陳　友　朱愛蘭　王　懷

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院檢驗科，福建省福州市　350003

論著

糖化白蛋白及糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病篩查中的價值

陳友朱愛蘭王懷

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院檢驗科，福建省福州市350003

摘要目的：探討糖化白蛋白(GA)和糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測在妊娠期糖尿病(GDM)患者篩查中的價值。方法：根據(jù)國際妊娠與糖尿病研究組織(IADPSG)新診斷標準下對符合標準的產(chǎn)前檢查孕婦，以進行75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，結(jié)果作為診斷GDM的標準，根據(jù)結(jié)果將其中100例孕婦分為健康孕婦組50例和GDM組50例，同時測定兩組的GA和HbA1c，對其結(jié)果進行分析。結(jié)果：GDM組與健康孕婦組比較OGTT、GA和HbA1c值都顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。GDM組GA、 HbA1c陽性率分別為38%、24%，健康孕婦組GA、 HbA1c陽性率分別為10%、4%。兩組GA陽性率高于HbA1c。結(jié)論：GA和HbA1c可以與OGTT聯(lián)合使用，提高GDM檢出率，降低妊娠期并發(fā)癥的風險，保證母嬰健康安全。

關鍵詞糖化白蛋白糖化血紅蛋白妊娠期糖尿病口服葡萄糖耐量試驗

The Value of Glycosylated Albumin and Glycosylated Hemoglobin in the Screening of Gestational Diabetes Mellitus

CHEN You,ZHU Ailan,WANG Huai.DepartmentofClinicalLaboratory，SecondPeople’sHospitalofFujianProvince，F(xiàn)uzhouCity，F(xiàn)ujianProvince350003

ABSTRACT Objective:To investigate the value of glycosylated albumin (GA) and glycosylated hemoglobin (HbA1c) in the screening of patients with gestational diabetes mellitus (GDM).Methods:According to the new diagnostic criteria of the international pregnancy and diabetes research organization ,the pregnant women who accord with the standard prenatal examination,75g oral glucose tolerance test (OGTT),the results as the diagnostic criteria of GDM.According to the results,100 cases of pregnant women were divided into 50 cases of healthy pregnant women and 50 cases of gestational diabetes,the HbA1cand GA were determined by two groups,and the results of these two groups were analyzed.Results:Compared with the healthy pregnant women,HbA1c,GA and OGTT were significantly higher in the GDM group.The difference was statistically significant (P<0.05).The positive rates of HbA1cand GA in GDM group were 38% and 24%, and the positive rate of GA and HbA1cin healthy pregnant women were 10% and 4%. The positive rate of GA in the two groups was higher than that of HbA1c.Conclusion:GA and HbA1ccan be used in combination with OGTT to improve the detection rate of GDM and reduce the risk of complications during pregnancy.To ensure the health and safety of the mother and baby.

KEY WORDS Glycosylated albumin，Glycosylated hemoglobin，Gestational diabetes mellitus，Oral glucose tolerance test

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次發(fā)生或出現(xiàn)糖代謝異常的疾病，是一種嚴重威脅母嬰健康的妊娠期特有并發(fā)癥。2010年國際妊娠與糖尿病研究組織(IADPSG)新診斷標準的使用后，GDM的發(fā)病率明顯增加[1，2]。本院從2012年1月開始采用IADPSG制定的GDM診斷標準,進行75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。OGTT是GDM診斷的標準，但其需要禁食，多次抽血，給篩查孕婦帶來不便。而糖化白蛋白(GA)和糖化血紅蛋白(HbA1c)由于半衰期比較長，可反映一段時間內(nèi)的血糖水平，無需禁食，不受飲食、情緒及運動影響，檢測方便，常作為普通糖尿病的篩查指標，但在GDM篩查中還處于初期的研究。因此，筆者來探討糖化白蛋白(GA)和糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測在GDM篩查中的價值。

1資料與方法

1.1一般資料收集2015年3-5月在本院產(chǎn)前檢查并符合標準的孕婦，妊娠周期24~28周，所有孕婦均為單胎，孕前無糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病、肝、腎疾病。通過進行75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，確診出GDM組50例和健康孕婦組50例，年齡20~36歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法血糖(GLU)測定采用己糖激酶法，試劑由美國雅培(Abbott)公司提供;GA檢測采用酶法，試劑由日本旭化成制藥株式會社提供，GLU和GA儀器為雅培(Abbott)Ci16200全自動生化分析儀。HbA1c檢測采用離子交換高壓液相法，儀器為日本arkray-HA8180全自動分析儀，試劑原裝配套。妊娠周期24~28周的孕婦進行75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，清晨空腹抽取靜脈血3ml和1.9ml分別置于真空硅膠分離管和真空EDTA-K2抗凝管(抗凝劑與血1∶9),硅膠分離管檢測OGTT和GA,抗凝管檢測HbA1c,嚴格按照儀器操作規(guī)程進行檢測，室內(nèi)質(zhì)控均在控。

