張漢沛　蔣忠強(qiáng)　白海濤(陜西省漢中市寧強(qiáng)縣天津醫(yī)院外科　陜西　漢中　724400)

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急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡保膽取石術(shù)的臨床探討

張漢沛蔣忠強(qiáng)白海濤
(陜西省漢中市寧強(qiáng)縣天津醫(yī)院外科陜西漢中724400)

摘要目的:對急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡保膽取石術(shù)在臨床上的應(yīng)用及效果進(jìn)行分析。方法:選擇醫(yī)院2013年6月～2014年10月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者70例，根據(jù)手術(shù)方選擇不同分為兩組，對照組35例采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組35例采用腹腔鏡保膽取石術(shù)治療，對兩組手術(shù)治療效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等指標(biāo)均顯著優(yōu)良于對照組，組間對比具有顯著性差異( P＜0. 05)。結(jié)論:腹腔鏡保膽取石術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效滿意，手術(shù)時間短，預(yù)后佳。

關(guān)鍵詞急性結(jié)石性膽囊炎;腹腔鏡;保膽取石術(shù);療效

急性結(jié)石性膽囊炎是指由于結(jié)石造成膽囊管阻塞，引起膽囊內(nèi)膽汁淤積，繼發(fā)細(xì)菌感染從而引起的急性炎癥。傳統(tǒng)治療急性結(jié)石性膽囊炎多以開腹膽囊切除手術(shù)為主，但開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后易引起其他并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)對患者行保膽取石術(shù)治療，不僅可以減小對患者的創(chuàng)傷，還能盡可能保留患者膽囊，提高生活質(zhì)量。我院就以傳統(tǒng)開腹手術(shù)為對比，分析腹腔鏡保膽取石術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的優(yōu)勢，并作報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇醫(yī)院2013年6月～2014年10月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者70例，根據(jù)手術(shù)方式選擇不同分為兩組，每組35例。對照男女比例19: 16，年齡35～68歲，平均( 54±5. 37)歲;實(shí)驗(yàn)組男女比例18: 17，年齡32 ～66歲，平均( 52±6. 05)歲。兩組患者主要臨床表現(xiàn)為:右上腹或劍突下疼痛、背部放射痛、體溫升高、WBC增高等，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示有膽囊結(jié)石，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為急性結(jié)石性膽囊炎，均排除有膽管炎、胰腺炎及手術(shù)禁忌證者。兩組患者的臨床基本資料比較差異不明顯，無顯著意義( P＞0. 05)，可以組間比較。

1.2方法

對照組35例患者采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療:全麻成功后，選擇患者右上腹經(jīng)腹直肌切口，或是右肋下斜切口或腹直肌旁切口，切口長在8～10cm左右，切開腹壁各層進(jìn)腹，采用大" S"拉鉤墊紗墊，充分暴露術(shù)野。以逆切法、順切法或是逆順結(jié)合切法切除膽囊，術(shù)后常規(guī)放置引流管，逐層關(guān)閉腹腔。

實(shí)驗(yàn)組35例患者采用腹腔鏡保膽取石術(shù)治療:患者取平臥位，行全身麻醉，充分暴露術(shù)野，于臍下開一長約0. 6～0. 8cm的小切口，在切口中置入5mm的穿刺鞘管，建立人工氣腹，接著置入5mm的腹腔鏡，進(jìn)行腹腔探查。于腹腔鏡探查下準(zhǔn)確找到膽囊，觀察膽囊的形狀與大小，根據(jù)膽囊底距離右側(cè)肋緣下體表最近的位置，確定手術(shù)切口部位并標(biāo)記。在確定的手術(shù)部位處開一長約2cm的的切口，依次切開腹壁各層直至腹橫肌，接著置入穿刺鞘管，在腹腔鏡直視下，應(yīng)用操作鉗抓取膽囊底部，然后拔出鞘管與腹腔鏡，沿腹腔鏡操作鉗切開腹橫肌與腹膜，將抓取的膽囊由底部提出至切口處或是腹壁外。將膽囊底開一1. 5cm左右的切口，置入硬性膽道鏡，并注入生理鹽水，對膽囊內(nèi)情況進(jìn)行探查，待明確膽囊內(nèi)結(jié)石情況后，采用套石網(wǎng)籃、吸石箱，結(jié)合喬式取石方法及氣壓彈道碎石術(shù)，將大小不一的結(jié)石取凈。若患者合并有膽囊息肉、慢性萎縮性膽囊炎、膽囊出血等情況時，還需采取針對性措施進(jìn)行處理，以提高手術(shù)成功率，促進(jìn)治療效果。取石結(jié)束后反復(fù)觀察膽囊內(nèi)情況，待膽囊管有膽汁流入膽囊內(nèi)且無其他異常時，便可縫合膽囊底切口，將膽囊由原路放回，并依次縫合肋緣下與臍下切口［1－2］。

