腫塊，即可有效完成手術(shù)。術(shù)后注意做好止血工作，傷口的止血用電凝，如果出現(xiàn)嚴(yán)重則可應(yīng)用縫合的方式止血，縫合過程中藥保持邊緣的對齊，然后對皮下組織進(jìn)行間斷的縫合，最后用絲線皮內(nèi)進(jìn)行連續(xù)縫合[3]。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)過程中認(rèn)真觀察患者的出血量及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并在術(shù)后1年對患者進(jìn)行電話隨訪，統(tǒng)計(jì)患者對手術(shù)滿意程度。

1.4數(shù)據(jù)分析將數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的分析采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料的分析采用t檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)比較P>0.05表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)過程情況行經(jīng)乳暈切口切除的實(shí)驗(yàn)組及經(jīng)放射切口切除的對照組，在不同的手術(shù)方式下平均手術(shù)時(shí)間差異不明顯(P>0.05)，而平均出血量存在較大差異(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1　兩組患者術(shù)中情況比較

2.2術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥經(jīng)不同手術(shù)方式后，兩者患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況差異較大，但并發(fā)癥發(fā)生情況差異不明顯，結(jié)果見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組無1例發(fā)生并發(fā)癥，對照組有1例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2　術(shù)后兩者患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況〔n(%)〕

2.3患者對手術(shù)滿意程度術(shù)后1年對兩組患者進(jìn)行電話隨訪，實(shí)驗(yàn)組有2例患者電話成為空號(hào)聯(lián)系不上，對照組有5例患者電話打不通聯(lián)系不上，所以實(shí)驗(yàn)組獲得38例資料，對照組獲得35例資料，隨訪結(jié)果具體見表3。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后滿意率明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者術(shù)后滿意率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.304，P<0.05)。

表3　術(shù)后1年兩組患者對手術(shù)滿意程度〔n(%)〕

3討論

乳腺纖維瘤的主要臨床癥狀表現(xiàn)為乳房處具有1～3cm的明顯腫塊，有少數(shù)患者甚至出現(xiàn)疼痛等癥狀，此外患者的乳頭還會(huì)出現(xiàn)少量清亮溢出液[4]。對于乳腺纖維瘤臨床主要的有效方式為手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療中常見的為放射狀切口切除。雖然此種方法具有手術(shù)操作簡單、視野清晰、可以較徹底地清除腫塊組織等，但是也避免不了術(shù)后留下瘢痕影響乳房對稱美等缺點(diǎn)，尤其現(xiàn)代社會(huì)女性對于美的要求越來越高，使得該種手術(shù)方式的缺點(diǎn)特別突出，不易被患者接受。乳暈弧形切口切除為一種較新型的手術(shù)方式，于傳統(tǒng)放射狀切口切除相比，由于乳暈區(qū)顏色較深，所以在乳暈區(qū)做切口比較隱蔽，手術(shù)切口瘢痕也比較淡。乳暈區(qū)皮膚比較薄、彈性好所以手術(shù)切口留下的瘢痕不會(huì)影響乳房的形狀及對乳房稱度造成嚴(yán)重影響，因此廣泛得到患者接受[5,6]。

本文為探討不同手術(shù)切口切除乳腺纖維瘤的臨床效果，選擇了我院80例患者分別采用放射狀切口切除及乳暈弧形切口切除。結(jié)果顯示，在術(shù)中行乳暈弧形切口切除患者的平均出血量少于行放射狀切口切除患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在術(shù)后患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況上，行乳暈弧形切口切除患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)少于行放射狀切口切除患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在術(shù)后1年的電話隨訪結(jié)果中行乳暈弧形切口切除患者對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的滿意程度高于行放射狀切口切除患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文的結(jié)果與吳曉飛研究結(jié)果一致[7]，證明了采用乳暈弧形切口切除的方式不僅術(shù)中出血量少、術(shù)后不良反應(yīng)情況發(fā)生少還得到患者的認(rèn)可受到患者歡迎。

綜上所述，對于乳腺纖維瘤患者采用乳暈弧形切口切除的方式具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥少并且不影響乳房美觀等優(yōu)點(diǎn)。不僅臨床療效顯著，還不會(huì)嚴(yán)重影響美觀所以值得臨床推廣應(yīng)用。

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(編輯紫蘇)

收稿日期2015-04-15

中圖分類號(hào)：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)24-3380-03