李寶婷

摘要：目前國家和社會對全科醫(yī)學的需求越來越大，從全科醫(yī)生需求分析出發(fā)，對全科醫(yī)生的培訓現狀入手，提出了發(fā)展全科醫(yī)學需要解決的實際問題。

關鍵詞：全科醫(yī)學；全科醫(yī)生；培訓

全科醫(yī)學又稱家庭醫(yī)學，是面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科。為貫徹《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》中的"加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)生"的精神，本著"依靠領導、抓住契機、開拓進取、充實內環(huán)境、拓展外環(huán)境、創(chuàng)造特色"的專業(yè)建設原則，全國各大醫(yī)學院都大力開展了全科醫(yī)學專業(yè)方面的人才培養(yǎng)，但從目前國內對全科醫(yī)學人才的需求情況分析，全科醫(yī)生還相當缺乏，不能全部依賴與高校的人才培養(yǎng)，還需要從社會實際需求出發(fā)，對相關醫(yī)生進行科學培訓，使得其他專業(yè)醫(yī)生能夠很好地向全科醫(yī)生方向發(fā)展和轉變，以此彌補我國全科醫(yī)生人才的缺失。

1全科醫(yī)生需求分析

全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)生，是接受過全科醫(yī)學專門訓練，為個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質、方便、經濟有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生。上世紀60年代，全科醫(yī)學由歐美開始，越來越受到重視。1988年，臺灣也正式將全科醫(yī)學作為重要學科來發(fā)展。據調查，英國、加拿大的全科醫(yī)生約占醫(yī)生總數的40%～50%，臺灣每年有150～180名全科住院醫(yī)生訓練名額，約占全臺灣醫(yī)學院畢業(yè)生的14%，在所有科別中居第四位。事實上國際有關研究表明，以全科醫(yī)生為主的基層醫(yī)療體系可以解決>95%的疾病，只有3%～5%的患者需要經由全科醫(yī)生，轉診給其他?？漆t(yī)生做進一步診治。

全科醫(yī)生是全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務提供實施者，是每個服務對象的健康代理人，其服務涵蓋不同的性別、年齡的對象及其所涉及的生理、心理、社會各層面的健康問題。全科醫(yī)生相對其他?？漆t(yī)生而言，是醫(yī)學領域的通才醫(yī)生。全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的不同之處不僅表現在他們的服務理念、對象、內容和范圍等方面，還源于他們各自的醫(yī)學教育背景所形成的知識結構上的差別。

2全科醫(yī)生培訓現狀

美國是最早提出全科醫(yī)學的國家之一，1969年美國全科醫(yī)學學會成立，標志著全科醫(yī)學的誕生。經過30多年的發(fā)展，全科醫(yī)學已經發(fā)展成一門成熟的二級學科，如今在美國全科醫(yī)生占醫(yī)生總數的40%～50%。美國的全科醫(yī)師教育培養(yǎng)非常規(guī)范、嚴格和完善，已經形成了醫(yī)學院校內全科醫(yī)學教育、畢業(yè)后全科住院醫(yī)師培訓、全科醫(yī)學繼續(xù)教育這種連續(xù)的終身教育模式。英國的醫(yī)學生大部分直接從高中畢業(yè)生中招收，學制五年，醫(yī)學院本科教育開設全科醫(yī)學必修課（4～10 w）和選修課，并有8 w的社區(qū)實習，使學生盡早了解全科醫(yī)學。1989年11月，在北京召開了第一屆國際全科醫(yī)學學術會議，我國引進了全科醫(yī)學這一新學科。

全科醫(yī)生的培養(yǎng)要以全科醫(yī)學理論為基礎，以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為導向，以提高全科醫(yī)生的綜合服務能力為目標，通過較為系統的基層實踐培訓，培養(yǎng)學員熱愛、忠誠基層醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的精神，建立連續(xù)性醫(yī)療保健意識，掌握全科醫(yī)療的工作方式，全面提高城鄉(xiāng)基層醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力，達到全科醫(yī)生崗位的基本要求。在帶教醫(yī)師的指導下，通過學員直接參加基層全科醫(yī)療實踐及預防保健相關工作，使其樹立以個人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎的全科醫(yī)學觀念，培養(yǎng)對居民健康負責的、個體與群體相結合的連續(xù)性、綜合性、協調性的服務能力，與服務對象建立良好溝通和醫(yī)患關系的技巧；訓練其社區(qū)衛(wèi)生服務綜合管理和團隊合作的整體服務能力，以及結合實際工作發(fā)現問題、解決問題的能力。

3全科醫(yī)生培訓需解決的問題

從目前國內全科醫(yī)生培訓現狀分析出發(fā)，要加快我國全科醫(yī)學的發(fā)展，有必要正確審視以下幾個方面的問題。

3.1人事分配制度改革 目前有很大一批醫(yī)生需要進過全科醫(yī)學培訓轉崗稱為全科醫(yī)生，首當其沖的就是人事分配制度問題。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心要實行全員聘用制，因事設崗，按崗聘任。對于不能達到崗位要求的，要及時給予轉崗。

3.2社區(qū)衛(wèi)生隊伍建設 要大力鼓勵大中型醫(yī)療結構在職和退休人員參與到社區(qū)衛(wèi)生隊伍建設中，要通過培訓、會診等方式對社區(qū)衛(wèi)生人員進行定期培訓，使其納入繼續(xù)醫(yī)學教育。

3.3全科醫(yī)學教育改革 對于全科醫(yī)生，社會上存在種種誤解，大多數人望文生義，認為全科醫(yī)生是什么科都了解一點，但什么科都不精的"萬金油"大夫或"赤腳醫(yī)生"；了解國外全科醫(yī)生發(fā)展現狀的人又會覺得全科醫(yī)生高不可攀（相當于碩士畢業(yè)和主治醫(yī)生水平），不符合中國國情，是一種超前的概念。我認為從中國實際出發(fā)，社區(qū)醫(yī)生和全科醫(yī)生兩個概念可以在相當一段時間內并存，并最終會從社區(qū)醫(yī)生過渡到全科醫(yī)生。事實上全科醫(yī)生作為全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，社區(qū)醫(yī)生作為社區(qū)衛(wèi)生服務的主要執(zhí)行者，他們服務的目的、要求、任務、范圍、特點都是相同、相似或相近的。我國還處在社會主義初級階段，我們還不能像發(fā)達國家那樣，培養(yǎng)一大批相當于碩士畢業(yè)的全科醫(yī)生去社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作，短時間要讓大部分在職基層醫(yī)生達到大學畢業(yè)后教育的水平（相當于碩士）也是不現實的。各級衛(wèi)生行政部門要積極培養(yǎng)能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展需要的社區(qū)醫(yī)生，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的衛(wèi)生技術人員開展以全科醫(yī)學知識為主的崗位培訓或轉崗培訓，使他們盡快成為合格的社區(qū)醫(yī)生。

4結論

中國地廣而且人口分布不均，全科醫(yī)生制度的推廣是最合適且有效益的醫(yī)療服務模式。對于一些偏遠的、醫(yī)療資源相對不足的地區(qū)，以全科醫(yī)生對疾病的處理能力，能解決大部分的醫(yī)療問題；對于人口稠密的、醫(yī)療資源豐富的地區(qū)，建立全科醫(yī)生的制度，則可以有效利用醫(yī)療資源，避免浪費?？v觀醫(yī)學模式的發(fā)展趨勢與實際需求，發(fā)展全科醫(yī)生為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務是必然的世界趨勢。

參考文獻：

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編輯/張燕