劉莉華，吳永貴，馬勝銀，宮峰

(1安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥230022;2安徽省皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院)

睡眠障礙在維持性血液透析(MHD)患者中較常見，Elder等［1］研究顯示，睡眠質(zhì)量是 MHD患者生活質(zhì)量和死亡的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測因素。因此，改善MHD患者睡眠障礙、提高生存質(zhì)量非常重要。2014年2～5月，我們分析了影響 MHD患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期選擇在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行MHD的患者109例。入選標(biāo)準(zhǔn):①近3個(gè)月無急性心、腦、肺等并發(fā)癥;②無語言、智力、精神障礙;③透析齡超過3個(gè)月。其中，男71例、女38例，年齡(51.02±15.41)歲;中位透析齡2(0.7～4.3)年，透析時(shí)間(10.39±1.97)h/周;文化程度:初中以下35例，初中及以上文化程度74例。

1.2 調(diào)查方法 由調(diào)查者向患者解釋調(diào)查內(nèi)容，文化程度低、不能獨(dú)立完成者由調(diào)查人員代為填寫。①一般資料調(diào)查:包括患者的性別、年齡、透析齡、每周透析時(shí)間、文化程度、醫(yī)保類型;②睡眠質(zhì)量調(diào)查:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI)［2］，包括7個(gè)部分:主觀睡眠質(zhì)量(Q1)、入睡時(shí)間(Q2)、睡眠時(shí)間(Q3)、睡眠效率(Q4)、睡眠障礙(Q5)、催眠藥物(Q6)、日間功能障礙(Q7)，總分21分，＞5分為睡眠質(zhì)量差;③實(shí)驗(yàn)室檢查:收集所有患者監(jiān)測當(dāng)月的臨床指標(biāo)，包括血白蛋白、前白蛋白、血肌酐、尿素氮、血紅蛋白、血細(xì)胞比積、總鈣、磷、全段甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以s表示，結(jié)果比較采用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)表示，結(jié)果比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，結(jié)果比較采用χ2檢驗(yàn);與睡眠質(zhì)量相關(guān)變量采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者睡眠質(zhì)量評(píng)分 所有患者PSQI得分為6 (3～11)分。其中，PSQI評(píng)分＞5分(睡眠質(zhì)量較差組)57例，PSQI評(píng)分≤5分(睡眠質(zhì)量較好組)52例。

2.2 兩組臨床資料比較 見表1、2。

2.3 影響MHD患者睡眠質(zhì)量的因素分析 將透析患者睡眠質(zhì)量作為因變量，所有一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡和透析時(shí)間是影響MHD患者睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素(OR分別為1.047、1.261，95%CI分別為1.014～1.081、1.016～1.564，P均＜0.05)。

3 討論

廣義的睡眠障礙包括各種原因?qū)е碌氖?，過度嗜睡、睡眠呼吸障礙以及睡眠行為異常(睡眠行走、睡眠驚恐、不寧腿綜合征等)。在普通人群中，睡眠障礙的發(fā)生率為10%～20%［3］，而在透析患者中更常見。龐慧華等［4］報(bào)道，58%的MHD患者睡眠質(zhì)量較差;陳椰等［5］報(bào)道，腹膜透析患者睡眠質(zhì)量較差的發(fā)生率為61.9%。睡眠障礙可引起抑郁、焦慮或恐懼等情緒心理變化，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，影響社會(huì)功能。睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前多數(shù)研究集中于調(diào)查睡眠障礙的影響因素，通過干預(yù)影響因素，從而改善患者睡眠狀況。本文調(diào)查分析MHD患者的部分檢驗(yàn)指標(biāo)及一般情況，以期找到影響睡眠障礙的相關(guān)因素。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較(s)

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較(s)

注:兩組比較，P均＞0.05。

組別 n 白蛋白(g/L) 前白蛋白(mg/L) 血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 血紅蛋白(g/L)睡眠質(zhì)量較好組 52 41.39±5.24 337.40±90.55 825.14±311.82 22.99±7.30 107.02±25.27睡眠質(zhì)量較差組 57 42.02±4.55 339.79±90.76 767.05±278.48 21.25±8.45 106.72±29.07組別 n 血細(xì)胞比積(%)總鈣(mmol/L) 磷(mmol/L) 全段甲狀旁腺激素(ng/L) β2微球蛋白(mg/L)睡眠質(zhì)量較好組 52 33.42±7.09 2.18±0.36 1.74±0.62 365.65±224.44 35.60±8.15睡眠質(zhì)量較差組 57 33.57±9.04 2.22±0.27 1.73±0.54 340.87±281.05 34.80±9.68

本研究結(jié)果提示，MHD患者睡眠質(zhì)量差者占52.3%(57/109)，與Iliescu等［6］報(bào)道一致。Ibrahim等［7］研究發(fā)現(xiàn)，血液透析患者生存質(zhì)量較低，而睡眠質(zhì)量差的人生存質(zhì)量更低。龐慧華等［4，8］報(bào)道，血液透析患者睡眠障礙以失眠為主，睡眠差者PSQI 7個(gè)因子評(píng)分均大于睡眠好者，主要表現(xiàn)為入睡時(shí)間長、睡眠持續(xù)時(shí)間短、早醒，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低。

