顧艷玫 徐佩 張燕 徐雯靖

不同護(hù)理方案對(duì)呼吸病患者預(yù)后的影響差異

顧艷玫 徐佩 張燕 徐雯靖

目的 探究采用全護(hù)士護(hù)理方案與護(hù)工參與的護(hù)理方案對(duì)呼吸病患者預(yù)后的影響差異。方法 選取2012年7月至2014年6月收治的471例呼吸病患者，隨機(jī)分配至護(hù)士組和護(hù)士護(hù)工組。護(hù)士護(hù)工組共計(jì)235名患者接受注冊(cè)護(hù)士和護(hù)工的護(hù)理，護(hù)士護(hù)理組的237例患者則接受護(hù)士護(hù)理。記錄并分析患者的護(hù)理資料、病例資料及護(hù)理費(fèi)用。結(jié)果 2組戒斷呼吸機(jī)以及泌尿系統(tǒng)和血液感染率以及護(hù)理費(fèi)用的差異顯著:護(hù)士組的泌尿系統(tǒng)感染率低于護(hù)士護(hù)工組(P=0.000)，而護(hù)士護(hù)工組的呼吸機(jī)戒斷率(P=0.003)以及血液感染率(P=0.005)以及護(hù)理費(fèi)用(P=0.000)均低于護(hù)士組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組在壓力性潰瘍、呼吸道感染以及住院時(shí)長(zhǎng)和病死率上無(wú)顯著差異(P＞0.05)。結(jié)論 護(hù)工對(duì)患者的護(hù)理可以緩解護(hù)士資源短缺的問(wèn)題，同時(shí)減少護(hù)理費(fèi)用開(kāi)支，但缺乏護(hù)士的專業(yè)護(hù)理水平，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)工專業(yè)技能的培訓(xùn)。

護(hù)理方案;呼吸病患者;預(yù)后

護(hù)理不僅影響著患者的康復(fù)，還與患者的預(yù)后息息相關(guān)。研究表明每名護(hù)士護(hù)理的患者數(shù)越少，患者的住院時(shí)間相對(duì)越短，且泌尿系統(tǒng)感染率、胃出血、肺炎以及心跳驟停的風(fēng)險(xiǎn)也顯著降低，但護(hù)理費(fèi)用也相對(duì)增加［1-3］。目前臨床上護(hù)士的數(shù)量還遠(yuǎn)不能滿足患者的需求，為了應(yīng)對(duì)護(hù)士數(shù)量的短缺并合理化護(hù)理開(kāi)支，許多醫(yī)院通過(guò)增加護(hù)工輔助護(hù)理［4-6］。目前醫(yī)院雇傭的護(hù)工已能夠完成非專業(yè)型的護(hù)理任務(wù)，例如護(hù)理患者的洗漱、進(jìn)食等［7］，但護(hù)工輔助護(hù)理是否能夠改善患者預(yù)后、降低護(hù)理費(fèi)用仍不清楚［8，9］。本研究通過(guò)對(duì)472例呼吸疾病患者采取不同的護(hù)理方案并進(jìn)行觀察，探究不同的護(hù)工輔助護(hù)理對(duì)于患者預(yù)后的影響，以期能夠在減少護(hù)理費(fèi)用、緩解護(hù)士資源緊張的情況下，發(fā)現(xiàn)更為合理的護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究將我院2012年7月到2014年6月期間入院的471例診斷患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，隨機(jī)分到護(hù)士組(ALL-registered nurses，ALL-RN組)與RN/Aide護(hù)士護(hù)工組(registered nurses/nursing aides，RN/Aide組)。RN/Aide組共235例患者，護(hù)士與護(hù)工的比例為1∶2，按照護(hù)理人員∶病患=1∶1的比例進(jìn)行護(hù)理。ALL-RN組的237例病患為全部由護(hù)士按照護(hù)士∶病患=1∶1比例進(jìn)行護(hù)理。該研究的過(guò)程由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)，記錄并收集患者病歷資料、護(hù)理記錄及護(hù)理費(fèi)用。

