李冬梅　江蘇省豐縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科　221700

纖支鏡肺泡灌洗對(duì)機(jī)械通氣下肺部感染的治療效果

李冬梅江蘇省豐縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科221700

摘要目的：探討纖支鏡肺泡灌洗對(duì)機(jī)械通氣下肺部感染的治療效果。方法：回顧性分析我院2014年2月-2015年2月收治的48例機(jī)械通氣下肺部感染患者臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為兩組，每組24例，對(duì)照組行常規(guī)治療，研究組行纖支鏡肺泡灌洗治療，比較兩組臨床療效及相關(guān)有效性時(shí)間指標(biāo)。結(jié)果：研究組總有效率(91.67%)比對(duì)照組(70.83%)高，且各項(xiàng)有效性時(shí)間指標(biāo)水平均比對(duì)照組低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：纖支鏡肺泡灌洗治療機(jī)械通氣下肺部感染患者療效顯著，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞纖支鏡肺泡灌洗機(jī)械通氣肺部感染效果

肺部感染屬呼吸系統(tǒng)較為常見(jiàn)的一種疾病，患者預(yù)后較差，盡早、準(zhǔn)確診斷及合理治療對(duì)提高患者預(yù)后具有重要價(jià)值[1]。常規(guī)抗感染治療難以控制病情，且機(jī)械通氣容易造成患者的痰液引流困難、不易排出，極易加大肺部感染機(jī)會(huì)[2]。本文針對(duì)已選定的24例肺部感染患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以纖支鏡肺泡灌洗治療，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2014年2月-2015年2月收治的48例機(jī)械通氣下肺部感染患者臨床資料，根據(jù)不同治療方案分為兩組，每組24例；對(duì)照組男女比例16∶8，年齡21~87歲，平均年齡(41.35±4.63)歲，研究組男女比例15∶9，年齡22~87歲，平均年齡(42.54±4.24)歲；急性肺炎10例，吸入性肺炎4例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)并急性感染20例，肺膿腫5例，支氣管擴(kuò)張合并感染7例，肺囊腫合并感染2例。兩組上述各項(xiàng)基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法對(duì)照組予以抗感染、水電解質(zhì)補(bǔ)充及吸痰等常規(guī)治療；研究組于此基礎(chǔ)上予以纖支鏡肺泡灌洗治療，首先采用2%的利多卡因(MOEHS CATALANA SL，H20090078)進(jìn)行麻醉，于操作過(guò)程中留取少數(shù)分泌物進(jìn)行藥敏培養(yǎng)，并選取鹽酸氨溴索(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，H20030360，30mg)對(duì)各肺葉進(jìn)行灌洗，負(fù)壓吸出分泌物，最后予以抗生素治療。

1.3觀(guān)察指標(biāo)比較兩組相關(guān)有效性時(shí)間指標(biāo)：抗生素應(yīng)用時(shí)間、肺部炎癥吸收時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)患者的體溫恢復(fù)到正常，影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常為顯效；體溫恢復(fù)到正常，臨床癥狀及體征減輕，且影像學(xué)檢查病灶部分吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常為有效；體溫高于正常，且影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善甚至惡化為無(wú)效?？傆行?(顯效數(shù)+有效數(shù))/總數(shù)×100%[3]。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效研究組臨床治療總有效率(91.67%)比對(duì)照組(70.83%)高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效〔n(%)〕

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05。

2.2兩組相關(guān)有效性時(shí)間指標(biāo)水平研究組各項(xiàng)有效性時(shí)間指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組相關(guān)有效性時(shí)間指標(biāo)水平±s,d)

3討論

傳統(tǒng)肺部感染經(jīng)抗感染等常規(guī)治療大多數(shù)患者均能夠獲取良好效果，但是機(jī)械通氣危重患者時(shí)常因患者的意識(shí)喪失而造成呼吸道的分泌物增多，這不僅影響臨床機(jī)械通氣的效果，而且加重感染[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，纖支鏡能夠于病變部位進(jìn)行充分吸痰，并把局部的分泌物全部清洗干凈，而且可直接取出或反復(fù)灌洗不易吸出者，通過(guò)藥敏試驗(yàn)?zāi)軌蝻@著提高感染控制[5]。本文針對(duì)已選定的24例肺部感染患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以纖支鏡肺泡灌洗治療的效果進(jìn)行回顧性分析，以進(jìn)一步探討纖支鏡肺泡灌洗治療肺部感染的臨床價(jià)值。

本文結(jié)果顯示，研究組臨床治療總有效率較對(duì)照組更高，提示纖支鏡肺泡灌洗治療機(jī)械通氣下肺部感染患者療效顯著，可有效提高臨床治療效果。分析原因可能為：纖支鏡肺泡灌洗治療方案主要是通過(guò)借助纖維支氣管鏡的操作簡(jiǎn)便、可直視且能夠行鏡下實(shí)施等優(yōu)點(diǎn)。探查、注藥及沖洗各病變相關(guān)支氣管，不僅可有效清除血痂、黏液及痰栓等堵塞物使支氣管得以暢通，而且能夠把敏感抗生素直接作用于患者的病變部位從而提高藥物濃度，并將致病菌殺滅，達(dá)到良好治療效果[6]。本文結(jié)果顯示：研究組抗生素的應(yīng)用、肺部炎癥的吸收、咳嗽咳痰的消失及住院時(shí)間等有效性時(shí)間指標(biāo)水平均比對(duì)照組明顯更低，這與范克、周捷等文獻(xiàn)研究結(jié)果類(lèi)似，進(jìn)一步驗(yàn)證纖支鏡相關(guān)肺泡灌洗治療肺部感染的臨床有效性、積極性。纖支鏡相關(guān)肺泡灌洗的目標(biāo)性較強(qiáng)，能夠達(dá)到肺段與其以下水平，并可將膿液、痰液等相關(guān)阻塞物直接清除，同時(shí)將病灶直接清除。通過(guò)生理鹽水灌洗后，可刺激患者咳嗽的反射功能，從而有利于自身排出痰液，減少肺不張的發(fā)生。經(jīng)纖支鏡進(jìn)行注藥之后，患者肺泡內(nèi)較豐富的毛細(xì)血管系統(tǒng)將藥物迅速充分吸收，從而提高局部藥物濃度，使得抑菌及殺菌作用更為顯著。受環(huán)境、時(shí)間、樣本少等因素制約，本文未對(duì)兩組遠(yuǎn)期生存率進(jìn)行分析，還有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述，纖支鏡肺泡灌洗治療機(jī)械通氣下肺部感染患者療效顯著，可有效減少抗生素的用量，并縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4]喬亞紅.纖維支氣管鏡治療急危重癥合并嚴(yán)重肺部感染的療效觀(guān)察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(7):719-720.

[5]黃志雄.纖支鏡肺泡灌洗治療機(jī)械通氣下重癥肺部感染臨床觀(guān)察〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(5):166-167.

[6]鄭勤玲,戴百章,李梅華,等.纖支鏡肺泡灌洗治療腦梗塞后遺癥并肺部感染的療效觀(guān)察〔J〕.臨床肺科雜志,2013,18(4):733-734.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2015-05-14

中圖分類(lèi)號(hào)：R563

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)24-3360-02