鞠暉

摘要：目的 分析探討泰興市虹橋鎮(zhèn)蔣華社區(qū)預(yù)防接種的副反應(yīng)原因及防制對策。方法 根據(jù)該社區(qū)預(yù)防接種的副反應(yīng)報表和個案調(diào)查表，分析該社區(qū)2013年1月1日～12月31日預(yù)防接種后發(fā)生的副反應(yīng)情況。結(jié)果 在2013年1月1日～12月31日該社區(qū)共接種疫苗3500針次，出現(xiàn)預(yù)防接種副反應(yīng)的有14人次，副反應(yīng)發(fā)生率為400/10萬。發(fā)生副反應(yīng)后，經(jīng)過相關(guān)處理和干預(yù)，受種者均安全，未造成嚴(yán)重后果。結(jié)論 正確使用高質(zhì)量的疫苗，并做好接種過程中各個環(huán)節(jié)的操作，能夠有效提高預(yù)防接種的安全性。

關(guān)鍵詞：預(yù)防接種；副反應(yīng)；原因分析；防制對策

近年來，隨著國家免疫規(guī)劃的不斷推進，公眾接受程度日益提高。山西疫苗事件、康泰乙肝事件等在社會上有較大影響的案件相繼發(fā)生后，公眾對預(yù)防接種安全非常關(guān)注。預(yù)防接種副反應(yīng)（AEFI）是指在預(yù)防接種的過程中或者接種后，機體在產(chǎn)生有益免疫反應(yīng)同時或之后，所發(fā)生的和預(yù)防接種相關(guān)的損害機體的反應(yīng)[1]。任何疫苗的預(yù)防接種副反應(yīng)對家長及兒童身心健康都會帶來極大的負(fù)擔(dān)，因此對預(yù)防接種副反應(yīng)（AEFI）的原因分析及處理是醫(yī)務(wù)人員亟待解決的課題。

1 預(yù)防接種副反應(yīng)（AEFI）原因分析

1.1非操作者因素

1.1.1疫苗本身因素 疫苗的本身就是一種異體蛋白質(zhì)，具有生物學(xué)活性，可導(dǎo)致機體產(chǎn)生接種反應(yīng)。

1.1.2個體因素 受種者的身體狀況、免疫功能、精神因素等都會對接種反應(yīng)產(chǎn)生一定的影響，如一些過敏體質(zhì)的兒童容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，肥胖兒童容易發(fā)生局部不良反應(yīng)。

1.2冷鏈因素 大部分疫苗要求在2℃～8℃運輸儲存，疫苗的冷鏈供應(yīng)過程中，必須全程維持合適溫度，疫苗不可反復(fù)凍融。如冷鏈管理不嚴(yán)格，疫苗儲存運輸過程中未能做到全程冷鏈，副反應(yīng)發(fā)生率會較大升高。"山西疫苗事件"就是因為冷鏈系統(tǒng)出現(xiàn)漏洞而導(dǎo)致了嚴(yán)重后果。

1.3計免門診因素

1.3.1健康教育 健康教育工作不力，無固定人員進行健教，由登記者兼職，門診繁忙時無法兼顧。家長不固定，每次接種時陪同家長不同，對免疫知識不了解，增加門診人員工作量，容易出現(xiàn)宣教空白。

1.3.2門診問題 基層社區(qū)計免門診基本由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防保組承擔(dān)，人員較少，每周僅開放1～2d，接種人次多，門診繁忙，使接種者無充足時間詢問受種者病史和過敏史。

1.3.3接種者操作不規(guī)范 接種者未嚴(yán)格掌握接種禁忌癥，未按無菌操作規(guī)范接種，接種劑量、接種途徑、注射方法不正確，吸附疫苗接種前未充分搖勻，均會使注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)甚至無菌性化膿的發(fā)生。

1.3.4接種后因素 由于低月齡兒童不能表達個體感受，同時家長疏于觀察，不能及時發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)。在夏秋炎熱季節(jié)，接種處暴露，受塵土臟物的污染或汗液刺激容易誘發(fā)副反應(yīng)；或家長按壓接種部位不當(dāng)使接種后不良反應(yīng)增多。

1.4臨床醫(yī)生處理不當(dāng)因素 家長接種疫苗后出現(xiàn)不適后，先找臨床醫(yī)生咨詢診斷。而臨床醫(yī)生在診斷中，未查出其他原因的，主觀把那些在時間上和接種疫苗偶然聯(lián)系的事件歸于疫苗接種反應(yīng)，隨意答復(fù)患者家長，患者家長由此和疫苗接種單位發(fā)生糾紛。

2 不良反應(yīng)的防制

2.1計劃免疫數(shù)字化門診 建立計劃免疫數(shù)字化門診，在取號、分診、簡單問診、登記、體檢、接種、留觀的全過程中均建立制度并規(guī)范執(zhí)行。實際工作中，大部分基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)免疫規(guī)劃人力資源均有不足。這就需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)適當(dāng)增加人員、延長工作時間，科學(xué)規(guī)劃接種預(yù)約人次，避免人員一次性集中。每位接種員全程規(guī)范操作，不應(yīng)為了加快速度而降低接種質(zhì)量，每天每人接種數(shù)不應(yīng)超過80針次。

