朱云煒　張名忠　江蘇省連云港市東方醫(yī)院　222042

基層醫(yī)院診治小兒腸套疊的體會(huì)

朱云煒張名忠江蘇省連云港市東方醫(yī)院222042

摘要目的：提高基層醫(yī)院對(duì)小兒腸套疊診治的認(rèn)識(shí)。方法：對(duì)我院2011年1月-2015年6月所診治的41例小兒腸套疊患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：41例均經(jīng)B超檢查，37例診斷為腸套疊，4例疑診。所有病例均經(jīng)空氣灌腸確診為腸套疊。41例空氣灌腸40例整復(fù)成功，1例整復(fù)失敗，成功率達(dá)97.56%。結(jié)論：B超應(yīng)作為小兒腸套疊的首選檢查，空氣灌腸復(fù)位是首選治療方法，使用遙控空氣灌腸儀進(jìn)行復(fù)位治療更方便、有效。

關(guān)鍵詞腸套疊空氣灌腸小兒

腸套疊是小兒常見疾病，患兒常出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、腹塊及便血等癥狀，過去依賴手術(shù)治療，50年代出現(xiàn)了空氣灌腸復(fù)位治療，大部分患兒可避免創(chuàng)傷性的手術(shù)治療，成為腸套疊的首選治療方法?；鶎俞t(yī)院往往作為患兒的首診醫(yī)院，應(yīng)提高腸套疊診治的認(rèn)識(shí)，做到早診斷、早治療，避免耽誤時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致腸壞死等并發(fā)癥?，F(xiàn)歸納我院2011年1月-2015年6月所診治的41例腸套疊患兒的資料，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組小兒腸套疊患兒共41例，其中男25例，女16例，年齡5個(gè)月~6歲，平均年齡17個(gè)月，病程3~72h。臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性哭鬧或腹痛者40例，嘔吐6例，血便15例，腹塊21例，所有病例均無高熱、膿臭血痢、腹膜炎等明顯腸壞死癥狀、體征。

1.2治療方法空氣灌腸前常規(guī)談話、簽字，請(qǐng)外科醫(yī)生共同配合治療。使用日立PHF-15XVC2型數(shù)字胃腸機(jī)、今健JS-628型電腦遙控灌腸整復(fù)儀。患兒平躺檢查床上，囑兩位成人穿上鉛衣，固定患兒。用一次性球囊肛管，頭端抹上液體石蠟油，插入患兒肛門，向球囊注氣40ml，再向下牽拉肛管，使球囊與肛門接觸緊密，再將肛管末端與遙控整復(fù)儀相接。先設(shè)定灌腸壓力8.0kPa行診斷性空氣灌腸，若氣體在結(jié)腸內(nèi)運(yùn)行受限，頭端可見局限性腹塊，可確診為腸套疊，攝片記錄(圖1)。再將壓力設(shè)為12kPa行治療性空氣灌腸，多可發(fā)現(xiàn)腹塊隨氣體逐漸向回盲部退縮并消失，同時(shí)小腸快速充氣顯影，顯示復(fù)位成功(圖2)。若復(fù)位不成功，可充-放氣多次結(jié)合腹塊按摩或適當(dāng)提高灌腸壓力，復(fù)位多可成功。

2結(jié)果

41例均經(jīng)B超檢查，37例診斷為腸套疊，4例疑診。所有病例均經(jīng)空氣灌腸確診為腸套疊。41例空氣灌腸40例整復(fù)成功，成功率達(dá)97.56%(40/41)，1例整復(fù)失敗者，后證實(shí)因空氣灌腸儀長(zhǎng)時(shí)間無壓力校準(zhǔn)，壓力不夠，此患兒后轉(zhuǎn)至外院再行空氣灌腸，復(fù)位成功。所有病例均沒有出現(xiàn)腸破裂、腸壞死等并發(fā)癥。

圖1結(jié)腸頭端升結(jié)腸肝曲處可圖2腸套疊復(fù)位成功

見軟組織腫塊影，腸套疊診斷成立

3討論

3.1B超應(yīng)作為小兒腸套疊的首選檢查腸套疊小兒往往以腹痛、腹塊為首發(fā)癥狀來就診，B超的優(yōu)勢(shì)在于簡(jiǎn)單方便、無輻射、診斷可靠。腸套疊在B超上表現(xiàn)為腹部探及混合性包塊，周圍可見不規(guī)則暗區(qū)，縱切面呈強(qiáng)弱回聲多層交錯(cuò)排列的“套筒征”，橫切面呈“同心圓征”。此外，在導(dǎo)致小兒腹痛、腹塊病變的鑒別診斷中，B超也具有優(yōu)勢(shì)，防止誤診誤治。部分腸套疊患兒有原發(fā)病變，為繼發(fā)性腸套疊，往往需手術(shù)治療。高頻超聲在診斷腸套疊的同時(shí)，能清晰顯示原發(fā)病灶的大小、形態(tài)、囊實(shí)性及病變區(qū)與周圍腸管的關(guān)系，具有較高的特異性和診斷符合率[1]，為患兒腸套疊治療方案的選擇提供重要參考。

