蘇天亮　劉艷莉　徐向東　鄭　立　回艷梅　孫和民 　李艷春　金艷蕊

1　河北省平泉縣西壩創(chuàng)傷骨科醫(yī)院　067500；　2　河北省平泉縣平泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院；　3　河北省平泉縣中醫(yī)院

痛點(diǎn)阻滯聯(lián)合關(guān)節(jié)制動(dòng)治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎臨床觀察

蘇天亮1劉艷莉2徐向東3鄭立3回艷梅1孫和民3李艷春1金艷蕊1

1河北省平泉縣西壩創(chuàng)傷骨科醫(yī)院067500；2河北省平泉縣平泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院；3河北省平泉縣中醫(yī)院

摘要目的：觀察痛點(diǎn)阻滯聯(lián)合膝關(guān)節(jié)短期制動(dòng)治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床價(jià)值。方法：選取膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者70例, 按患者治療意愿分為觀察組30例和對照組40例，觀察組采用首次痛點(diǎn)阻滯予以石膏托外固定膝關(guān)節(jié)于伸直位2~3周；對照組常規(guī)口服藥物治療4周。結(jié)果：觀察組在關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)功能等方面改善率及治療總有效率均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：采用痛點(diǎn)阻滯聯(lián)合膝關(guān)節(jié)短期制動(dòng)方法可縮短膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎治療時(shí)間，有效改善關(guān)節(jié)功能，提高治愈率。

關(guān)鍵詞創(chuàng)傷性滑膜炎痛點(diǎn)阻滯膝關(guān)節(jié)制動(dòng)

膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)受到急性創(chuàng)傷后引起滑膜損傷或破裂,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性無菌性炎癥反應(yīng)。多發(fā)生于愛運(yùn)動(dòng)的青少年，如不能及時(shí)有效治療可轉(zhuǎn)為慢性損傷性滑膜炎，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常生活。筆者采用痛點(diǎn)阻滯聯(lián)合關(guān)節(jié)制動(dòng)治療，臨床療效滿意，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月-2015年7月的膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者70例，均符合《骨傷科學(xué)》[1]中膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確外傷史及膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹、活動(dòng)受限等急性滑膜炎臨床表現(xiàn)，X線等影像檢查提示膝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)無異常；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)，排除伴有韌帶撕裂、脫位、半月板損傷者。按患者治療意愿分組：觀察組30例，男22例，女8例；年齡15~55歲，平均年齡35.30歲；膝關(guān)節(jié)積液21例，平均病程(2.96±1.35)h。對照組40例，男29例，女11例；年齡15~57歲，平均年齡33.71歲，膝關(guān)節(jié)積液25例，平均病程(3.01±1.19)h。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法觀察組患者膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒，抽出關(guān)節(jié)腔積液，痛點(diǎn)注射曲安奈德20mg和利多卡因40mg混合液(1次/7d，總計(jì)3次)，首次注射后予以石膏托外固定膝關(guān)節(jié)于10°伸直位2~3周，48h后開始股四頭肌等肌肉收縮功能鍛煉。對照組常規(guī)口服藥物治療，48h后局部熱敷，并指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等肌肉舒縮功能鍛煉，療程4周。

1.3療效評價(jià)痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，浮髕試驗(yàn)陰性；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹減輕，關(guān)節(jié)功能改善；無效：癥狀較治療前無明顯變化。治療總有效率=(治愈數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。采用VAS視覺模擬評分法評估兩組治療期間疼痛程度改善率，觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，評估用藥安全。

2結(jié)果

2.1兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度評價(jià)采用VAS 視覺模擬評分法測定各時(shí)間點(diǎn)關(guān)節(jié)疼痛程度，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，見表1。

