羅翠娟 沈國鳳 陳鳳玲 孫東華 孫秀偉

孕期體重增長對(duì)新生兒體重的影響

羅翠娟 沈國鳳 陳鳳玲 孫東華 孫秀偉

目的 探討孕期體重增長與新生兒體重的關(guān)系。方法 隨機(jī)選取孕12周前就診建卡、定期孕檢，并住院分娩的566例健康孕婦作為研究對(duì)象，年齡21～35歲，均為單胎、初產(chǎn)、沒有心血管疾病，血壓、肝、腎功能正常。觀察并記錄孕期體重增長情況和每例新生兒的出生體重，按孕期體重增長不同分為3組:孕期體重增長較輕組、孕期體重增長適宜組和孕期體重增長較重組。將3組孕婦體重增長情況與新生兒出生體重做相關(guān)分析。結(jié)果 孕期體重增長較輕組、孕期體重增長適宜組和孕期體重增長較重組，孕期平均體重增長分別為(10.36±2.56)kg、(13.50±3.25)kg、(15.35±3.50)kg孕期體重增長較輕組、孕期體重增長適宜組和孕期體重增長較重組新生兒出生體重分別為(2.88±0.36)kg、(3.15±0.32)kg、(3.38±0.33)kg，孕期體重增長與新生兒出生體重呈正相關(guān)。結(jié)論 孕婦孕期體重增長會(huì)影響胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育情況，從而影響新生兒出生體重、影響妊娠結(jié)局。應(yīng)加強(qiáng)孕期健康宣傳教育，合理膳食，對(duì)孕婦孕期體重增長進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以使孕婦孕期體重增長控制在適宜范圍，從而減少妊娠并發(fā)癥，減少巨大兒和低出生體重兒發(fā)生，以獲得良好的妊娠結(jié)局。

孕期體重增長;孕前體重;產(chǎn)前體重;新生兒出生體重;低出生體重兒

近年來國內(nèi)外學(xué)者日益重視孕婦孕期體重變化對(duì)新生兒出生體重和妊娠結(jié)局的影響。孕婦自身的營養(yǎng)狀況，尤其是孕婦孕期的營養(yǎng)狀況直接影響到胎兒在體內(nèi)的生長發(fā)育，從而影響新生兒出生體重，影響妊娠結(jié)局，甚至影響到新生兒成年后的健康狀況和生活質(zhì)量。隨著生活水平的提高，女性孕期營養(yǎng)過剩越來越多，加上孕婦活動(dòng)量越來越少，導(dǎo)致孕期體重增長過多，妊娠并發(fā)癥和巨大兒發(fā)生率明顯提高。本文通過隨機(jī)調(diào)查我院566例孕婦孕期體重增長與新生兒出生體重的關(guān)系，對(duì)指導(dǎo)孕期保健提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年6月，孕12周以前，在我院就診建卡、定期孕檢并分娩的566例孕婦，均為單胎、初產(chǎn)、健康，即孕前血壓、肝腎功能未見異常。孕婦年齡21～35歲，平均年齡(26±3)歲;孕周37～42周，平均(38.3±2.1)周。僅作常規(guī)孕期檢查和孕期健康知識(shí)宣教，不做個(gè)體化的飲食指導(dǎo)。

1.2 方法 由專人在孕婦孕12周前就診時(shí)，獲得患者知情并同意后納入研究，每個(gè)孕婦均建立健康檔案，包括姓名、出生年月日、電話、住址、民族和職業(yè)等，測(cè)量并記錄身高、體重、血壓等情況，并制定孕檢計(jì)劃，僅作常規(guī)孕期檢查和孕期健康知識(shí)宣教，不做個(gè)體化的飲食指導(dǎo)。因?yàn)樵星绑w重不能收集，而且孕前3個(gè)月體重增加不明顯，所以將孕前3個(gè)月第1次檢查的體重作為孕前體重，住院時(shí)記錄產(chǎn)前體重孕期體重增長等于產(chǎn)前體重減去孕前體重。按照孕期體重增長不同分為3組:孕期體重增長＜12.5 kg為孕期體重增長較輕組、孕期體重增長12.5～15 kg為孕期體重增長適宜組、孕期體重增長＞15 kg為孕期體重增長較重組。

