張鳳霞

摘要：隨著公立醫(yī)院相關(guān)改革試點意見的推出，對于公立醫(yī)院的監(jiān)管要求也越來越嚴格。意見要求加強公立醫(yī)院的運行監(jiān)管和建立社會參與的監(jiān)督制度，在公立醫(yī)院的監(jiān)管中，最重要的便是醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)管。本文從公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管的重點、財務(wù)監(jiān)管中存在的問題以及解決措施幾個方面展開論述，希望能夠?qū)⑨t(yī)院的財務(wù)監(jiān)管提供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財務(wù)監(jiān)管 措施

一、公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管的重點

（一）專項資金監(jiān)管

公立醫(yī)院的專項資金主要是由財政撥款，由公立醫(yī)院領(lǐng)導安排的除基本支出外的指定項目的資金，包括疾病防治、科研、管理等內(nèi)容的專項資金。專項資金的特點主要是政策性強、?？顚Ｓ?、時效性強。不同性質(zhì)的專項資金有不同的管理辦法，其時效性很強，部分項目資金要求在規(guī)定時間內(nèi)使用完畢，否則會被收回，資金的使用也有很強的政策性，必須按照申報批復的內(nèi)容執(zhí)行，任何人不得擅自更改資金用途，有?？顚Ｓ玫奶攸c。公立醫(yī)院專項資金的特點與現(xiàn)狀為專項資金的管理帶來的管理難度與挑戰(zhàn)，專項資金核算的復雜性加強了審計的難度，公立醫(yī)院資金管理項目各環(huán)節(jié)執(zhí)行的真實性與合法合規(guī)性直接關(guān)系到專項資金的使用效率和公立醫(yī)院發(fā)展的利益。

（二）財務(wù)預算監(jiān)管

財務(wù)預算是指公立醫(yī)院對于未來的財務(wù)狀況與經(jīng)營狀況等指標進行一定的預估與判斷的總稱。具體的表現(xiàn)形式為預算財務(wù)報告。財務(wù)預算要對決策目標進行定量化、具體化和系統(tǒng)化，要服從決策目標的要求。財務(wù)管理在公立醫(yī)院管理中起著至關(guān)重要的作用。首先，預算分析為公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)提供了執(zhí)行規(guī)則。預算分析則為二者提供了良好的執(zhí)行標準。即在規(guī)定的經(jīng)營時間內(nèi)，通過預算分析將工作的安排更加具體化、科學化和明確化，是整個公立醫(yī)院管理中的協(xié)調(diào)工具、管理標準和考核依據(jù)，同時也為公立醫(yī)院的戰(zhàn)略實施奠定基礎(chǔ)，為資源優(yōu)化配置等目標達成做好準備。其次，預算分析可以細化分類公立醫(yī)院管理的目標，同時也將員工之間的工作職責分工進行分解，保證工作的效率，并進行全面檢測與控制。再次，通過預算分析可以對公立醫(yī)院管理實現(xiàn)事前、事中、事后全方位監(jiān)管與控制。

二、公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管中存在的問題

（一）專項資金管理的問題

1.專項資金的監(jiān)督有待提升

現(xiàn)行的公立醫(yī)院專項資金管理缺乏有效的問責制度和追蹤跟進，缺乏有效的監(jiān)督管理和績效考評機制，嚴重影響專項資金高效、科學的運用，財務(wù)部門并沒有介入到資金的管理中來，只是簡單地進行報銷工作和財務(wù)報表的基本工作，專項資金的使用權(quán)還是在項目管理者的手中，審計部門也對其資金利用情況了解不夠深入，專項資金的績效考核標準也不夠準確，有的專項主管單位缺乏細化的考評標準和程序，考評組隊員考評的標準和原則把握不嚴格，不能夠保證公立醫(yī)院專項資金的有效科學利用，嚴重阻礙了公立醫(yī)院的發(fā)展。

2.專項資金的使用缺乏靈活性

專項資金在指導項目工作開展中管理得比較死，靈活性不夠，比如說各地開展工作中會遇到一些特別的開支，這些開支都是開展工作需要的經(jīng)費，但是在工作預算中沒有這一項經(jīng)費開支。這樣就導致專項資金在使用時過于死板，影響資金的使用效率。

