閆淑靜 趙會穎

無癥狀腦梗死影像特征及危險因素分析

閆淑靜 趙會穎

目的 探討無癥狀腦梗死(silent brian infarction，SBI)影像學(xué)特征及臨床危險因素。方法 回顧性分析經(jīng)頭CT或MRI檢查診斷的81例SBI臨床及影像學(xué)資料，收集血壓、血脂、血糖、心電圖、頸動脈超聲資料，以了解發(fā)病危險因素。結(jié)果 本組腦梗死癥狀輕微尤其老年人有認(rèn)知障礙，經(jīng)CT、MRI或MRA檢查確診，共發(fā)現(xiàn)184個梗死病灶，好發(fā)部位依次為側(cè)腦室旁(20.7%)、半卵圓中心(12.4%)、基底節(jié)區(qū)(36.2%);單發(fā)(18.7%)，多發(fā)且新舊病灶并存(81.6%)，梗死灶直徑1.0～1.5 cm。病因依次為高血壓病(72.6%)、心臟病(77.8%)、頸動脈斑塊(63.0%)、糖尿病(59.3%)、高脂血癥(48.1%);吸煙者占63.0%，70歲以上占76.5%。結(jié)論 SBI臨床表現(xiàn)不典型，癥狀輕微，神經(jīng)系統(tǒng)無體征，易被漏診、誤診。CT及MRI是無癥狀腦梗死的重要診斷手段。

無癥狀腦梗死;影像特征;危險因素

無癥狀性腦梗死(silent brian infarction，SBI)又稱靜止性腦梗死(silent cerebral infarction，SCI)，是指無卒中病史，無臨床神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，經(jīng)頭CT或MRI或尸檢能發(fā)現(xiàn)腦梗死灶［1］。本文統(tǒng)計152例非卒中住院患者，年齡＞60歲發(fā)現(xiàn)其中81例符合SBI診斷，進行回顧性分析病因、影像、發(fā)生率并探討其臨床意義。SBI屬于缺血性卒中，患者診斷符合中國急性缺血性卒中診斷指南。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2000年2月至2013年2月我院住院非卒中病例中152例根據(jù)頭CT、MRI發(fā)現(xiàn)有梗死灶81例。SBI組男52例，女29例;年齡63～83歲，平均年齡(78.9±2.4歲)。未查出梗死灶71例(非SBI組)，男42例，女29例;年齡 60～82歲，平均年齡(77.1±2.8歲)。

1.2 方法 回顧性分析經(jīng)頭CT或MRI檢查診斷的81例SBI臨床及影像學(xué)資料，收集血壓、血脂、血糖、心電圖、頸動脈超聲資料，以了解發(fā)病危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)檢查 全部患者均在入院后24～72 h做頭CT或MRI，共查出81例符合SBI(共184個病灶)，另有MRA、DWI檢查50例，CTA檢查5例，雙頸動脈超聲檢查152例。見表1。

2.2 SBI組與非SBI組CT、MRI白質(zhì)脫髓鞘病變情況SBI組81例中CT、MRI影像出現(xiàn)白質(zhì)脫髓鞘病變46例，占56.7%。非SBI組71例影像無梗死灶，但白質(zhì)脫髓鞘病變26例，占36.6%。腦白質(zhì)缺血性脫髓鞘腦小血管病是導(dǎo)致腦組織損害一個重要標(biāo)志［2］。

表1 184個病灶分布情況

2.3 2組頸動脈粥樣硬化斑塊分布情況 2組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組頸動脈粥樣硬化斑塊分布情況 例

2.4 危險因素 高血壓是SBI缺血性腦白質(zhì)病變的最主要危險因素，糖尿病是SBI轉(zhuǎn)歸中的重要危險因素，頸動脈斑塊、心臟病房顫是SBI復(fù)發(fā)的因素之一。見表3。

表3 2組危險因素 例(%)

2.5 不同年齡組SBI發(fā)生率 152例中SBI發(fā)生率隨年齡增長呈上升趨勢。年齡＜69歲24例(15.8%)，70～79歲 53例(34.9%)，年齡 ＞80歲 75例(49.4%)。各年齡段發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.6 轉(zhuǎn)歸 統(tǒng)計71例非SBI病例中平均住院時間(8.5±1.2)d，SBI組有高血壓、糖尿病者平均住院時間(14.1±1.9)d。反復(fù)住院的SBI組36例，非SBI組11例。

3 討論

近年來隨著人們對腦血管病及腦小血管病認(rèn)識加深，再加上神經(jīng)影像學(xué)飛速發(fā)展，醫(yī)務(wù)工作者對SBI有了更多認(rèn)識。已有研究表明，SBI發(fā)病率是癥狀性腦卒中的5～10倍［3］。

危險因素與高齡、高血壓有密切相關(guān)［2］，本組統(tǒng)計60歲以上老人發(fā)生率最高，高血壓是動脈硬化主要病因，高血壓在SBI組占72.6%。

