祁愛華

摘要：醫(yī)院會計(jì)信息化大大改變了會計(jì)信息的處理方式，對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)有著重大的影響。醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作內(nèi)容、對象、范圍、線索、標(biāo)準(zhǔn)以及審計(jì)的方法和程序都發(fā)生了巨大的變化。文章從會計(jì)信息化的實(shí)施對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理的影響進(jìn)行分析，闡述會計(jì)信息化條件下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理的工作思路，在提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)效率的同時(shí)，也加強(qiáng)了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督作用。

關(guān)鍵詞：會計(jì)信息化 醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量 管理

隨著會計(jì)信息化進(jìn)入醫(yī)院的管理工作，對醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)產(chǎn)生了重大的影響，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到內(nèi)部審計(jì)工作的成敗。因此，做好會計(jì)信息化條件下的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理工作，對于提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的效率和效果，防范和規(guī)避審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的作用具有現(xiàn)實(shí)的意義。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)實(shí)施會計(jì)信息化的作用

由于會計(jì)信息化手段的引入，提高了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的質(zhì)量，因此，需要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作管理，不斷提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)引入會計(jì)信息化的作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)范圍更加廣泛，審計(jì)信息的內(nèi)容更加豐富。傳統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)范圍比較狹窄、封閉，主要集中在與會計(jì)核算有關(guān)的部分業(yè)務(wù)活動。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和會計(jì)信息化的實(shí)施，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)信息系統(tǒng)的開放性日益提高，把醫(yī)院業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門都聯(lián)系起來，使業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)處理、財(cái)務(wù)處理集成在一起，使審計(jì)的信息來源更直接，內(nèi)容更豐富。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對象發(fā)生了重大變化，從傳統(tǒng)的紙質(zhì)賬本和表格發(fā)展成為電子表格和數(shù)據(jù)，審計(jì)速度和效率大為改善。隨著審計(jì)手段的現(xiàn)代化，切實(shí)改進(jìn)了審計(jì)效果，有利于降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，改善審計(jì)工作質(zhì)量。

2.醫(yī)院會計(jì)信息化提高了檢查效率，確保了檢查時(shí)效，提升了審計(jì)精確性，保證了審計(jì)質(zhì)量。實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化，加快檢查速度，縮短現(xiàn)場檢查時(shí)間，減少勞動強(qiáng)度，擴(kuò)大內(nèi)審范圍。計(jì)算機(jī)的計(jì)算結(jié)果比傳統(tǒng)手工計(jì)算結(jié)果準(zhǔn)確可信，保證內(nèi)部審計(jì)的廣度和深度，有利于被檢查單位核實(shí)檢查結(jié)果，使可信度大大提高，增強(qiáng)了內(nèi)部審計(jì)的說服力。

3.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作發(fā)生重大轉(zhuǎn)變。這些重大轉(zhuǎn)變主要是由事后靜態(tài)審計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)閯討B(tài)實(shí)時(shí)審計(jì)，由監(jiān)督型審計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾硇б鏋橹鞯姆?wù)監(jiān)督型審計(jì)，審計(jì)重心隨著審計(jì)目標(biāo)和范圍的拓展而轉(zhuǎn)變，逐步實(shí)現(xiàn)了審計(jì)手段的現(xiàn)代化。內(nèi)部審計(jì)不只局限于財(cái)務(wù)領(lǐng)域，已從傳統(tǒng)的“查錯(cuò)防弊”轉(zhuǎn)向?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部的管理、決策及效益服務(wù)，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的職能作用也從審查和監(jiān)督向評價(jià)與咨詢方向拓展。

二、醫(yī)院會計(jì)信息化的實(shí)施對內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理的影響

推行了會計(jì)信息化以后，我國醫(yī)院的會計(jì)數(shù)據(jù)絕大多數(shù)都使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，這就給醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理帶來了重大影響。

