張川波 張秋月 李薛穎

品管圈管理在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

張川波 張秋月 李薛穎

目的 通過將品管圈管理模式運(yùn)用在小兒腹腔鏡手術(shù)中，探討品管圈管理模式在小兒腹腔鏡手術(shù)中運(yùn)用效果。方法 成立小兒腹腔鏡品管圈，通過質(zhì)控小組的活動(dòng)，設(shè)定目標(biāo)、對(duì)策實(shí)施、運(yùn)用質(zhì)量管理常用工具，對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)配合中存在的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、改進(jìn)。結(jié)果 通過品管小組活動(dòng)，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到了提升;使手術(shù)室工作人員滿意度由89%升高至97.9%，患者滿意度由89.6%升高至96.9%;器械設(shè)備使用率由之前的70.6%提高到97.6%，手術(shù)銜接情況由之前的63.5%提高到96.3%，手術(shù)步驟68.2%提高到98.8%，使手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)得到了顯著的提高。結(jié)論 運(yùn)用品管圈方法對(duì)小兒腔鏡手術(shù)進(jìn)行管理，既提高了手術(shù)配合質(zhì)量，也提高了科室人員的團(tuán)結(jié)合作精神、解決問題的能力，同時(shí)個(gè)人平均技能得到了提升。

品管圈;管理;小兒;腹腔鏡手術(shù)

品管圈是日本的石川馨博士于1962年所創(chuàng)［1］。品管圈(quality control circle)指在同一工作單位的工作人員，為了解決工作中遇到的問題或是為了提升工作成績(jī)而自動(dòng)自發(fā)地組建起來的一個(gè)活動(dòng)小組，最終目標(biāo)是通過分工合作和品質(zhì)管理的方式將工作場(chǎng)所中遇到的問題進(jìn)行解決，進(jìn)而提高其整體的工作成績(jī)［2］。近年來外科各領(lǐng)域向微創(chuàng)方向發(fā)展，小兒腹腔鏡因切口小、安全、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被家長(zhǎng)及患兒所接受［3］，自2013年得以迅速發(fā)展。近年來，小兒腹腔鏡手術(shù)已在我院廣泛開展。我科將QCC的管理方法應(yīng)用于小兒腹腔鏡手術(shù)中，并取得了滿意的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 由7名手術(shù)室護(hù)士組成QCC，其中主管護(hù)師3名、護(hù)師3名、護(hù)士1名，選取1名組織領(lǐng)導(dǎo)能力及技術(shù)能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)。選取2013年1月至2015年2月在我科實(shí)施小兒腹腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)手術(shù)患兒168例，其中男133例，女35例;年齡4個(gè)月～12歲。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重心肺疾病的患兒;進(jìn)入陰囊的巨大疝和難復(fù)性疝;有以上情況的患兒都不易做腹腔鏡手術(shù)。168例患者隨機(jī)分為對(duì)照組84例(2013年1月至2014年1月)和試驗(yàn)組84例(2014年2月至2015年2月)。對(duì)照組年齡4個(gè)月～11歲，平均年齡(4.6±1.24)歲;試驗(yàn)組年齡5個(gè)月～12歲，平均年齡(5.1±0.12)歲。疾病均為腹股溝斜疝，麻醉方式均為全麻，2組性別比、年齡及麻醉方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 成立品管圈小組，采取品管圈的頭腦風(fēng)暴法由圈員們敞開思路、暢所欲言，盡可能詳細(xì)的提出自己的實(shí)施方案并做成文字資料。每月開展2次例會(huì)進(jìn)行討論分析。針對(duì)我院目前快速發(fā)展的小兒腹腔鏡手術(shù)配合水平偏低、術(shù)前物品準(zhǔn)備不足、儀器設(shè)備使用不當(dāng)、未掌握手術(shù)步驟、手術(shù)銜接時(shí)間長(zhǎng)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)欠缺等現(xiàn)狀問題，采取相應(yīng)的措施。最后綜合大家意見，設(shè)定目標(biāo)并實(shí)施。1年后進(jìn)行調(diào)查與對(duì)比，對(duì)比品管圈實(shí)施前(對(duì)照組)與實(shí)施后(試驗(yàn)組)的效果。

1.3 觀察指標(biāo) 實(shí)施效果的驗(yàn)證主要通過手術(shù)室的管理質(zhì)量、患者與手術(shù)室工作人員的滿意度調(diào)查情況以及在小兒腹腔鏡手術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)是否提升情況進(jìn)行驗(yàn)證。而滿意度的判定主要采取視覺模式評(píng)分法，0～10表示不同的滿意度標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較 試驗(yàn)組手術(shù)護(hù)理質(zhì)量較對(duì)照組有顯著提髙(P＜0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較n=84，分，±s

表1 2組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較n=84，分，±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

