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        急診胸腔鏡與剖胸手術(shù)診治開放血胸的比較分析

        2015-03-11 05:10:04馮智強山西省陽泉市第一人民醫(yī)院急診科045000
        醫(yī)學(xué)理論與實踐 2015年24期
        關(guān)鍵詞:閉式胸腔鏡胸腔

        馮智強 山西省陽泉市第一人民醫(yī)院急診科 045000

        急診胸腔鏡與剖胸手術(shù)診治開放血胸的比較分析

        馮智強山西省陽泉市第一人民醫(yī)院急診科045000

        摘要目的:探討胸腔鏡在開放血胸診斷及治療方面的效果及臨床應(yīng)用價值。方法:回顧性分析2013年12月-2014年12月在我院就診的開放血胸患者80例,根據(jù)治療方法分為剖胸組和胸腔鏡組,各40例。對比兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)變化。結(jié)果:胸腔鏡組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后置胸管時間、止痛藥應(yīng)用時間、住院時間以及術(shù)后引流量等指標(biāo)方面,均顯著優(yōu)于剖胸組(P<0.05)。結(jié)論:對血流動力學(xué)比較穩(wěn)定的開放血胸患者進行急診胸腔鏡治療,利于患者臨床癥狀的改善,且創(chuàng)傷相對較小、出血少,利于患者術(shù)后及時康復(fù)出院,值得臨床進一步推廣。

        關(guān)鍵詞急診胸腔鏡剖胸手術(shù)開放血胸

        開放血胸作為銳器胸傷的常見后果,病情十分嚴(yán)重,需要對患者立即進行急診治療。由于開放血胸會導(dǎo)致患者血容量大量喪失,并危及呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)。若不及時清除血胸,很容易引起其他感染,繼而形成膿胸[1]。臨床上采用剖胸術(shù)進行治療時,由于手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥非常多,治療效果比較差。近年來,胸腔鏡在胸外傷治療中得到了比較廣泛的應(yīng)用[2]。為了對比急診胸腔鏡和剖胸手術(shù)在開放血胸治療中的作用,本文選擇2013年12月-2014年12月在我院就診的開放血胸患者80例進行分析,現(xiàn)報道如下。

        1資料及方法

        1.1一般資料選擇2013年12月-2014年12月在我院就診的開放血胸患者80例,所有患者均符合開放血胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)為胸部刀刺傷確定進胸者、血流動力學(xué)狀態(tài)比較穩(wěn)定者,嚴(yán)格排除血壓不穩(wěn)定者。將80例開放血胸患者根據(jù)治療方法分為剖胸組和胸腔鏡組,各40例,剖胸組男23例,女17例,年齡25~58歲,平均年齡(42.65±7.14)歲。胸腔鏡組男23例, 女17例,年齡29~55歲,平均年齡(40.65±8.33)歲。兩組在基本資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),有可比性。

        1.2方法剖胸組采用剖胸手術(shù)治療,均按照常規(guī)做好術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備,其中有12例在手術(shù)前進行胸腔閉式引流術(shù),進行剖胸治療時采用單腔氣管插管全麻,18例選擇前外側(cè)切口,22例選擇后外側(cè)切口,按照常規(guī)手術(shù)操作即可,并采用傳統(tǒng)縫合修補術(shù)進行止血。

        胸腔鏡組采用胸腔鏡手術(shù)治療,均進行常規(guī)檢查,其中14例在手術(shù)前進行胸腔閉式引流術(shù)。進行胸腔鏡治療時,15例進行單腔氣管插管,25例進行雙腔氣管插管單肺通氣。胸腔鏡的置入孔應(yīng)該選擇在外傷切口位置,在胸腔鏡探查傷口情況的同時選擇合適的操作孔,長度約為2.0cm。對肋間血管損傷患者采用電灼結(jié)扎以及裂口內(nèi)塞入海綿等方式進行止血;對膈肌裂傷患者,則要在胸壁做1個小切口,在胸腔鏡直視下進行止血操作,探查腹腔的同時注意仔細(xì)修補膈?。粚π陌屏殉鲅颊呖梢赃M行縫合止血,并注意檢查心臟是否受損,處理完成后可以對心包進行引流操作;對肺裂口患者則要用絲線褥式縫合或者進行肺裂傷修補。

