菅蘭翠 栗勝娥

睡眠質(zhì)量對老年冠心病心力衰竭患者的影響及其與抑郁程度的相關(guān)性

菅蘭翠 栗勝娥

目的 探討睡眠質(zhì)量對老年冠心病心力衰竭患者的影響及其與抑郁程度的相關(guān)性。方法 選擇2011年9月至2014年9月住院的合并有睡眠質(zhì)量障礙的老年冠心病心力衰竭患者75例，隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組給予睡眠干擾，對照組不給予睡眠干擾，分別于治療前后檢測BNP及做心臟超聲檢測，比較2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表(PSQI)評分及漢密爾頓抑郁表(HAMD)評分，并評估PSQI與HAMD評分的相關(guān)性。結(jié)果 治療前2組患者BNP(腦鈉肽)、LEFV(左心室射血分?jǐn)?shù))、左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDV)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后2組患者BNP及LEFV差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組患者治療前PSQI與HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后2組患者PSQI與HAMD評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 合并有睡眠質(zhì)量障礙的老年冠心病心力衰竭患者可影響B(tài)NP、LEFV、LVEDV，睡眠質(zhì)量的高低與憂郁程度存在明顯相關(guān)。

心力衰竭;睡眠障礙;憂郁

冠心病心力衰竭與睡眠障礙是老年人患者常見疾病。有資料顯示，睡眠障礙與冠心病心力衰竭之間存在一定的關(guān)聯(lián)性，睡眠障礙可增加冠心病心力衰竭的病情，睡眠狀態(tài)良好對冠心病心力衰竭的恢復(fù)具有極大的作用，本文對老年冠心病心力衰竭患者睡眠障礙與冠心病心衰相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行研究，探討睡眠質(zhì)量是否會影響心力衰竭的程度及其與抑郁程度的相關(guān)性，并通過對睡眠障礙的積極干預(yù)使心力衰竭患者得到有效控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月至2014年9月我院就診的冠心病心力衰竭2～3級并伴有睡眠障礙的老年患者75例，年齡＞65歲，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)＞7分。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神疾病史或家族性精神疾病史;(2)酒精及藥物依賴史;(3)近3個(gè)月曾患有急性疾病或患有影響睡眠的其他內(nèi)分泌疾病;(4)伴有嚴(yán)重的腦血管疾病。按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組37例給以睡眠干預(yù)，男15例，女22例;平均年齡(69.5±3.9)歲;病程(5.6±4.2)年。對照組38例，除未給予睡眠干預(yù)外，其余治療同研究組，其中男17例，女21例;平均年齡(67.4±4.5)歲。2組性別比、年齡、病程等情況隨機(jī)分配，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予藥物治療，糾正心力衰竭，使用藥物種類、劑量、方法等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組由專人負(fù)責(zé)，給予心理治療。并服鎮(zhèn)靜藥物酒石酸吡唑坦10 mg，每晚1次，治療3個(gè)月評價(jià)治療效果。

1.3 心衰指標(biāo)檢測 2組患者糾正心衰藥物治療前、治療后3個(gè)月檢測相關(guān)指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)與左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDV)和腦鈉肽(BNP)。

1.4 睡眠質(zhì)量與抑郁程度評定 治療前睡眠質(zhì)量高低與抑郁程度的相關(guān)性問卷采用國際通用的睡眠質(zhì)量評分(PSQI)與漢密爾頓抑郁(HAMD)評分量表［1］。(1)睡眠質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn):選擇PSQI用于評定老年冠心病心衰患者最近3個(gè)月的睡眠質(zhì)量。該問卷共由15個(gè)自評和5個(gè)他評項(xiàng)目組成，共有7項(xiàng)內(nèi)容，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每項(xiàng)按0～3分計(jì)分，累計(jì)各項(xiàng)評分得分就算PSQI總分，總分0～18分，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。(2)HAMD評:采用24項(xiàng)版本中的前17項(xiàng)，總分＜7分為無抑郁癥狀，7～24分為輕中度抑郁，＞25分為嚴(yán)重抑郁。各量表評定由我院經(jīng)過培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)師擔(dān)任。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心力衰竭相關(guān)指標(biāo)比較 治療前2組患者BNP及LEFV指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);與治療前比較，治療后2組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且研究組治療后改善較

對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后心衰相關(guān)指標(biāo)比較±s

表1 2組患者治療前后心衰相關(guān)指標(biāo)比較±s

組別 時(shí)間 LVEF(%) BNP(ng/L)對照組(n=47) 治療前48±10 898±198治療后 61±16 102±27研究組(n=48) 治療前 46±12 856±165治療后657±168 65±17

2.2 PSQI、HAMD評分比較 2組患者治療前PSQI、HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);與治療前比較，治療后對照組PSQI、HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);但研究組PSQI、HAMD評分明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后2組比較差異也統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后PSQI與HAMD評分比較±s