表1　兩組患者各時(shí)間點(diǎn)膝關(guān)節(jié)疼痛

注： 與對照組比較，*P<0.05，#P<0.01。

2.2兩組療效比較治療結(jié)束后，兩組均未發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)，觀察組的治愈率及總有效率明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2　兩組膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者綜合療效分析(n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大的滑膜關(guān)節(jié)，滑膜作為纖維性關(guān)節(jié)囊和滑膜腔之間的一層薄而柔軟的疏松結(jié)締組織，厚約1~3μm[2]，被覆在關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)面，覆蓋于除關(guān)節(jié)軟骨、唇、盤以外的關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，環(huán)繞關(guān)節(jié)腔構(gòu)成一密閉的囊。正常滑膜能分泌少量滑液減少關(guān)節(jié)表面摩擦力，在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)體系中具有重要保護(hù)作用，其由于創(chuàng)傷等因素誘發(fā)炎性病變時(shí)會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張而血細(xì)胞及血漿外滲，同時(shí)刺激滑膜細(xì)胞的活躍而產(chǎn)生黏液素、纖維素等物質(zhì)，使關(guān)節(jié)囊膨脹，造成關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力升高，氧分壓降低，加劇滑膜細(xì)胞水腫，破壞膝關(guān)節(jié)內(nèi)微循環(huán)，使乳酸等代謝產(chǎn)物堆積，致痛因子釋放，從而水腫-微循環(huán)障礙-水腫加劇而加重臨床癥狀。以雙氯芬酸鈉為代表的非甾體抗炎藥臨床應(yīng)用日益廣泛，其作用機(jī)制為選擇性切斷花生四烯酸代謝系列中環(huán)氧合酶的作用環(huán)節(jié)，阻斷前列腺素E2的合成途徑,阻抑其致突變致痛作用[3]。鹽酸氨基葡萄糖可以降低關(guān)節(jié)液中超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MAD)水平，減少膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)[4]，二者成為臨床治療滑膜炎常用藥物。但這些口服治療滑膜炎藥物多有胃腸毒性等不良反應(yīng)，使其在治療滑膜炎中廣泛應(yīng)用受到很大限制。

近年來由于內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)因?yàn)橹苯忧谐瞬∽儽旧肀徽J(rèn)為是治療滑膜炎的理想方法[5]，但診療費(fèi)用高、手術(shù)麻醉創(chuàng)傷大是其缺點(diǎn)，加之手術(shù)技術(shù)和設(shè)備等原因臨床難以普及。以微創(chuàng)著稱的針刀技術(shù)也在臨床治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎中廣泛應(yīng)用，針刀松解可以降低患關(guān)節(jié)周圍軟組織張力，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)漲應(yīng)力，改變膝關(guān)節(jié)力學(xué)角度，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)負(fù)重的平衡狀態(tài)，進(jìn)而改善臨床癥狀[6，7]。因其為閉合性有創(chuàng)操作，不易于準(zhǔn)確切割松解，尤其是經(jīng)驗(yàn)不足者，存在進(jìn)一步加重創(chuàng)傷之可能。臨床推廣應(yīng)用存在不足之處。

本文所采用的治療方法在患肢膝關(guān)節(jié)短期制動(dòng)基礎(chǔ)上，聯(lián)合痛點(diǎn)阻滯，輔以患肢肌肉收縮功能鍛煉，為一種綜合性治療方法。其中患關(guān)節(jié)短期制動(dòng)有利于炎癥消散及損傷恢復(fù)，有研究表明急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎過早活動(dòng)可導(dǎo)致滑膜炎愈合減慢，甚至轉(zhuǎn)為慢性滑膜炎[8]，反復(fù)發(fā)作則導(dǎo)致滑膜的纖維機(jī)化，炎性增厚，甚或遺留有關(guān)節(jié)功能障礙[9]。曲安奈德及利多卡因混合液痛點(diǎn)注射能降低毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)，抑制巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞等向炎癥部位遷移，從而抑制肉芽生成及炎癥遞質(zhì)對滑膜的刺激，有效緩解關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。適時(shí)股四頭肌等肌肉收縮功能鍛煉有利于增強(qiáng)肌力，糾正關(guān)節(jié)力學(xué)平衡，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，降低復(fù)發(fā)率[10]。諸法合用能最大限度減少膝關(guān)節(jié)張力，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)自身代謝，促進(jìn)損傷修復(fù)和病灶吸收，達(dá)到消除滑囊內(nèi)滑膜炎癥而痊愈的目的。本次觀察由于樣本資料較少，未能形成大規(guī)模的臨床研究，曲安奈德劑量及膝關(guān)節(jié)制動(dòng)合理時(shí)間等還有待于進(jìn)一步臨床研究。

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(本文通訊作者：蘇天亮)

(編輯羽飛)

收稿日期2015-08-15

中圖分類號：R686.7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3372-03