1.2 檢測(cè)項(xiàng)目 患者入院24 h內(nèi)，統(tǒng)計(jì)患者的資料信息包括病患的年齡、性別、急性生理和慢性健康評(píng)估得分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)、氣管造口術(shù)、潛在疾病、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用記錄。APACHEⅡ則是通過(guò)基本的測(cè)量方式記錄(體溫、心律、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、PaO2、血清鈉、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、格拉斯哥昏迷評(píng)分)。APACHEⅡ的評(píng)分越高顯示患者的疾病越嚴(yán)重，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。經(jīng)過(guò)APACHE評(píng)分后，接著記錄呼吸病患者在RCC中的以下信息:(1)壓力性潰瘍，(2)呼吸道感染，(3)泌尿系統(tǒng)感染，(4)血液感染，(5)呼吸機(jī)依賴性，(6)病死率，(7)患者的護(hù)理費(fèi)用。呼吸機(jī)戒斷成功是指病患連續(xù)超過(guò)72 h不使用呼吸機(jī)。醫(yī)院同時(shí)需記錄下護(hù)理費(fèi)用。在本次研究中，我們記錄下了RN/Aide組和ALL-RN組的每個(gè)月全部護(hù)理費(fèi)用，最后取月平均護(hù)理費(fèi)用進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用直線回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病患與護(hù)士的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù) ALL-RN組以及RN/Aide組的平均年齡分別為(69.77±13.21)歲和(66.50±14.88)歲。同時(shí)，男性所占比例分別為54.66%(129)和57.44%(135)。結(jié)果顯示 ALL-RN組和RN/Aide組在APACHEⅡ、潛在疾病、住院時(shí)期呼吸機(jī)使用時(shí)間等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同護(hù)理組的患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征

2.2 患者預(yù)后以及護(hù)理費(fèi)用的比較 ALL-RN組與RN/Aide組的患者均出現(xiàn)壓力性潰瘍、呼吸道感染，泌尿系統(tǒng)以及血液感染。2組患者中ALL-RN組的泌尿系統(tǒng)感染率(t=23.22，P=0.000)低于 RN/Aide組，然而 ALL-RN組的血液感染(t=7.99，P=0.005)以及護(hù)理費(fèi)用(t=9.77，P=0.000)高于RN/Aide組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。ALL-RN組的患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染(6.33%)的概率較RN/Aide組(20.86%)的概率更低，同時(shí)ALL-RN組的患者出現(xiàn)血液感染(7.66%)的幾率較 RN/Aide組(13.92%)更高，并且ALL-RN組的患者擺脫呼吸機(jī)的可能性高于RN/Aide組(χ2=11.12，P=0.003)。2組患者均出現(xiàn)壓力性潰瘍(P=0.210)、吸道感染(P=1.010)、病死率(P=0.590)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同護(hù)理方案對(duì)患者預(yù)后以及護(hù)理費(fèi)用的影響 例(%)

2.3 直線相關(guān)分析 直線回歸分析的結(jié)果顯示，病患護(hù)理費(fèi)用的高低與護(hù)理方案顯著相關(guān)，即護(hù)工護(hù)理病患能夠顯著降低病患的護(hù)理費(fèi)用(r=0.031，P=0.011)，患者分析結(jié)果顯示分析結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 ALL-RN組與RN-Aide組護(hù)理費(fèi)用差于護(hù)理時(shí)間相關(guān)性分析

