梁云郭霞王濤(.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒外科,四川南充 637000; .四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科,四川成都 6004)

三向瓣膜式PICC管在兒童胸腔閉式引流中的應(yīng)用

梁云1郭霞2△王濤2
(1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒外科,四川南充 637000; 2.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科,四川成都 610041)

摘要目的:通過分析三向瓣膜式PICC管自身的產(chǎn)品特點(diǎn),探討其應(yīng)用于兒童胸腔閉式引流的安全性和有效性。方法:將三向瓣膜式PICC管應(yīng)用于23例胸腔積液患者,觀察其臨床應(yīng)用效果。結(jié)果:引流效果滿意,未發(fā)生引流液返流回胸腔現(xiàn)象。結(jié)論:三向瓣膜式PICC管應(yīng)用于兒童胸腔閉式引流,切實(shí)可行,臨床效果佳。

關(guān)鍵詞:三向瓣膜式PICC管;兒童;胸腔積液;胸腔閉式引流

兒童胸腔積液在臨床中較常見,病因多樣。部分患者因胸腔積液量過多而影響了肺的正常呼吸功能,需要采取胸腔閉式引流。目前的胸腔引流裝置,管徑粗、質(zhì)地硬、給患兒造成了較大的創(chuàng)傷,影響患兒及其家長的醫(yī)從性;另外引流裝置需要外接的引流瓶體積大,引流瓶內(nèi)的液體容易返流回胸腔內(nèi),這就需要限制患兒的活動(dòng)及強(qiáng)調(diào)家長的護(hù)理配合度,增加了臨床工作量。為此,許多臨床工作者嘗試改進(jìn)胸腔引流裝置,例如使用尿管、中心靜脈管等來作為引流管引流,但是這些替代品都不能解決一個(gè)問題:引流瓶中的引流液仍容易因患兒體位變動(dòng)而返流到胸腔內(nèi)[1-3]。筆者于2014年8月~2015年4月,通過對川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和四川大學(xué)華西第二附屬醫(yī)院的23例胸腔積液患兒采用三向瓣膜式PICC管做胸腔引流,收到了較好的效果,現(xiàn)在將臨床經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均經(jīng)胸部影像學(xué)(CT或者DR)及胸部B超證實(shí)為胸腔積液。男孩14例,女孩9例,年齡5個(gè)月~7歲,體重5.5~23.0 kg。

1.2 材料與準(zhǔn)備

選用巴德公司的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管(英文名稱:Groshong*NXT Clear Vue PICC)(圖1)。為了便于引流,選用5F的鞘管。另準(zhǔn)備塑料的負(fù)壓引流袋1個(gè)(該裝置負(fù)壓能達(dá)到20 cm H2O左右)(圖2),玻璃接頭1個(gè),1根1 m長的輸液延長管。

圖1　三向瓣膜式PICC導(dǎo)管

圖2　負(fù)壓引流袋

1.3 置管方法

置管前先使用水合氯醛口服或者直腸給藥,使患兒處于安靜狀態(tài)。然后在B超已經(jīng)定位的胸腔積液定位點(diǎn)處常規(guī)消毒鋪巾,局部麻醉后進(jìn)針。當(dāng)穿刺針進(jìn)入胸腔后試抽確實(shí)積液位置,將導(dǎo)絲導(dǎo)入胸腔內(nèi)約10 cm后,拔除穿刺針,借助導(dǎo)絲將三向瓣膜式PICC管送入胸腔,然后退出導(dǎo)絲,用注射器邊抽吸積液邊調(diào)整最佳引流位置,最后接上延長管及負(fù)壓引流袋持續(xù)引流[4]。(圖3~圖6)使用3 M薄膜膠布固定在胸壁皮膚上,防止管道脫出。因引流管腔細(xì),5F管的管腔直徑≈1.67 mm,易被纖維素堵塞,所以常規(guī)應(yīng)用稀釋肝素鈉(100 ml生理鹽水加12500 U肝素鈉)5 ml沖管,2次·天-1。如果是膿胸患者,就改為3次·天-1。負(fù)壓引流袋是通過袋內(nèi)彈簧起負(fù)壓作用,擠壓引流袋并使其形成負(fù)壓狀態(tài),當(dāng)引流液超過300 ml時(shí)就需要及時(shí)傾倒,以免袋內(nèi)負(fù)壓不足,影響引流效果。

圖3　器械準(zhǔn)備

圖4　穿刺針刺入后,遞送導(dǎo)絲

圖5　沿導(dǎo)絲送入PICC管

圖6　用注射器邊抽吸積液邊調(diào)整最佳引流位置

2 結(jié)果

本組病例均是單側(cè)胸腔引流,引流通暢,最后均安全拔管,引流時(shí)間為4~21天,平均引流時(shí)間8天;引流管固定在位,患兒能自由變換體位,未發(fā)生引流管脫落現(xiàn)象,未發(fā)現(xiàn)引流液返流到胸腔內(nèi);2例患者在引流時(shí),因引流液粘滯度高而使管腔引流不暢。通過稀釋的肝素鈉沖洗及針管負(fù)壓抽吸后,引流管恢復(fù)通暢。