3.財務(wù)人員缺乏經(jīng)驗

由于財務(wù)人員不太熟悉公立醫(yī)院工作的實際，在審核報賬單據(jù)時會有很多問題，與常規(guī)報賬審核不同，從而導致專項資金的利用率不高，影響了醫(yī)院工作的順利進行。

（二）預算管理的問題

1.財務(wù)分析決策能力有待提高

現(xiàn)行公立醫(yī)院的管理層針對財務(wù)分析、財務(wù)預測、財務(wù)控制和決策的能力有待提高，由于無法科學地進行預算分析，導致無法對公立醫(yī)院治理中的細化目標、全方位檢測控制管理等進行管理，針對并購重組業(yè)務(wù)的預算分析不了解，針對相關(guān)法律也知之甚少，其中的特殊性規(guī)定和處理方式難以準確把握，嚴重影響了預算管理和公立醫(yī)院管理。

2.財務(wù)部門權(quán)責分明體系有待優(yōu)化

公立醫(yī)院的財務(wù)部門目前權(quán)責不清晰，財務(wù)權(quán)責不清，管理混亂，財務(wù)風險巨大，管理措施難以順利實施，公立醫(yī)院各部門應(yīng)統(tǒng)一財務(wù)核算方法，統(tǒng)一利潤分配方式，做到權(quán)責明確，建立一整套體系進行管理。

三、公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管的措施分析

（一）樹立法律意識，建立資金管理系統(tǒng)

公立醫(yī)院的資金管理者與負責人要樹立較強的法律意識，對于公立醫(yī)院的資金，要進行依法使用，按計劃使用，保證將資金用在刀刃上，不得私自挪用擠占專項資金，做到真正依法用款、合理科學用款。

公立醫(yī)院應(yīng)該建立一個完善科學的資金管理系統(tǒng)，在資金使用的預算、決算，將專項資金的范圍、項目合同、支出范圍、績效管理等設(shè)置詳細的計劃，并建立好決策、使用控制等多方面的管理體系，使得資金運用時能夠有制度可依。

（二）強化監(jiān)督控制體系

公立醫(yī)院在利用資金的時候應(yīng)設(shè)立好一套科學的監(jiān)督控制體系，加強日常的監(jiān)督與檢查，在預算執(zhí)行、資金使用監(jiān)督上進行全方位的監(jiān)控，針對具體的執(zhí)行要實行責任到人的措施，對違紀現(xiàn)象進行零容忍，對于主要責任人問責，并按照相關(guān)法律法規(guī)進行處罰，情節(jié)嚴重的，移交司法部門審理。建立起一套全面多層次的監(jiān)督體系，保障資金能夠真正用在公立醫(yī)院發(fā)展上。

強化監(jiān)督的全程性，有效保證內(nèi)部審核的轉(zhuǎn)型，內(nèi)部審核的人員應(yīng)積極參與到申報專項資金中來，對申報的計劃、資金的使用和工程驗收都做好全程監(jiān)督，真實了解公立醫(yī)院的真實情況和專項資金的利益效率。同時公立醫(yī)院有關(guān)部門也應(yīng)當配合相關(guān)審計人員做好監(jiān)督工作。

建立和健全經(jīng)費管理監(jiān)督機制。項目經(jīng)費承擔單位要明確管理部門，建立健全登記管理制度、財務(wù)管理制度等；主管部門要對科研課題、項目進度、效果、經(jīng)費的投入加強管理；審計、監(jiān)察部門對項目經(jīng)費事前、事中、事后進行審計監(jiān)督，杜絕不合理開支，是加強對經(jīng)費使用監(jiān)管的有效途徑。優(yōu)化經(jīng)費支出目的在于項目經(jīng)費的有效使用，使之產(chǎn)生最好的社會效益。endprint