3 討論

在中國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)中，為了實(shí)現(xiàn)RN的高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量護(hù)理工作，RN往往面臨著較大的責(zé)任負(fù)擔(dān)。由于護(hù)士資源的短缺同時(shí)較快的更新，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有充足的空間和時(shí)間去保持高質(zhì)量的護(hù)理工作，而招聘護(hù)工以輔助護(hù)士的護(hù)理工作可以減少護(hù)士的工作量。但是怎樣安排護(hù)工制定護(hù)理方案同時(shí)保證護(hù)理工作的質(zhì)量是一個(gè)比較重要的問(wèn)題。Lerner等［10］研究顯示護(hù)理方案影響著患者的安全以及護(hù)理質(zhì)量。之前的研究指出平均每一個(gè)護(hù)士護(hù)理的病患人數(shù)的增加都會(huì)影響患者的預(yù)后比如:死亡、壓力性潰瘍、院內(nèi)感染等情況的發(fā)生概率的提高［11］。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示ALL-RN組出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的概率更低。這一結(jié)果與Longo等［12］的研究結(jié)果相似。研究結(jié)果還顯示，ALL-RN組的出現(xiàn)血液感染的概率更高，通過(guò)試驗(yàn)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，大部分轉(zhuǎn)移到RCC的病患本身除呼吸疾病以外，還可能已存在其他疾病。例如在護(hù)理實(shí)施過(guò)中心靜脈導(dǎo)管插管的病患時(shí)，由于之前的研究表明插管所引起的血液感染85%來(lái)源于中心靜脈導(dǎo)管插管所引起，結(jié)果分析顯示，護(hù)士手部衛(wèi)生是引起該感染的重要因素［13］。本次研究中RN/Aide組的中心靜脈導(dǎo)管插管的病患，在護(hù)士的監(jiān)督下由護(hù)工對(duì)進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管插管的部位進(jìn)行護(hù)理，并在護(hù)士的監(jiān)督下對(duì)患者進(jìn)行清洗。ALL-RN組的護(hù)士在對(duì)中心靜脈導(dǎo)管插管部位進(jìn)行護(hù)理后更換手套而并未清洗手部。這一點(diǎn)可以解釋ALL-RN組的患者更易出現(xiàn)血液感染。因此提示臨床上，護(hù)士和護(hù)工在對(duì)患者傷口進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌炒作和臨床標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐操作。同時(shí)，我們的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同的護(hù)理方案影響患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴性。ALL-RN組的大部分患者相較于RN/Aide組的患者更容易擺脫對(duì)呼吸機(jī)的依賴。在之前的研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)患者的關(guān)心度越高，病患越易擺脫對(duì)呼吸機(jī)的依賴［14］。之前的研究表明呼吸機(jī)依賴患者需要更多精神上的支持［15］。而專業(yè)的護(hù)士可以在患者患者擺脫呼吸機(jī)的過(guò)程中，引導(dǎo)患者有效的減少其恐懼和緊張，同時(shí)，專業(yè)的RN能夠在患者的戒斷過(guò)程中時(shí)刻關(guān)注患者的呼吸耐受力，傳遞其臨床知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，從而堅(jiān)定病患的求生欲和擺脫呼吸機(jī)的自信。本次研究并未發(fā)現(xiàn)兩種不同護(hù)理方案組之間病死率的差異。經(jīng)過(guò)分析，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因，可能是由于參與者本身大部分是轉(zhuǎn)移到RCC的患者，年齡大多已經(jīng)超過(guò)65歲，存在除呼吸疾病以外的其他慢性疾病如慢性肝炎、冠狀動(dòng)脈疾病以及其他綜合征。因此，本研究并未發(fā)現(xiàn)ALL-RN組合RN/Aide組之間病死率的差異。

伴隨著人口的增長(zhǎng)，慢性疾病的病發(fā)率也逐漸增高，呼吸疾病患者也隨之增加。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的限制，醫(yī)療系統(tǒng)減少了RN的數(shù)量以雇傭護(hù)工替代以降低護(hù)理成本，我們的研究表明以護(hù)工替代護(hù)士可以降低護(hù)理成本降低血液感染率，同時(shí)也會(huì)增加呼吸道感染的幾率降低病患戒斷呼吸機(jī)的概率。因此，綜合本次試驗(yàn)的結(jié)果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在緩解護(hù)士資源短缺的問(wèn)題以及資金緊張的前提下，可以采用護(hù)士護(hù)工搭配護(hù)理的方案，但是同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)工專業(yè)護(hù)理技能的培訓(xùn)。

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R 473.5

A

1002-7386(2015)18-2854-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．18．048

項(xiàng)目來(lái)源:周浦醫(yī)院院級(jí)青年基金(編號(hào):ZP-rc-2012B-3)，浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)人才培養(yǎng)(編號(hào):PWRq2013-27)

201318 上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科

徐佩，201318 上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科;E-mail:xupei3486@126.com

2015-01-29)