3 討論

兒童中引起胸腔積液最常見的原因?yàn)榛撔愿腥?其次是肺炎支原體和病毒感染。為減輕胸腔積液對心肺的影響,同時(shí)也為了清除病原菌,常需要胸腔閉式引流[5]。

傳統(tǒng)的胸腔閉式引流管的管徑較粗、質(zhì)地硬,而兒童的肋間隙窄、肌肉薄弱,所以這種引流管對兒童的創(chuàng)傷大,而且因?yàn)橐鞴艿拇碳?傷口的疼痛,患兒難以忍受而煩躁不安,經(jīng)?？摁[,既加重患者的心肺負(fù)擔(dān),也影響了患者家屬的醫(yī)從性。而PICC管的管徑只有1.67 mm,對兒童的肋間肌肉損傷小,而且穿刺置管方法簡單,出血少,減少了患兒的痛苦,能讓患者家長更好的配合治療。

傳統(tǒng)的胸腔引流瓶(圖7)體積大,設(shè)計(jì)上是通過重力引流,所以沒有防返流裝置。這種引流裝置的使用,需要低于患兒身體平面至少60 cm。而患兒年齡小,往往不會(huì)安靜的臥床休息,需要家長抱著行走。這樣引流瓶中的液體或者外界的空氣很容易返回胸腔內(nèi),增加胸腔內(nèi)再次多種感染的機(jī)率。本文中所推薦使用的三向瓣膜式PICC管,具有其它替代引流管(尿管,普通中心靜脈管等)沒有的優(yōu)點(diǎn),該管的原理如(圖8)所示。使用負(fù)壓引流袋利用其負(fù)壓作用,閥門向內(nèi)打開,就可引流胸腔積液。負(fù)壓引流袋是塑料制品,體積小,重量輕,攜帶方便,可以系在患兒身上,方便自由活動(dòng),即使不小心將引流袋弄掉了,也不會(huì)有空氣和引流液返回到患兒胸腔內(nèi)[6]。

三向瓣膜式PICC管的其他優(yōu)點(diǎn):導(dǎo)管頭端圓潤封閉,對肺組織的直接機(jī)械性刺激小,減少肺損傷的機(jī)率;使用3M薄膜膠布直接黏貼固定在胸壁上,防水防菌,需要更換敷貼時(shí)操作簡單。有支撐導(dǎo)絲,能夠保證引流管的韌性,不容易打折,而且該支撐導(dǎo)絲可以沖洗,減少細(xì)菌的殘留率。

圖7　傳統(tǒng)的胸腔引流瓶

圖8　三向瓣膜式PICC管原理

總結(jié),三向瓣膜式PICC管應(yīng)用于兒童胸腔閉式引流,具有非常好的效果,可以在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1 Karen DW,John CP,Arzu O,et al.Delayed methotrexate excretion in infants and young children with primary central nervous system tumors and postoperative fluid collections[J].Cancer Chemother Pharmacol,2015,75(1):27-35.

2 Edward C,John W,Weiya Z,et al.Management of children with empyema:Pleural drainage is not always necessary[J].Pediatr Pulmonol,2010,45(5):475-480.

3 熊澗秋.介紹一種小兒胸管連接胸腔引流瓶的方法[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(18):1637-1637.

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5 蔡露良.小兒胸腔積液117例臨床特點(diǎn)分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013, 42(31):3786-3787.

6 郭銀豐,景登攀,吳霏.小兒胸腔積液胸腔閉式引流術(shù)后80例的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(9):231-232.

Application of closed thoracic drainage with NXT Clear Vue PICC in children

Liang Yun1,Guo Xia2△,Wang Tao2
(1.Department of Infant Surgery,Affiliate Hospital of North Sichuan Medical College,Sichuan Nanchong 637000; 2.Department of Pediatrics,West China Second University Hospital,Sichuan University,Sichuan Chengdu 610041)

Abstract Objective:To investigate the safety and efficacy of NXT Clear Vue PICC,which was used in closed thoracic drainage through analyzing the product’s feature.Methods:To observe the clinical application effect of 23 patients with pleural effusions which were used with NXT Clear Vue PICC.Result:The effect of drainage was confirmed in all cases,and no reflux happened.Conclusion: The clinical effect in children with NXT Clear Vue PICC which were practical was satisfactory.

Key Words:NXT Clear Vue PICC;NXT Clear Vue PICC;Pleural effusion;Closed thoracic drainage

(收稿日期：2015-8-18)

通訊作者:△郭霞,女,副主任醫(yī)師,主要從事兒童內(nèi)科疾病方面的研究及治療,Email:guoxkl@163.com。

作者簡介:梁云,男,主治醫(yī)師,主要從事小兒心胸外科方面的研究及治療,Email:liangyun0417@yeah.net。