        1.3觀察指標(biāo)仔細(xì)記錄兩組患者在圍手術(shù)期內(nèi)相關(guān)指標(biāo)的變化,包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后置胸管時間、止痛藥應(yīng)用時間、術(shù)后引流量、住院時間。

        2結(jié)果

        胸腔鏡組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后置胸管時間、止痛藥應(yīng)用時間以及術(shù)后引流量等指標(biāo)方面,均顯著優(yōu)于剖胸組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

        表1 比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的變化±s)

        3討論

        臨床上對開放血胸患者進行急診治療時,傳統(tǒng)治療方法為剖胸治療,但由于剖胸探查對患者帶來的機體損傷非常大,且并發(fā)癥比較多,醫(yī)生考慮的比較多,從而容易錯過最佳治療時間,甚至威脅患者的生命安全。對于個別胸外傷患者而言,通過進行胸腔閉式引流觀察病情,可以選擇應(yīng)用抗炎藥物或者止血藥物進行臨床治療,但容易耽擱病情或者錯過手術(shù)治療的最佳時機,影響預(yù)后。胸腔鏡檢查則增加了患者治療成功的可能性[3]。本文中,對接受胸腔鏡檢查的患者均進行常規(guī)檢查,分析其胸腔出血部位、出血位置等,在傷情得到準(zhǔn)確判斷的基礎(chǔ)上進行治療,在很大程度上避免了病情不明確產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛。臨床實踐證明,采用急診胸腔鏡對開放血胸患者進行臨床治療時有以下適應(yīng)證:(1)該治療方法適合應(yīng)用在活動性血胸、血流動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定以及晶體液反應(yīng)比較好的低血壓患者中,本文中,腹腔鏡組患者治療前收縮壓均控制在90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下,均成功完成治療;(2)對創(chuàng)傷位置接近心臟、但心臟無顯著創(chuàng)傷的穿透傷患者而言,若其生命體征比較穩(wěn)定,血壓控制較好,可以進行胸腔鏡心包探查;(3)對胸腔出血量比較少的患者進行胸腔閉式引流,若長時間后依然有活動性出血,則可以在腹腔鏡下進行止血操作。此外,急診胸腔鏡治療開放血胸時也有較多禁忌證:(1)大血管損傷患者;(2)心臟穿透性損傷患者;(3)胸廓出口處血管損傷引起的血胸患者;(4)合并支氣管或者氣管損傷的血胸患者[4,5]。本文結(jié)果顯示,胸腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后置胸管時間、止痛藥應(yīng)用時間、住院時間、術(shù)后引流量均明顯優(yōu)于剖胸組(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示急診胸腔鏡治療開放血胸,具有較好的療效。

        綜上所述,對血流動力學(xué)比較穩(wěn)定的開放血胸患者進行急診胸腔鏡治療,利于患者臨床癥狀的改善,且創(chuàng)傷相對比較小、出血少,利于患者術(shù)后及時康復(fù)出院,可以考慮在臨床上進一步推廣。

        參考文獻

        [1]李敘,魏小東,栗蘭凱,等.創(chuàng)傷后積留血胸未引流與胸腔引流后經(jīng)胸腔鏡手術(shù)比較〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(2):140-142.

        [2]盧濤,鄭森中.胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療外傷后凝固性血胸療效比較〔J〕.中國基層醫(yī)藥,2013,20(6):910-911.

        [3]陸海波,吳丹,林琳莉.胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血胸的價值〔J〕.浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(6):806-807.

        [4]王志強,張建華,茍云久,等.電視胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸的薈萃分析〔J〕.中國急救醫(yī)學(xué),2012,32(6):534-538.

        [5]謝駿,魏小東,王志華.單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸12例〔J〕.創(chuàng)傷外科雜志,2014,16(2):153.

        (編輯落落)

        收稿日期2015-04-27

        中圖分類號:R561.5

        文獻標(biāo)識碼:B

        文章編號:1001-7585(2015)24-3355-02

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