張平安　梅永現(xiàn)　胡建軍　喬麗靜　李月敏　　河北省元氏縣醫(yī)院　0530；　　河北省胸科醫(yī)院

臨床實(shí)踐

尼可地爾對急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效觀察

張平安1梅永現(xiàn)1胡建軍2喬麗靜1李月敏11河北省元氏縣醫(yī)院051130；2河北省胸科醫(yī)院

摘要目的：觀察尼可地爾對急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床療效。方法：隨機(jī)選取2012-2015年來我院接受治療的115例急性ST段抬高型心肌梗死患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組患者采用口服尼可地爾的方法進(jìn)行治療，對照組患者采用口服單硝酸異山梨酯進(jìn)行治療，經(jīng)過一段時間治療后觀察分析兩組患者的治療效果。結(jié)果：相比于對照組，觀察組的WMSI值明顯較低，并且具有較低的心肌梗死發(fā)病率，心律失常的發(fā)生率降低，兩組患者的臨床治療效果具有顯著差異性(P<0.05)。結(jié)論：采用口服尼可地爾治療急性ST段抬高型心肌梗死患者可以大大縮小患者梗死的范圍，有利于減輕心絞痛，有效改善心功能，具有良好的治療效果，能夠應(yīng)用于臨床治療。

關(guān)鍵詞尼可地爾急性ST段抬高心肌梗死

急性ST段抬高型心肌梗死患者采用傳統(tǒng)治療方法灌注治療后極易出現(xiàn)心肌損傷，患者經(jīng)常出現(xiàn)心律失常等癥狀，采用缺血預(yù)適應(yīng)的治療措施對患者進(jìn)行治療有利于心臟缺血耐受性的提高。缺血預(yù)適應(yīng)指的是使心肌可以采用瞬間、反復(fù)性缺血方式來保護(hù)心肌。國內(nèi)外相關(guān)研究已經(jīng)表明采用尼可地爾進(jìn)行治療，可以有效保護(hù)缺血心肌，減小梗死范圍，發(fā)揮缺血預(yù)適應(yīng)的作用，可以顯著減少心血管疾病的發(fā)生。本院對接收的115例急性ST段抬高型心肌梗死患者采用尼可地爾和單硝酸異山梨酯的治療方法進(jìn)行觀察對比，分析此類疾病的最佳臨床治療方法，提高臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2012-2015年來我院接受治療的115例急性ST段抬高型心肌梗死患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組。其中觀察組65例，男34例，女31例，平均年齡(65±2.38)歲，平均病程(4.45±2.05)h；對照組50例，男33例，女17例，平均年齡(63.25±2.35)歲，平均病程(4.35±1.65)h。此外，具有吸煙史44例，有家族史15例。高血壓52例，糖尿病24例，慢性支氣管炎15例。兩組患者在年齡、性別、病程、文化程度等一般方面上無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法首先對兩組患者進(jìn)行心電圖、查體等確診檢查，均診斷為急性ST段抬高型心肌梗死患者。通過對兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括血氧濃度、心電檢測、血壓監(jiān)護(hù)，再積極采取吸氧、降壓、調(diào)脂等綜合措施，采用口服他汀類、阿司匹林等藥物的方法，對疾病進(jìn)行二次預(yù)防。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用口服尼可地爾治療，5~10mg，tid，同時對照組患者采用口服單硝酸異山梨酯緩釋片治療，60mg，qd，治療過程中縮短磷酸甘油泵點(diǎn)時間。

1.3觀察指標(biāo)(1)UCG檢查指標(biāo)，依照超聲心動圖對室壁的運(yùn)動情況進(jìn)行相關(guān)評價，1分表示運(yùn)動正常，2分表示運(yùn)動減弱，3分表示運(yùn)動消失，4分表示運(yùn)動反常，5分表示有室壁瘤。(2)利用公式計算心肌梗死的范圍，公式：心肌梗死面積=(靶心突感興趣區(qū)域面積/總靶心圖面積)×100%。(3)惡性心律失常分?jǐn)?shù)：不存在心律失常的為0，表現(xiàn)為室性早搏偶發(fā)為1分，表現(xiàn)為室性早搏頻發(fā)為2分，表現(xiàn)為室速偶發(fā)為3分，表現(xiàn)為室速頻發(fā)為4分，5分則表示室顫頻發(fā)，嚴(yán)重者死亡。(4)復(fù)發(fā)性心絞痛癥狀：經(jīng)過普通活動后無心絞痛，而經(jīng)過較長時間劇烈活動后出現(xiàn)心絞痛為一級；適度限制普通活動，而在飯后、緊張等情況下需要嚴(yán)格限制為二級；嚴(yán)格限制普通活動，例如走百米后出現(xiàn)心絞痛為三級；隨時有可能出現(xiàn)心絞痛為四級。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1室壁運(yùn)動積分指數(shù)(WMSI)經(jīng)過分析對比發(fā)現(xiàn)，對照組的WMSI值為(1.45±0.25)分，觀察組為(1.38±0.16)分，明顯低于對照組，結(jié)果表明采用尼可地爾治療ST段抬高型心肌梗死患者可以大大降低WMSI值，使患者的室壁運(yùn)動情況得到好轉(zhuǎn)，具有顯著差異性(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者心臟功能變化情況