（三）建立科學的預算計劃和全面預算模式

公立醫(yī)院要根據(jù)自身的實際情況，采用不同的預算計劃編制方式，針對公立醫(yī)院的收入費用預算可采用彈性預算方式。而對于周期長、項目復雜的工作采用滾動預算編制方法，定期進行差額預算。對于較為固定的費用支出和管理計劃要采用固定預算編制方法，而對于一些不能固定和準確預測的成本費用，要根據(jù)公立醫(yī)院的具體情況進行預算計劃，要采取零散預算編制方法。

其次，要做到全面預算。要從公立醫(yī)院的長遠發(fā)展目標為標準，全面預測和管理公立醫(yī)院的戰(zhàn)略，并根據(jù)公立醫(yī)院的具體情況，將年度預算與季度預算結(jié)合，加強預算的落實。應(yīng)充分調(diào)研公立醫(yī)院的內(nèi)務(wù)部環(huán)境，對于公立醫(yī)院的市場需求和勞務(wù)成本等制定可行性計劃，結(jié)合公立醫(yī)院各階段預算的具體內(nèi)容對于預算計劃進行細化，不斷提升資源利用率，保證預算的可執(zhí)行性。

（四）加強會計人員素質(zhì)提升

會計人員作為公立醫(yī)院中財務(wù)預算分析的主力軍，整體的業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)水平，直接影響到預算分析的準確性和科學性，因此提升會計人員的各項工作能力勢在必行。公立醫(yī)院在人員招聘的時候應(yīng)嚴把關(guān)、重經(jīng)驗、重能力，吸收高技術(shù)、高學歷、經(jīng)驗豐富的會計人員。在入職后也要不定期地展開培訓，保證人員素質(zhì)不斷提高，提升會計人員團隊的業(yè)務(wù)知識水平與業(yè)務(wù)勝任能力，同時做好職業(yè)道德觀念的灌輸和引導，使其更好地做好本職工作，充分解決在資金使用權(quán)、會計核算權(quán)、財務(wù)自主權(quán)的認識不統(tǒng)一的矛盾。

（五）創(chuàng)新財務(wù)分析方法，建立規(guī)范分析數(shù)據(jù)信息

有效的預算分析是建立在信息的準確性上的，這就要求分析人員在有限的時間內(nèi)搜集各類預算分析所需的信息數(shù)據(jù)，并通過對比、判斷、分析之后做出全面的客觀的多層次的分析評價，并指導預算的執(zhí)行。在實際的工作中，由于各部門工作的繁復性，手機的大量數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一歸類，出現(xiàn)雜亂無章、口徑不一、缺乏驗證等情況，這些復雜狀況給分析人員的數(shù)據(jù)收集、整理與對比判斷造成了巨大的壓力，使得分析人員不得不花費大量的時間進行數(shù)據(jù)整理。加之時間緊迫，導致分析人員沒有大量的時間進行驗證和比對，導致分析數(shù)據(jù)的準確性大打折扣，因此公立醫(yī)院應(yīng)建立一套完善的數(shù)據(jù)分析體系，系統(tǒng)、完整地進行數(shù)據(jù)分析，有效保證數(shù)據(jù)的規(guī)范性、時效性、準確性，主要應(yīng)落實以下幾點工作：首先提升核算信息的準確性；其次做好核算預算和分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)一；再次做好數(shù)據(jù)處理的模式，確保數(shù)據(jù)的分析質(zhì)量與數(shù)據(jù)處理速度；第四要加強基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的積累與統(tǒng)計，不斷根據(jù)分析的要求進行調(diào)整，形成規(guī)范統(tǒng)一的分析模式。公立醫(yī)院應(yīng)選擇科學性的系統(tǒng)處理軟件，提升預算管理的規(guī)范和科學化。

總之，加強公立醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)管和建立社會多方參與的監(jiān)督制度十分重要，只有不斷發(fā)現(xiàn)在財務(wù)監(jiān)管中存在的不足，不斷針對不足采取相應(yīng)的措施，才能夠更好地提升公立醫(yī)院的財務(wù)管理水平，并將監(jiān)管體系和監(jiān)督體系形成合力，才能更好地促進公立醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)管水平。

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（作者單位：山東壽光人民醫(yī)院）endprint