1.3診斷標準(1)采用IADPSG新診斷標準[3]，空腹、服糖后1h和2h血糖診斷界值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L，3項中任何一項達到或超過上述標準即可診斷為GDM。(2)HbA1c正常參考值范圍：<6.0%,GA正常參考值范圍：9.4%~14.7%[4]。

2結(jié)果

2.1兩組OGTT、GA、HbA1c結(jié)果比較GDM組空腹、服糖后1h和2h血糖、GA、HbA1c結(jié)果均明顯高于健康孕婦組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組孕婦OGTT、GA、HbA1c

注：與健康孕婦組比較,*P<0.05。

2.2兩組孕婦GA、 HbA1c陽性檢出率比較GDM組GA、HbA1c陽性率分別為38%(19例)、24%(12例)，健康孕婦組分別為10%(5例)、4%(2例)。兩組GA陽性率都高于HbA1c。

3討論

GDM是妊娠期常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，被列為糖尿病的一個獨立類型[5]，妊娠期孕婦血糖控制不佳，可導致胚胎發(fā)育異常而流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死亡，母體易出現(xiàn)高血壓、感染等并發(fā)癥[6]。GDM具有隨妊娠進行性加重的特點，所以對于GDM的處理原則是對妊娠期婦女進行產(chǎn)檢，做到早篩查、早診斷、早干預、早治療，盡可能地減少不良妊娠的發(fā)生率。IADPSG新診斷標準的使用，比以往GDM的診斷標準都低，GDM的發(fā)病率明顯增加，使更多的孕婦納入管理治療，選擇科學的生活方式，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

GDM篩查方式目前臨床應用最廣泛的是OGTT，OGTT是診斷的標準，但其需要禁食，多次抽血，給篩查孕婦帶來不便。GLU易受飲食、情緒和運動的干擾，尤其是個體日間變化較大，影響檢測結(jié)果的準確性。

HbA1c是指血液中的葡萄糖與血紅蛋白緩慢、持續(xù)且不可逆進行的非酶促糖化產(chǎn)物，它反映測定前2~3個月的平均血糖水平，是長期監(jiān)測糖尿病的“金標準”，結(jié)果穩(wěn)定，準確性高。GDM是糖尿病的一個獨立類型，孕婦妊娠時間較短，用HbA1c來評估GDM短期的血糖改變存在“延遲效應”，且易受妊娠中晚期血容量的增加、血紅蛋白濃度、功能和紅細胞壽命的影響，不能如實反映實際的血糖水平。本文結(jié)果顯示GDM組HbA1c值明顯高于健康孕婦組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，因此HbA1c對GDM的鑒定診斷有一定的價值。呂連崢等[7]報道HbA1c的檢測可有效糾正空腹血糖結(jié)果的偏差，還大大減少GDM的漏診和誤診。

GA是血液中的葡萄糖與白蛋白發(fā)生非酶糖化反應的產(chǎn)物。因白蛋白在體內(nèi)的半衰期為17~19d，故GA反映近2~3周內(nèi)的血糖水平。由于白蛋白與血糖結(jié)合速度比血紅蛋白快，GA對短期內(nèi)血糖水平變化優(yōu)于HbA1c[8]。GA不受蛋白濃度、乳糜、膽紅素和低分子物質(zhì)的影響，能排除妊娠中晚期血容量的增加而致貧血的影響，也不受妊娠期鐵缺乏的影響。本文結(jié)果顯示GDM組GA值明顯高于健康孕婦組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與文獻[9，10]報道結(jié)果一致。GA作為新的監(jiān)測方法，由于臨床應用時間較短，目前缺乏妊娠期公認的正常參考值范圍，王鳳環(huán)等[4]對妊娠期婦女這一特殊群體進行908例研究得到初步GA的正常參考值范圍，是目前國內(nèi)對妊娠期婦女研究例數(shù)較多的，故本文采取其GA的正常參考值范圍為9.4%~14.7%。本文結(jié)果顯示兩組GA的陽性率均高于HbA1c。王鳳環(huán)等[11]報道GDM一般發(fā)生在妊娠中晚期，由于血糖升高的時間不長，再加上特殊的生理變化，HbA1c升高常不明顯。GA結(jié)果穩(wěn)定，準確性高，是GDM短期的血糖評估指標。陳彥明等[12]報道GA比HbA1c能更早預測GDM的發(fā)生，越早發(fā)現(xiàn)高血糖，越早采取控制血糖的措施，對胎兒健康發(fā)育及避免孕婦并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。不過，GA也會受到白蛋白代謝的影響，這些是需要筆者注意的。

綜上所述，為降低妊娠期并發(fā)癥的風險,GA作為短期的血糖監(jiān)測指標與HbA1c作為長期的血糖監(jiān)測指標，可以與OGTT聯(lián)合使用，有助于GDM的早期檢出，降低妊娠期并發(fā)癥的風險，保證母嬰健康安全，因而具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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(編輯羽飛)

收稿日期2015-10-28

中圖分類號：R714.256

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)24-3328-03