1.3 觀察項(xiàng)目 比較孕期體重增長不同的各組孕婦與新生兒出生體重的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕期體重增長與新生兒出生體重關(guān)系 566例孕婦孕期體重平均增長(14.56±3.81)kg，566例新生兒平均體重為(3.12±0.45)kg，孕期體重增長較輕組、孕期體重增長適宜組、孕期體重增長較重組新生兒體重增長分別為(2.88±0.36)kg、(3.15±0.32)kg、(3.38±0.33)kg?？梢娦律鷥撼錾w重隨著孕婦孕期體重增長而增長(P＜0.05)。見表1。

表1 孕期體重增長與新生兒出生體重關(guān)系n=556，kg，±s

表1 孕期體重增長與新生兒出生體重關(guān)系n=556，kg，±s

注:與增長較輕組比較，*P＜0.05;與增長適宜組比較，#P＜0.05

類別 各組平均值 增長較輕組 增長適宜組 增長較重組孕期 14.56±3.81 10.36±2.56 13.50±3.25* 15.35±3.50*#新生兒 3.12±0.45 2.88±0.36 3.15±0.32* 3.38±0.33*#

2.2 孕期體重增長與新生兒出生體重關(guān)系比較 孕期體重增加超重組巨大兒發(fā)生率顯著高于孕期體重增加較輕組和孕期體重增加適宜組，孕期體重增加較輕組低出生體重兒發(fā)生率顯著高于孕期體重增長較重組和孕期體重增長適宜組(P＜0.05)。見表2。

3 討論

孕期由于孕婦生理狀態(tài)改變及胎兒生長發(fā)育需要，孕期需要的營養(yǎng)素和熱量增多。雖然現(xiàn)在人們的健康意識(shí)普遍提高，但真正做到理性而科學(xué)的孕期自我健康管理的孕婦和家庭并不多，多數(shù)受傳統(tǒng)觀念影響和正確營養(yǎng)知識(shí)的不足，使得相當(dāng)多的孕婦和家庭極易走進(jìn)營養(yǎng)多、熱量多就對(duì)寶寶好的誤區(qū)，大多數(shù)人認(rèn)為補(bǔ)充營養(yǎng)就是多吃飯，如果單純的由增加食物來滿足營養(yǎng)需要量的增加，勢(shì)必導(dǎo)致孕婦能量攝入過多，再加上孕婦活動(dòng)明顯減少，引起孕婦孕期體重增長過多，而增加妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病、巨大兒、剖宮產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。也有的因?yàn)楦鞣N原因，孕期過分控制飲食，孕婦本身體重增長不足，也不能滿足胎兒生長發(fā)育需要的營養(yǎng)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長受限，引起早產(chǎn)或低出生兒發(fā)生，獲得不良妊娠結(jié)局。針對(duì)此種情況應(yīng)給予孕期女性正確的飲食指導(dǎo)，使體重控制在正常范圍，以降低母嬰并發(fā)癥從而改善妊娠結(jié)局。目前我國尚沒有統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，一般以孕期體重增長12.5 kg為指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。多項(xiàng)研究表明，孕婦妊娠期間體重增長應(yīng)控制在合理范圍內(nèi)，孕期增加體重一般是較孕前增長20% ～ 25% 比較合理［1，2］。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(1997)年建議孕前BMI小于19.8 kg/m2的孕婦，孕期體重增長適宜范圍是12.5～18 kg，孕前 BMI在19.8～26.0 kg/m2時(shí)，孕婦孕期體重增長適宜范圍是11.5～16 kg，孕前BMI在26～29 kg/m2時(shí)孕婦孕期體重增長適宜范圍是7～11.5 kg，孕前 BMI大于29 kg/m2時(shí)孕婦孕期體重增長適宜范圍是6～7 kg［3］。本文孕期體重增長平均14.56 kg與美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(1997)年建議的孕期體重增長范圍較符合。