有研究結(jié)果顯示，普通人群年齡和性別是影響睡眠質(zhì)量的因素，隨著年齡增長，睡眠質(zhì)量下降，而男性下降更快［9］;睡眠效率與年齡有明確的關(guān)系，中老年睡眠時(shí)間較青少年短，睡眠潛伏期延長，睡眠效率降低［10，11］。本研究結(jié)果顯示，年齡是影響患者睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，年齡愈大，睡眠質(zhì)量愈差，而性別不是影響睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。

本研究發(fā)現(xiàn)，每周透析時(shí)間是影響MHD患者睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，每周透析時(shí)間10 h患者睡眠質(zhì)量好于每周透析時(shí)間12 h患者，這可能與透析清除機(jī)體產(chǎn)生的某些未監(jiān)測代謝產(chǎn)物有關(guān)。同時(shí)延長血液透析時(shí)間未能明顯改善睡眠狀況，因此認(rèn)為，無限延長透析時(shí)間，并不能提高患者的睡眠質(zhì)量。

本研究還發(fā)現(xiàn)，腎功能指標(biāo)，如尿素氮、血清肌酐等，不是影響睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素;全段甲狀旁腺激素、β2微球蛋白也不是影響睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，與Espesito等［12～14］研究結(jié)果不同。此外，患者的性別、婚姻狀態(tài)、文化程度、透析齡、醫(yī)保類型亦不是影響睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，與 Hasdi-Mashhadi等［15～17］研究結(jié)果不同。

綜上所述，MHD患者的睡眠質(zhì)量較差，影響其睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素主要是患者年齡和透析時(shí)間。因?yàn)楸狙芯繕颖玖坑邢?，調(diào)查影響因素較少，結(jié)果可能有偏倚，下一步應(yīng)全面評(píng)估危險(xiǎn)因素，以提高M(jìn)HD患者的生存質(zhì)量。

［1］Elder SJ，Pisoni RL，Akizawa T，et al.Sleep quality predicts quality of life and mortality risk in haemodialysis patients:results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study(DOPPS)［J］.Nephrol Dial Transplant，2008，23(3):998-1004.

［2］Buysse DJ，Reynold CF 3dr，Monk TH，et al.The pittsburgh sleep quality index:a new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatry Res，1989，28(2):193-213.

［3］郝偉.精神病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:151.

［4］龐慧華，朱銘力，王詠梅，等.維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量和日間嗜睡狀況的研究［J］.中華腎臟病雜志，2010，26(10):736-741.

［5］陳椰，陳小燕，張虹，等.長期腹膜透析患者睡眠質(zhì)量調(diào)查［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12(4):336-337.

［6］Iliescu EA，Coo H，MeMurray MH，et al.Quality of sleep and health-related quality of life in hemodialysis patients［J］.Nephrol Dial Transplant，2003，18(1):126-132.

［7］Ibrahim S，El Salamony O.Depression，quality of life andmalnutrition-inflammation scores in hemodialysis patients［J］.Am J Nephrol，2008，28(5):784-791.

［8］何計(jì)南，肖海清，田政湘.尿毒癥維持性血液透析患者睡眠狀況及影響因素分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(11):1425-1427.

［9］Ohayon MM，Carskadon MA，Guilleminault C，et al.Meta-analysis of quantitative sleep parameters from childhood to old age in healthy individuals:developing normative sleep values aross the human lifespan［J］.Sleep，2004，27(7):1255-1273.

［10］Sforza E，Chapotot F，Piqeau R，et al.Time of night and first night effects on arousal response in healthy adults［J］.Clin Neurophysiol，2008，119(7):1590-1599.

［11］黃永璐，江青松，吳穎慧，等.晝夜靜息-活動(dòng)、睡眠-覺醒節(jié)律的年齡相關(guān)性變化［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，37(1):44-46.

［12］Sabbatini M，Pisani A，Crispo A，et al.Sleep quality in patients with chronic renal failure:a 3-year longitudinal study［J］.Sleep Med，2008，9(3):240-246.

［13］Espesito MG，Cesare CM，De Santo RM，et al.Parathyroideetomy improves the quality of sleep in maintenance hemodialysis patients with severe hyperparathyroidism［J］.J Nephrol，2008，21(Suppl 13):S92-S96.

［14］蒙陸丹，潘松球，石宏斌，等.不同透析方式對老年維持性血透失眠患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響［J］.山東醫(yī)藥，2011，51 (45):92-93.

［15］Hasdi-Mashhadi N，Dadd T，Pan A，et al.Sleep quality in middle-aged and elderly Chinese:distribution，associated factors and associations with cardio-metabolic risk factors［J］.BMC Public Health，2009，(9):130.

［16］Yang JY，Huang JW，Peng YS，et al.Quality of sleep and psychosocial factors for patients undergoing peritoneal dialysis［J］.Perit Dial Int，2007，27(6):675-680.

［17］唐春苑，陳維清，葉曉青，等.維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量及其影響因素的研究［J］.中華腎臟病雜志，2012，28(3):201-206.