1.3評價指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等手術(shù)治療指標(biāo)進(jìn)行觀察、統(tǒng)計(jì)與比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用(±s)表示，以t檢驗(yàn)，組間對比用X2檢驗(yàn)，設(shè)定顯著性水平為P＜0. 05。

2.結(jié)果

2.1兩組手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)比較

兩組患者的手術(shù)均順利完成，實(shí)驗(yàn)組無中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的病例。對兩組手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)進(jìn)行觀察比較，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均明顯低于對照組，組間對比具有顯著差異( P＜0. 05)，如表1。

表1　兩組手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)比較(±s)

表1　兩組手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)比較(±s)

組別　　例數(shù)( n)手術(shù)時間( min)術(shù)中出血量( ml)住院時間( d)對照組35　82±15. 39　65±15. 74　8. 3±2. 76實(shí)驗(yàn)組35　47±11. 82　36±9. 20　4. 8±1. 35

2. 2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為2. 86%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率14. 29%，組間對比具有顯著差異( P＜0. 05)，如表2。

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例/n)

3.討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與完善，在急性結(jié)石性膽囊炎的治療中，對于腹腔鏡保膽取石術(shù)的應(yīng)用也越來越普遍。國內(nèi)外大量的臨床實(shí)踐資料也認(rèn)為，利用腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎，能夠取得滿意的效果。尤其是與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)所具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、切口美觀、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，更易被患者所接受［3］。通過本次研究結(jié)果也可發(fā)現(xiàn)，急性結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡保膽取石術(shù)治療，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，由此也證明了該術(shù)式應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎治療中的可行性、安全性與合理性。但由于本次研究所選年限較近，所選病例較少，對于患者的遠(yuǎn)期療效與10年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)率等指標(biāo)還需做進(jìn)一步的調(diào)查研究，方能明確腹腔鏡保膽取石術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的遠(yuǎn)期優(yōu)點(diǎn)。

此外，本院通過長期的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，急性結(jié)石性膽囊炎由于其張力高、周圍粘連嚴(yán)重、膽囊壁充血水腫等特點(diǎn)，行腹腔鏡手術(shù)治療時，無法像開腹手術(shù)那樣直接的觀察到患者的膽囊情況，給腹腔鏡手術(shù)也帶來一定的難度。因此，為確保手術(shù)的順利性與安全性，手術(shù)前必須充分了解、評估患者的病情嚴(yán)重程度，是否有相關(guān)手術(shù)禁忌證，同時還要由操作技術(shù)熟練，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操刀，以便能提高手術(shù)治療效果，降低中轉(zhuǎn)開腹率，規(guī)避嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

綜上所述，腹腔鏡保膽取石術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效顯著，能夠保留膽囊功能，且術(shù)后創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，在嚴(yán)格把握手術(shù)禁忌證的情況下值得在臨床優(yōu)先選擇。

參考文獻(xiàn)

［1］操海舟，孫振芝，李少偉，等.腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石55例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10( 27) :149－150.

［2］張劍.兩種微創(chuàng)術(shù)治療高齡結(jié)石性膽囊炎的臨床療效與安全性比較分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18( 16) :2675－2677.

［3］趙國剛，任亦星，彭祥玉，等.完全腹腔鏡保膽取石術(shù)56例報告，2011，16( 3) :208－209.

［4］劉澤良.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)127例報告［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16( 11) :858－860.

【中圖分類號】R657. 4 +1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0131－02