1.會計(jì)信息化強(qiáng)化了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低了內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量。會計(jì)信息化使原來不相容職責(zé)界限模糊，受信息管理人員的道德水平、信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)完善程度、身份識別技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)黑客的入侵和病毒的感染以及審計(jì)人員的知識和能力等所限，審計(jì)面臨前所未有的風(fēng)險(xiǎn)。在計(jì)算機(jī)為人們提供各種表面平衡的書面賬本、表格等的同時(shí)，人們很容易漠視計(jì)算機(jī)處理數(shù)據(jù)中的錯(cuò)誤、遺漏問題以及作弊難以追查等問題，從而使得內(nèi)部審計(jì)工作出現(xiàn)錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，難以形成質(zhì)量較高的審計(jì)成果。

2.會計(jì)信息化增加了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的難度，審計(jì)質(zhì)量不高。審計(jì)線索對內(nèi)審工作來說極為重要的，是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員進(jìn)行審計(jì)工作的著力點(diǎn)和審計(jì)追蹤的基礎(chǔ)。在會計(jì)信息化的內(nèi)部審計(jì)環(huán)境下，收集和跟蹤審計(jì)線索，獲得審計(jì)證據(jù)的方式、方法等發(fā)生了變化，內(nèi)部審計(jì)所需的數(shù)據(jù)和信息的獲取主要通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)來進(jìn)行，使得一些人工記賬下可以發(fā)現(xiàn)的問題被自動處理的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)掩蓋了。同時(shí)，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)存儲的方式由傳統(tǒng)的紙質(zhì)文件改為數(shù)據(jù)磁盤或數(shù)據(jù)光盤，在使用時(shí)更加便利，但使得內(nèi)部審計(jì)線索和證據(jù)被盜取、篡改或消失的危險(xiǎn)有所增加。會計(jì)信息化下，由于數(shù)據(jù)處理程序化、集中化，內(nèi)部審計(jì)可視線索自然消失，審計(jì)人員在審計(jì)中即使發(fā)現(xiàn)可疑之處，進(jìn)一步追索也比較困難，這無疑增加了審計(jì)工作的難度，內(nèi)部審計(jì)線索更難查詢，直接對審計(jì)質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。

3.會計(jì)信息化要求提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的業(yè)務(wù)能力。我國醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員專業(yè)結(jié)構(gòu)單一，復(fù)合型人才較少。在手工系統(tǒng)中，審計(jì)人員憑借自己的經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識，運(yùn)用各種審核檢查的方法達(dá)到目的。會計(jì)信息化的推行使得會計(jì)工作主要依靠計(jì)算機(jī)處理，這就要求醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員熟練學(xué)習(xí)和掌握計(jì)算機(jī)審計(jì)系統(tǒng)，不斷提高審計(jì)人員的自身素質(zhì)，不懂得計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)的內(nèi)部審計(jì)人員將會因?qū)徲?jì)線索、審計(jì)內(nèi)容的改變而無法進(jìn)行審計(jì)，使醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作流于形式，起不到應(yīng)有的監(jiān)控作用。

4.會計(jì)信息化對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)則提出了新的要求。在內(nèi)部審計(jì)工作中，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作人員首先要對會計(jì)信息化系統(tǒng)內(nèi)控制度進(jìn)行審查，然后對醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的財(cái)務(wù)資料及打印的結(jié)果進(jìn)行審查，同時(shí)審查醫(yī)院會計(jì)信息化軟件的合理性。在會計(jì)信息化環(huán)境下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)難度更高，風(fēng)險(xiǎn)更大，部分的內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則已不能滿足信息系統(tǒng)審計(jì)的需要，而一些新增的審計(jì)內(nèi)容在內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則中又得不到相應(yīng)條款的規(guī)范。要做好會計(jì)信息化條件的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，有必要重新修改醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的傳統(tǒng)準(zhǔn)則和報(bào)告準(zhǔn)則等審計(jì)制度，加強(qiáng)對計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的管理，提高內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量。

三、會計(jì)信息化環(huán)境下醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量管理的工作思路

會計(jì)信息化對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量產(chǎn)生了重大影響。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作要不斷開拓工作思路，創(chuàng)新審計(jì)技術(shù)，提高審計(jì)素質(zhì)，完善醫(yī)院審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)體系，不斷提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量。

