馮智強　山西省陽泉市第一人民醫(yī)院急診科　045000

急診胸腔鏡與剖胸手術(shù)診治開放血胸的比較分析

馮智強山西省陽泉市第一人民醫(yī)院急診科045000

摘要目的：探討胸腔鏡在開放血胸診斷及治療方面的效果及臨床應(yīng)用價值。方法：回顧性分析2013年12月-2014年12月在我院就診的開放血胸患者80例，根據(jù)治療方法分為剖胸組和胸腔鏡組，各40例。對比兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)變化。結(jié)果：胸腔鏡組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后置胸管時間、止痛藥應(yīng)用時間、住院時間以及術(shù)后引流量等指標(biāo)方面，均顯著優(yōu)于剖胸組(P<0.05)。結(jié)論：對血流動力學(xué)比較穩(wěn)定的開放血胸患者進行急診胸腔鏡治療，利于患者臨床癥狀的改善，且創(chuàng)傷相對較小、出血少，利于患者術(shù)后及時康復(fù)出院，值得臨床進一步推廣。

關(guān)鍵詞急診胸腔鏡剖胸手術(shù)開放血胸

開放血胸作為銳器胸傷的常見后果，病情十分嚴(yán)重，需要對患者立即進行急診治療。由于開放血胸會導(dǎo)致患者血容量大量喪失，并危及呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)。若不及時清除血胸，很容易引起其他感染，繼而形成膿胸[1]。臨床上采用剖胸術(shù)進行治療時，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥非常多，治療效果比較差。近年來，胸腔鏡在胸外傷治療中得到了比較廣泛的應(yīng)用[2]。為了對比急診胸腔鏡和剖胸手術(shù)在開放血胸治療中的作用，本文選擇2013年12月-2014年12月在我院就診的開放血胸患者80例進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料選擇2013年12月-2014年12月在我院就診的開放血胸患者80例，所有患者均符合開放血胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)為胸部刀刺傷確定進胸者、血流動力學(xué)狀態(tài)比較穩(wěn)定者，嚴(yán)格排除血壓不穩(wěn)定者。將80例開放血胸患者根據(jù)治療方法分為剖胸組和胸腔鏡組，各40例，剖胸組男23例，女17例，年齡25~58歲，平均年齡(42.65±7.14)歲。胸腔鏡組男23例， 女17例，年齡29~55歲，平均年齡(40.65±8.33)歲。兩組在基本資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2方法剖胸組采用剖胸手術(shù)治療，均按照常規(guī)做好術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，其中有12例在手術(shù)前進行胸腔閉式引流術(shù)，進行剖胸治療時采用單腔氣管插管全麻，18例選擇前外側(cè)切口，22例選擇后外側(cè)切口，按照常規(guī)手術(shù)操作即可，并采用傳統(tǒng)縫合修補術(shù)進行止血。

胸腔鏡組采用胸腔鏡手術(shù)治療，均進行常規(guī)檢查，其中14例在手術(shù)前進行胸腔閉式引流術(shù)。進行胸腔鏡治療時，15例進行單腔氣管插管，25例進行雙腔氣管插管單肺通氣。胸腔鏡的置入孔應(yīng)該選擇在外傷切口位置，在胸腔鏡探查傷口情況的同時選擇合適的操作孔，長度約為2.0cm。對肋間血管損傷患者采用電灼結(jié)扎以及裂口內(nèi)塞入海綿等方式進行止血；對膈肌裂傷患者，則要在胸壁做1個小切口，在胸腔鏡直視下進行止血操作，探查腹腔的同時注意仔細(xì)修補膈?。粚π陌屏殉鲅颊呖梢赃M行縫合止血，并注意檢查心臟是否受損，處理完成后可以對心包進行引流操作；對肺裂口患者則要用絲線褥式縫合或者進行肺裂傷修補。

1.3觀察指標(biāo)仔細(xì)記錄兩組患者在圍手術(shù)期內(nèi)相關(guān)指標(biāo)的變化，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后置胸管時間、止痛藥應(yīng)用時間、術(shù)后引流量、住院時間。

2結(jié)果

胸腔鏡組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后置胸管時間、止痛藥應(yīng)用時間以及術(shù)后引流量等指標(biāo)方面，均顯著優(yōu)于剖胸組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1　比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的變化±s)

3討論

臨床上對開放血胸患者進行急診治療時，傳統(tǒng)治療方法為剖胸治療，但由于剖胸探查對患者帶來的機體損傷非常大，且并發(fā)癥比較多，醫(yī)生考慮的比較多，從而容易錯過最佳治療時間，甚至威脅患者的生命安全。對于個別胸外傷患者而言，通過進行胸腔閉式引流觀察病情，可以選擇應(yīng)用抗炎藥物或者止血藥物進行臨床治療，但容易耽擱病情或者錯過手術(shù)治療的最佳時機，影響預(yù)后。胸腔鏡檢查則增加了患者治療成功的可能性[3]。本文中，對接受胸腔鏡檢查的患者均進行常規(guī)檢查，分析其胸腔出血部位、出血位置等，在傷情得到準(zhǔn)確判斷的基礎(chǔ)上進行治療，在很大程度上避免了病情不明確產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛。臨床實踐證明，采用急診胸腔鏡對開放血胸患者進行臨床治療時有以下適應(yīng)證：(1)該治療方法適合應(yīng)用在活動性血胸、血流動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定以及晶體液反應(yīng)比較好的低血壓患者中，本文中，腹腔鏡組患者治療前收縮壓均控制在90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下，均成功完成治療；(2)對創(chuàng)傷位置接近心臟、但心臟無顯著創(chuàng)傷的穿透傷患者而言，若其生命體征比較穩(wěn)定，血壓控制較好，可以進行胸腔鏡心包探查；(3)對胸腔出血量比較少的患者進行胸腔閉式引流，若長時間后依然有活動性出血，則可以在腹腔鏡下進行止血操作。此外，急診胸腔鏡治療開放血胸時也有較多禁忌證：(1)大血管損傷患者；(2)心臟穿透性損傷患者；(3)胸廓出口處血管損傷引起的血胸患者；(4)合并支氣管或者氣管損傷的血胸患者[4，5]。本文結(jié)果顯示，胸腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后置胸管時間、止痛藥應(yīng)用時間、住院時間、術(shù)后引流量均明顯優(yōu)于剖胸組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示急診胸腔鏡治療開放血胸，具有較好的療效。

綜上所述，對血流動力學(xué)比較穩(wěn)定的開放血胸患者進行急診胸腔鏡治療，利于患者臨床癥狀的改善，且創(chuàng)傷相對比較小、出血少，利于患者術(shù)后及時康復(fù)出院，可以考慮在臨床上進一步推廣。

參考文獻

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(編輯落落)

收稿日期2015-04-27

中圖分類號：R561.5

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3355-02