表2 孕期體重增長與新生兒出生體重關(guān)系 例(%)

當(dāng)孕期體重控制在正常范圍時(shí)新生兒出生體重與孕婦孕期體重增長呈正相關(guān)，而且當(dāng)新生兒出生體重在2 900～3 499 g時(shí)，母嬰妊娠結(jié)局最佳［4］。本文研究的566例新生兒出生體重平均(3.12±0.45)kg，孕期體重增長較輕組、孕期體重增長適宜組、孕期體重增長較重組新生兒體重增長分別為(2.88±0.36)kg、(3.15±0.32)kg、(3.38±0.33)kg與文獻(xiàn)報(bào)道的研究結(jié)果［5，6］一致。

孕前體重過重或孕前體重增長過多可能發(fā)生脂類、糖代謝紊亂，胎盤粥樣硬化，導(dǎo)致妊娠期高血壓、妊娠糖尿病以及其他并發(fā)癥的發(fā)生，前列環(huán)素分泌減少，過氧化酶增多引起血管收縮，血小板聚集，加重妊娠期高血壓，并誘發(fā)先兆子癇。肥胖患者血糖升高，使胎兒血糖升高，胎兒高血糖刺激胎兒胰腺分泌胰島素增多，胎兒胰島素主要促進(jìn)胎兒生長作用，使胎兒增重，發(fā)生巨大兒。孕前體重和孕期體重增長過多的產(chǎn)婦腹壁脂肪增厚，導(dǎo)致腹壁肌、膈肌收縮乏力，造成腹壓不足，易出現(xiàn)疲勞、宮縮乏力，不利于胎頭下降，使產(chǎn)程延長。產(chǎn)婦肥胖時(shí)盆底組織過厚，外陰脂肪堆積，也致使胎頭下降延緩和阻滯，胎兒娩出困難。

孕前肥胖患者，先調(diào)整生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，盡量將體重在孕前控制到正常范圍，孕期在產(chǎn)科醫(yī)師和營養(yǎng)師的共同努力下，了解并指導(dǎo)孕婦每日飲食結(jié)構(gòu)，使其孕期體重控制在正常范圍。

綜上所述，應(yīng)增加孕期健康教育，指導(dǎo)孕婦營養(yǎng)的合理性和科學(xué)性。孕期應(yīng)該做到食物多樣化，只有這樣，才能營養(yǎng)均衡。減少高熱量、高脂肪、高糖食物的攝入，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)含量豐富的食物如肉、蛋、奶豆、類等食物攝入，增加維生素、礦物質(zhì)含量豐富的食物如蔬菜、水果等食物攝入。孕中期后適當(dāng)增加核桃、松子、亞麻籽等富含多不飽和脂肪酸食物的攝入，以促進(jìn)胎兒大腦發(fā)育;孕晚期適當(dāng)增加高鈣食物如奶類、豆類、海產(chǎn)品等食物攝入，增加補(bǔ)血食物如動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、大棗、枸杞、黑芝麻等食物攝入。還要有適量的活動(dòng)，尤其是室外活動(dòng)。定期孕檢，根據(jù)孕期體重增長情況，給予適當(dāng)調(diào)整，必要時(shí)做個(gè)體化的飲食方案，使孕期體重增長控制在適宜范圍，減少妊娠高血壓、妊娠糖尿病、巨大兒、早產(chǎn)、低出生體重兒、剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，從而改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)母嬰健康。

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R 715.3

A

1002-7386(2015)23-3617-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．23．034

053000 河北省衡水市第四人民醫(yī)院

2015-03-27)