1.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)，保證內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量。會計(jì)信息化具有高效、自動、方便、準(zhǔn)確和及時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，極大地提高了會計(jì)的工作效率，醫(yī)院各部門的廣泛應(yīng)用，推動了醫(yī)院整體管理水平的提高，但對醫(yī)院的內(nèi)部控制制度帶來了影響。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)主要是對會計(jì)信息的真實(shí)性與合法性發(fā)表意見，缺少審計(jì)證據(jù)的支持，對內(nèi)部控制的有效性更難以評估，會計(jì)信息化環(huán)境下傳統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作舉步維艱。因此，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)，全面實(shí)現(xiàn)信息化管理，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員才能通過計(jì)算機(jī)開展事前審計(jì)、事中審計(jì)和效益審計(jì)，不斷拓寬醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的范圍，改善內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量，使得內(nèi)控審計(jì)成為可能。

2.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的防范，建立健全內(nèi)部控制評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系。嚴(yán)格執(zhí)行審計(jì)規(guī)范，認(rèn)真嚴(yán)格地編制和復(fù)核審計(jì)工作底稿。實(shí)行科學(xué)審計(jì)，充分運(yùn)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)審計(jì)技術(shù)和工具，提高內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量。由于內(nèi)部控制的環(huán)境、措施、手段都發(fā)生了變化，原有的手工處理的內(nèi)部控制已不適應(yīng)會計(jì)信息化環(huán)境下的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作。需要重新設(shè)計(jì)或者調(diào)整醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)，突出計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的安全性、有效性等管理重點(diǎn)，抓好內(nèi)部控制薄弱環(huán)節(jié)的管理，從傳統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)的查錯(cuò)防弊功能轉(zhuǎn)向強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)分析等。

3.培養(yǎng)適應(yīng)會計(jì)信息化環(huán)境下的審計(jì)隊(duì)伍，提高審計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。高素質(zhì)的審計(jì)人員是高水平的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的基本保障。要做好會計(jì)信息化環(huán)境下的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，必須提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)院實(shí)施信息化管理后，要消除內(nèi)部審計(jì)職能削弱的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，審計(jì)人員要樹立會計(jì)信息化的觀念，具備良好的政策觀念、法制觀念和職業(yè)道德素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不僅要不斷豐富會計(jì)、審計(jì)知識和經(jīng)驗(yàn)，更要學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)知識技能。更新觀念，改變工作方法，創(chuàng)新內(nèi)部審計(jì)工作思路，通過內(nèi)部交流、外部培訓(xùn)，采用引進(jìn)來和走出去的方式，通過多種途徑，提高對信息技術(shù)的認(rèn)識和理解能力，以便更好適應(yīng)信息化的要求。

4.重視醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的地位和獨(dú)立性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要深刻認(rèn)識到醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的信息化管理是保證審計(jì)質(zhì)量、減少審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)、提高審計(jì)效率的客觀需要，有利于促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度的完善。目前很多醫(yī)院對內(nèi)審工作不重視，沒有獨(dú)立的審計(jì)科，有的內(nèi)審機(jī)構(gòu)設(shè)置于財(cái)務(wù)部門內(nèi)部，有的設(shè)在紀(jì)檢部門下面，無法獨(dú)立開展工作，也不符合三級甲等醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)審機(jī)構(gòu)能否獨(dú)立設(shè)置，取決于單位領(lǐng)導(dǎo)的支持和重視，獨(dú)立性越強(qiáng)，發(fā)揮的作用越好，提高管理者對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作重要性的認(rèn)識是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的重要保證。

保障內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量是醫(yī)院審計(jì)部門工作的基本要求。在會計(jì)信息化的環(huán)境下，醫(yī)院審計(jì)部門適應(yīng)環(huán)境的變化，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，拓展內(nèi)部審計(jì)思路，改進(jìn)審計(jì)工作方法，切實(shí)依靠現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，拓展審計(jì)技術(shù)，建立適合醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作所需要的審計(jì)軟件系統(tǒng)，并把提高醫(yī)院審計(jì)人員的綜合素質(zhì)放到重要位置，才能有效提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的效率與質(zhì)量，提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)的信息化水平。

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（作者單位：南通市第三人民醫(yī)院）