2.2心肌梗死范圍通過對記錄數(shù)據(jù)的分析可知，對照組心肌梗死范圍為(17.82±4.81)cm2，而觀察組為(15.45±4.12)cm2，可見采用尼可地爾治療方法可以較大程度地降低患者心肌壞死率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3惡性心律失常通過對記錄結(jié)果分析，觀察組中5例患者的惡性心律失常值≥3，占7.69%，而對照組中7例患者的惡性心律失常值≥3，占14.00%。結(jié)果表明采用尼可地爾的治療方法可以有效預(yù)防惡性心律失常，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4復(fù)發(fā)性心絞痛通過對記錄結(jié)果的分析，可知觀察組中27例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性心絞痛，并且一級14例，二級6例，三級4例，四級3例；而對照組中21例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性心絞痛，并且一級15例，二級3例，三級2例，四級1例。兩組數(shù)據(jù)不具有顯著差異性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

尼可地爾藥物本身具有心肌缺血、縮小心肌梗死范圍、減緩心肌頓抑等重要作用，采用缺血方式保護(hù)心肌，可以對疾病起到很好的預(yù)防作用。此外，尼可地爾還可以減輕心絞痛癥狀，可以有效控制心絞痛。采用口服尼可地爾的方法治療急性ST段抬高型心肌梗死患者，經(jīng)過一段時間治療后，臨床效果顯示兩組患者復(fù)發(fā)性心絞痛的發(fā)生率不具有顯著差異性(P>0.05)，采用尼可地爾預(yù)防心絞痛的藥效比采用單硝酸異山梨酯的藥效要好。經(jīng)過研究表明，尼可地爾比常規(guī)藥物具有更好的臨床效果。急性ST段抬高型患者經(jīng)過尼可地爾半年治療后，心肌梗死的范圍、面積顯著減小，則表示尼可地爾不僅在治療期間起到保護(hù)心肌的作用，也在慢性階段和恢復(fù)期間起到保護(hù)心肌的作用。而在由短暫缺血造成的心肌功能紊亂方面，尼可地爾也具有較好的緩解效果。在本文中，急性ST段抬高型患者通過采用口服尼可地爾方法治療半年后，患者的心肌功能出現(xiàn)了明顯好轉(zhuǎn)。觀察組患者的室壁運(yùn)動積分指數(shù)大大低于對照組，表示采用口服尼可地爾治療急性ST段抬高型心肌梗死可以有效改善室壁運(yùn)動，有利于患者心臟功能的進(jìn)一步恢復(fù)。同時急性ST段抬高型心肌梗死患者在慢性階段通過服用尼可地爾可以有效改變LVEF，大大減少死亡率。結(jié)果表明，尼可地爾藥物還具有緩解心律失常癥狀的作用，可以大大減少室早次數(shù)和搏發(fā)時間。在本文中，通過對記錄結(jié)果分析，可得觀察組中5例患者的惡性心律失常值≥3，占7.69%，而對照組中7例患者的惡性心律失常值≥3，占14.00%。結(jié)果表明采用尼可地爾的治療方法可以有效預(yù)防惡性心律失常，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本文中觀察組患者采用口服尼可地爾的研究劑量為20~30mg/d，取得了較好效果，而對于最佳的口服劑量，還需進(jìn)行深入研究。采用口服尼可地爾的方法治療急性ST段抬高型心肌梗死患者可以大大縮小患者梗死的范圍，有利于減輕心絞痛，有效改善心功能，具有良好的治療效果，能夠應(yīng)用于臨床治療。

參考文獻(xiàn)

[1]劉海珍，林琍，宗文霞．尼可地爾對急性心肌梗死患者介入治療術(shù)后心肌灌注影響〔J〕．醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，32(12)：1954-1956.

[2]賈小倩.尼可地爾對急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌保護(hù)效應(yīng)〔D〕．石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2012.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-04-17

中圖分類號：R542.2+2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3346-02