3.2空氣灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊適應(yīng)證凡病程在48h以內(nèi)，全身狀態(tài)良好，或發(fā)病超過48h，但無明顯脫水，腹脹不明顯，無腹膜刺激征者，可施行空氣灌腸復(fù)位治療[2]。

3.3空氣灌腸需注意醫(yī)療安全在基層醫(yī)院進(jìn)行空氣灌腸，因其有一定危險(xiǎn)性，為獲取家屬的信任和理解，也為避免醫(yī)療糾紛，需要常規(guī)術(shù)前簽字，講明治療的原理及可能的并發(fā)癥。同時(shí)治療時(shí)，外科醫(yī)生也需在場(chǎng)，以防發(fā)生緊急情況時(shí)，能夠及時(shí)處理。另外在治療時(shí)應(yīng)拍片記錄套頭部腫塊、腫塊退縮及復(fù)位成功(套疊影消失、小腸充氣像)，舉證套疊診斷明確，治療成功。

3.4遙控空氣灌腸器在小兒腸套疊診治中的應(yīng)用

3.4.1優(yōu)點(diǎn)：操作便捷，放射科醫(yī)生可在操作臺(tái)旁隔室進(jìn)行遙控操作，既方便操作胃腸機(jī)，也可根據(jù)需要隨時(shí)予以充放氣及增減壓操作，避免醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)時(shí)間接觸射線，且灌腸壓力調(diào)整精確。由于操作方便，有效縮短了整個(gè)治療時(shí)間，也減少了患兒接受的輻射量。

3.4.2空氣灌腸壓力的選擇：應(yīng)視患兒病程長(zhǎng)短、全身狀況靈活掌握。筆者往往先用小壓力5~6kPa進(jìn)行診斷，當(dāng)確定患兒為腸套疊時(shí)，若患者病程短(往往小于48h)、全身狀況好，無腹膜炎等體征，常直接給予較高的安全壓力12kPa灌腸，因在臨床實(shí)踐中，筆者發(fā)現(xiàn)，若治療從較小壓力開始，套疊復(fù)位往往不成功，患兒接受較多的射線照射，而從12kPa開始，不但安全，而且患兒復(fù)位往往一次成功。若復(fù)位仍不成功，對(duì)全身狀況好、腫塊可移動(dòng)者，治療壓力可增加至12~16kPa，但不可盲目加大壓力[3]。

3.5腸套疊治療的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

3.5.1固定患兒很重要，良好的固定才可以縮短診治時(shí)間，也避免患兒接受無謂的射線輻射?？蓛擅扇伺浜?，穿上鉛衣，一人固定患兒頭及上臂，另一人固定臀部及下肢，囑其用雙手扶住臀部，適度用力向會(huì)陰方向摁壓，防止球囊導(dǎo)管在加壓過程中從肛門脫出。

3.5.2若灌腸至回盲處腫塊受阻無法回納時(shí)，可適當(dāng)減壓再行充氣或局部按壓多可回納。國內(nèi)楊青、李淑娟認(rèn)為充放氣使腸套疊復(fù)位其機(jī)制可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)：(3)反復(fù)注氣的具有“沖擊”作用;(2)反復(fù)注氣腸管呈鐘擺樣運(yùn)動(dòng)，有利于套頭繞過結(jié)腸的彎曲部位；(3)反復(fù)注氣可使套入部痙孿暫時(shí)性消失。手法按摩能使腸套疊復(fù)位原因?yàn)槭址ò茨δ軌蚋纳凭植磕c管血液循環(huán)，緩解套入部痙攣從而減輕水腫，同時(shí)還可以起到機(jī)械性復(fù)位的作用[4]。

3.5.3一部分腸套疊患兒在空氣灌腸術(shù)后出現(xiàn)套疊復(fù)發(fā)，仍可進(jìn)行空氣灌腸，若反復(fù)發(fā)作3次以上者應(yīng)警惕繼發(fā)性腸套疊，需進(jìn)一步檢查。筆者曾遇到1例反復(fù)3次套疊，后CT證實(shí)為腸腔息肉引起的繼發(fā)性腸套疊，改行手術(shù)治療治愈。

3.5.4空氣灌腸儀應(yīng)定期維護(hù)，進(jìn)行壓力校準(zhǔn)。筆者曾遇1例腸套疊患兒行空氣灌腸，將壓力加至16kPa仍復(fù)位不成功，筆者擔(dān)心壓力過高導(dǎo)致腸破裂，放棄灌腸，后患者轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院仍行空氣灌腸復(fù)位成功。以后筆者對(duì)此灌腸儀校準(zhǔn)時(shí)發(fā)現(xiàn)其顯示的壓力明顯偏低。

腸套疊是引起小兒腹痛的常見原因，B超能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，空氣灌腸復(fù)位是首選治療方法，使用遙控空氣灌腸復(fù)位治療儀進(jìn)行空氣灌腸復(fù)位簡(jiǎn)單、方便、有效?；鶎俞t(yī)院往往是患兒就診第一站，基層醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)此病診治認(rèn)識(shí)，避免延誤病情而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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(本文通訊作者：張名忠)

(編輯落落)

收稿日期2015-09-22

中圖分類號(hào)：R574.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)24-3368-02