時(shí)間 手術(shù)間管理 護(hù)理記錄書寫 無菌技術(shù)操作 器械、設(shè)備管理 術(shù)中小兒的護(hù)理對(duì)照組 82.79±3.89 82.96±3.78 82.05±3.78 82.79±2.97 80.56±2.79試驗(yàn)組 95.79±3.76* 96.65±4.01* 95.96±3.68* 96.56±5.43* 95.74±4.43*

2.2 2組患者滿意度與手術(shù)室工作人員滿意度比較

試驗(yàn)組患者平均滿意度與手術(shù)室工作人員的平均滿意度均有顯著提高(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者滿意度與手術(shù)室工作人員滿意度比較n=84，%

2.3 2組各環(huán)節(jié)比較 試驗(yàn)組器械設(shè)備使用率由70.6%提高到97.6%，手術(shù)銜接情況由63.5%提高到96.3%，手術(shù)步驟68.2%提高到98.8%，做到了100%實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)，100%儀器操作過關(guān)。見表3。

表3 2組各環(huán)節(jié)比較 n=84，例

3 討論

制定完善的操作流程，提高檢查力度，對(duì)提高小兒腹腔鏡手術(shù)配合水平至關(guān)重要，是影響腔鏡手術(shù)質(zhì)量及醫(yī)生滿意度的重要原因。將手術(shù)配合能力及器械等主要因素執(zhí)行不到位而影響手術(shù)者，納入績(jī)效考核，直接與獎(jiǎng)金掛鉤。實(shí)施“品管圈”管理方案后，通過每月的例會(huì)討論，護(hù)士們了解到，為了提高護(hù)理質(zhì)量，除了要加強(qiáng)理論知識(shí)與操作技能的培訓(xùn)之外，也要充分了解手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，才能更好的與他們配合。此外讓手術(shù)室護(hù)士們自己給自己制定目標(biāo)并一步步完成。充分激發(fā)了他們的服務(wù)意識(shí)，充分發(fā)揮了護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性［5］。提高了護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)了其參與護(hù)理管理的意識(shí)和工作滿足感［6］，使手術(shù)室的工作氛圍更加和諧。

QCC活動(dòng)制訂了腹腔鏡器械培訓(xùn)機(jī)制，對(duì)器械準(zhǔn)備等知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)并考核，加強(qiáng)了督導(dǎo)檢查力度，加強(qiáng)了儀器設(shè)備的操作及故障的排查能力。QCC小組隨時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)問題總結(jié)分析，做到事事有人管，增強(qiáng)大家參與護(hù)理管理的意識(shí)。

提高了手術(shù)配合質(zhì)量。開展QCC活動(dòng)后，通過每月兩次的會(huì)議，使護(hù)士從被動(dòng)變主動(dòng)學(xué)習(xí)［7］，對(duì)照手術(shù)配合的標(biāo)準(zhǔn)及流程在工作中檢查，強(qiáng)化主動(dòng)配合的意識(shí)，充分發(fā)揮人員的積極性，主動(dòng)性，從術(shù)前器械用物的準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、儀器的操作調(diào)試等積極地學(xué)習(xí);并設(shè)置組長(zhǎng)管理考核制度，品管人員先考核組長(zhǎng)，組長(zhǎng)再輔導(dǎo)自己的組員，做到傳幫帶，從而掌握小兒腹腔鏡配合的流程，從而提升小兒腹腔鏡手術(shù)的配合質(zhì)量，提高手術(shù)醫(yī)生的滿意度。

本次QCC活動(dòng)使小兒腹腔鏡手術(shù)的配合水平得到明顯的提升，患者滿意度與手術(shù)室工作人員滿意度也得到顯著提升，同時(shí)也使小組成員積極主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，團(tuán)結(jié)合作精神、解決問題的能力等各方面的能力得到了不同程度的提高，得到了醫(yī)生的好評(píng)。

運(yùn)用QCC方法對(duì)小兒腔鏡手術(shù)進(jìn)行管理，既提高了手術(shù)配合質(zhì)量，也提高了科室人員的團(tuán)結(jié)合作精神、解決問題的能力，同時(shí)個(gè)人平均技能得到了提升。

1 李麗，劉麗，邵麗.品管圈在手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20:25-27.

2 夏蓮芳，毛怡，沈亞兒.品管圈活動(dòng)在提高兒科外周靜脈留置時(shí)間的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28:1979.

3 張海濤，周鳳剛.小兒?jiǎn)慰滓会樂ǜ骨荤R疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式比較.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，67:71.

4 嚴(yán)建波.品管圈在手術(shù)管理中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，28:379.

5 楊艷，張莉國(guó).品質(zhì)圈活動(dòng)在提高小靜脈穿刺一針成功率中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23:110-111.

6 王利香，李旺君.淺議“品管圈”活動(dòng)在護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用.家庭護(hù)士，2008，16:255-256.

7 陳清秀，彭明琦，史藝紅，等.QCC活動(dòng)提高PICU護(hù)理滿意度效果.江蘇醫(yī)藥，2014，40:1356-1357.

R 473.72

A

1002-7386(2015)23-3676-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．23．059

066000 河北省秦皇島市婦幼保健院

2015-03-11)