表2 2組治療前后PSQI與HAMD評分比較±s

組別 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組(n=47) 15.87±2.18 15.62±2.33 0.821 0.107 23.15±3.55 22.96±3.35 0.916 0.215研究組(n=48) 15.82±2.30 15.85±2.23 2.175 0.003 24.22±4.15 14.22±4.15 4.311 0.001 t值0.527 3.081 - - 0.878 3.902 - -P值0.231 0.003 - - 0.265 0.001 - -

2.3 PSQI評分與HAMD評分的相關(guān)性 通過Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，PSQI評分與HAMD評分呈正相關(guān)。

3 討論

睡眠是人類生命活動中不可或缺的生活方式，睡眠質(zhì)量決定生命質(zhì)量。有研究證實(shí)40～70歲的人睡眠不佳，患冠心病的幾率達(dá)40%［2］。冠心病心衰是冠心病發(fā)展的最后階段，冠心病心衰發(fā)生后，易出現(xiàn)心搏量減少，出現(xiàn)心肌缺血，并有氣短、呼吸困難，甚至心前區(qū)疼痛，活動無力等癥狀，日常活動受限，患者大部分時(shí)間被迫臥床休息，甚至出現(xiàn)端坐位呼吸，嚴(yán)重影響睡眠節(jié)律和結(jié)構(gòu)，夜間睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，冠心病心衰伴發(fā)睡眠障礙很普遍，而睡眠障礙如睡眠時(shí)間減少或入睡困難，均可影響冠心病心衰，加重病情，加上治療心衰的一些藥物有可能對心衰患者的睡眠也有影響。

有資料顯示，睡眠對于維持心理和生理健康也有重要作用，不佳的睡眠會損害交感迷走神經(jīng)功能，促進(jìn)系統(tǒng)炎癥，兩者恰恰是心血管時(shí)間發(fā)作的重要原因［3］。睡眠障礙可引起患者腎上腺素和兒茶酚胺分泌，使心率、呼吸增高，血壓升高，血管收縮，血小板黏性增高，導(dǎo)致心衰病情加重，加之失眠又易使患者產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒，直接造成大腦神經(jīng)興奮，從而間接造成冠心病心力衰竭患者病情加重［4］。而冠心病心力衰竭患者由于有夜間睡眠陣發(fā)性呼吸困難，而夜間陣發(fā)性呼吸困難則加重睡眠障礙程度，冠心病心衰與患者睡眠障礙二者相互影響，從而形成惡性循環(huán)，更加重了病情發(fā)展。本研究顯示合并睡眠障礙的冠心病心衰患者的BNP及LEFV均高于正常值對照組。

冠心病心衰患者經(jīng)常遭受睡眠問題，干擾日常生活，容易出現(xiàn)易激惹，易疲勞，容易出現(xiàn)注意力不集中，有時(shí)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，甚至有社會孤立感［5］。心衰患者長期忍受著睡眠障礙帶來的上述痛苦，而且長期反復(fù)的睡眠障礙，又嚴(yán)重影響疾病的治療和康復(fù)，所以睡眠障礙是困擾冠心病心衰患者主要癥狀之一，冠心病心衰患者睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)70%［6］。60～90歲的患病人群中甚至80% ～90%有睡眠障礙，Dunbar等使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估結(jié)果得分是正常人的4 倍［7］。

本研究對合并睡眠障礙的冠心病心衰患者進(jìn)行睡眠干預(yù)治療后，反映心衰的相關(guān)指標(biāo)(BNP和LEFV)較治療前改善明顯，干預(yù)后2組數(shù)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證實(shí)經(jīng)過對冠心病心衰患者改善睡眠的治療后，患者的BNP及LEFV獲得顯著的改善。心衰患者睡眠狀況還與心理健康水平有密切關(guān)系，本研究發(fā)現(xiàn)研究組治療前PSQI評分與HAMD評分的相關(guān)性良好，經(jīng)過睡眠干預(yù)后，研究組患者睡眠質(zhì)量及PSQI、HAMD評分明顯減少，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，對存在睡眠障礙的老年冠心病心衰患者，在治療心衰過程中應(yīng)該關(guān)注影響心衰的因素，積極治療睡眠障礙。

1 李翔.心身疾病與睡眠障礙.疑難病雜志，2013，12:74-77.

2 趙忠新主編.臨床睡眠障礙.第1版.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2003.192-214.

3 王朝剛，劉詩翔.睡眠障礙機(jī)制中西醫(yī)研究進(jìn)展.疑難病雜志，2010，9:400-402.

4 林慧銘，孫金坤，胡禮儀.慢性心力衰竭患者血NT-proBNP、cTnT、hs-CRP檢測的臨床意義.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11:741-743.

5 中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中華心力衰竭診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2014，42:98-122.

6 胡克，陳喜蘭，楊炯，等.穩(wěn)定性慢性充血性心力衰竭患者睡眠呼吸障礙.中華內(nèi)科雜志，2002，21:15-18.

7 黃席珍.慢性充血性心力衰竭患者睡眠呼吸障礙研究與進(jìn)展.實(shí)用診斷與治療雜志，2004，18:465-467.

R 541.4

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1002-7386(2015)23-3625-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．23．038

051800 河北省南宮市人民醫(yī)院

2015-03-27)