2.2健康教育 門診人員應(yīng)教育家長做好接種前后兒童的保護，接種前后不要讓兒童過分活動，避免局部受汗液刺激或受涼而出現(xiàn)副反應(yīng)。接種后當(dāng)天，不要讓兒童室外玩耍，尤其是炎熱季節(jié)，穿短袖時要避免由于接種暴露而受灰塵和臟物的污染，教育兒童不要觸摸接種部位。健康教育工作可以因地制宜。

2.3冷鏈 嚴(yán)格執(zhí)行冷鏈技術(shù)規(guī)范。運輸、儲存疫苗的所有冷鏈設(shè)備都必須符合要求并專用，由經(jīng)過培訓(xùn)的人員管理，建立必要的冷鏈工作管理制度，對出現(xiàn)故障或老化失效的設(shè)備要及時維修保養(yǎng)和更新。冷鏈必須每日早晚進行兩次測溫，保證疫苗在合適的溫度下貯存。

2.4接種操作

2.4.1操作者須持有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門頒發(fā)的接種員資格證書，同時使用符合國家規(guī)定的一次性注射器，用后即毀形處理。接種全過程應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。

2.4.2使用疫苗前，接種者必須認(rèn)真檢查疫苗標(biāo)簽和安瓿，如發(fā)現(xiàn)安瓿標(biāo)簽不清、疫苗超過保質(zhì)期、瓶內(nèi)容物性狀改變、疫苗變色或有異物，應(yīng)廢棄。

2.4.3嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，正確選擇接種部位和接種途徑。國家免疫規(guī)劃疫苗有11種，接種途徑各異，存在皮內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射、口服等不同接種途徑。不同疫苗應(yīng)安排相應(yīng)人員分工進行注射，如皮內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射各安排專人操作，避免接種途徑錯誤。在條件許可的情況下，盡可能減少一個接種員接種不同疫苗的種類。

2.4.4吸附制劑如百白破疫苗、白破疫苗等接種時較易產(chǎn)生副反應(yīng)，必須深部肌肉注射，免疫規(guī)程要求連續(xù)多次接種吸附制劑疫苗時，接種員應(yīng)注意更換接種部位，可在兩上臂三角肌輪換注射。

2.4.5盡可能一次接種只安排一種注射途徑的疫苗。如不能避免與其他疫苗同時接種，應(yīng)分別用不同的注射器和針頭抽取并在不同的部位進行注射，絕對禁止將不同疫苗混合接種，亦絕對禁止將不同疫苗接種于同一部位。嚴(yán)格接種部位的消毒，并做好接種前后的健康教育工作。

2.4.6嚴(yán)格掌握禁忌癥。接種前一定要進行問診，如有急性傳染病、發(fā)熱等情況，當(dāng)天不可接種，應(yīng)將該針次延后。如注射后出現(xiàn)高熱、驚厥等異常情況或嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)停止以后針次的接種。

2.4.7留觀 接種疫苗后，受種兒童必須由家長陪同，在接種現(xiàn)場觀察至少30min后方可離開，避免萬一發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)后無搶救措施導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

2.4.8早期干預(yù) 接種后囑接種者局部保持清潔，并于接種后第2d無論局部有無副反應(yīng)，均給予早期溫開水濕熱敷1w。方法：紗布用開水煮過后，浸泡于溫水中，撈出后擰干，溫度以不燙手為宜，然后折疊數(shù)層敷于注射部位上，每3～5min更換1次，時間15～30min，每天數(shù)次，并隨時注意觀察以防燙傷。

2.4.9部分疫苗應(yīng)按規(guī)定適當(dāng)推遲接種。如7～9月應(yīng)適當(dāng)推遲乙腦減毒活疫苗的接種時間。

2.5加強與門診醫(yī)生的溝通，對門診醫(yī)生進行免疫規(guī)劃和副反應(yīng)診斷處理知識的培訓(xùn)，避免門診醫(yī)生隨意診斷副反應(yīng)，減少糾紛的發(fā)生。

3 小結(jié)

在預(yù)防接種過程中，免疫規(guī)劃門診工作應(yīng)全程規(guī)范操作，注意核對受種信息，詳細詢問兒童病史、不良反應(yīng)史，嚴(yán)格掌握接種禁忌癥，履行告知義務(wù)。接種員應(yīng)認(rèn)真檢查疫苗，嚴(yán)格無菌操作，做好安全注射，能極大的減少預(yù)防接種副反應(yīng)的發(fā)生。同時接種者應(yīng)改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，以減少糾紛的發(fā)生。

參考文獻：

[1]王隴德.預(yù)防接種實踐和管理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.編輯/哈濤