腦小血管病(smdll vessel disease，SVD)受到了廣大神經(jīng)科醫(yī)務(wù)人員的重視，2008年國際卒中大會提出“小血管病引起大問題”的討論，SVD的影像學(xué)表現(xiàn)包括腔隙性梗死、腦白質(zhì)疏松和微出血。

糖尿病、心臟病、房顫、頸動脈斑塊是其獨立危險因素［2］。長期高血壓，腦動脈硬化，血流調(diào)節(jié)機制受破壞，腦灌注壓力增加，血流下降，深部小動脈痙攣閉塞;糖代謝異常，脂代謝紊亂，促使小動脈粥樣硬化，血流血粘度異常，引起微小深部穿支動脈閉塞。文獻報道相當(dāng)一部分腔隙性梗死病因是大動脈粥樣硬化狹窄造成遠端低灌注或斑塊破裂引起遠端微栓子栓塞［4］。慢性房顫，頸動脈斑塊易發(fā)生SBI，其病灶大多發(fā)生常位于額、顳、頂葉，腦靜區(qū)故未引起臨床癥狀。本組資料顯示凡2個以上危險因素存在者全部有SBI發(fā)生，必須引起高度重視。積極控制血壓、調(diào)整血脂、降糖、穩(wěn)定斑塊的治療，是防止SBI發(fā)展為癥狀性腦梗死的關(guān)鍵。

神經(jīng)影像CT、MRI是確診SBI主要可靠依據(jù)。本院應(yīng)用荷蘭飛利浦3.0T進行頭顱MRI檢查，獲取T1/T2加權(quán)像和FLAIR影像。SBI在T2加權(quán)像表現(xiàn)局部高信號而T1相應(yīng)區(qū)為低信號，直徑≤1.5 mm。當(dāng)在FLAIR像出現(xiàn)病灶邊緣因神經(jīng)膠質(zhì)增生嚴(yán)重的高信號時即可排除血管周圍間隙，從而做出SBI診斷，檢出率達82%。比CT檢出率36.6%明顯增高。與文獻報道MRI對SBI診斷敏感89.23%基本［5］一致。

數(shù)字減影血管造影(DSA)是評價頭顱血管狹窄閉塞和選擇治療方案的金標(biāo)準(zhǔn)［6］，但本技術(shù)是有創(chuàng)性的，患者不易接受。目前已有多種無創(chuàng)性血管成像方法，如超聲多普勒(TCD)、磁共振血管造影(MRA)以及CT血管造影(CTA)等用于頭顱、頸部動脈硬化斑塊所致狹窄閉塞的評價。無創(chuàng)血管成像臨床應(yīng)用具有良好的前景。

盡管SBI不引起臨床癥狀，但不控制危險因素可發(fā)展成癥狀性腦梗死，由腦小血管病可使相應(yīng)腦組織持續(xù)進展損害，影像出現(xiàn)白質(zhì)疏松，可造成認(rèn)知功能障礙。腦白質(zhì)損害的進程是腦小血管病評測替代終點事件［7］。故對影像出現(xiàn)白質(zhì)病變更要積極治療，能對老年人生活質(zhì)量的提高有重要意義。

綜上所述，多普勒超聲、MRA、CTA無創(chuàng)方法對頭顱動脈狹窄、閉塞檢查具有極高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。隨著血管成像技術(shù)的不斷改進，用一種或幾種非創(chuàng)性簡便快捷成像方法來替代或部分替代有創(chuàng)的DSA檢查是影像診斷SBI的發(fā)展趨勢。

最新文獻報道，無癥狀性腦動脈硬化(AS)及大動脈粥樣硬化(LAA)性卒中患者血漿微小核糖核苷酸(RNA)差異表達譜的研究［8］，又為SBI的早期診斷提供了最新的檢查手段。

1 閆淑靜，張兵.2型糖尿病無癥狀性腦梗死相關(guān)危險因素探討.腦與神經(jīng)雜志，2012，20:312-313.

2 張微微.腦小血管病的新進展.中華腦血管病雜志，2008，2:210.

3 Kario K Pickering TG，Matsuo T，et al.Srtoke Prognosis and abnorm alnoctumal blood pressure falls in older hypertensives.Hypertension，2001，38:852.

4 陳盈，邢英琦，馮加純.微栓子與缺血性卒中的研究進展.中國卒中雜志，2011，6:6331-337.

5 錢其河，崔樹健，李春英.65例早期腦梗死CT影像診斷分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20:32-33.

6 李乾露，楊德雨，劉波，等 腦供血側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)評估.中華卒中雜志，2015，10:175-179.

7 李偉，李桂林，王擁軍.腦小血管病.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，2010，49:163-164.

8 楊淑娜，馬愛軍，潘旭東，等.無癥狀性腦動脈硬化及大動脈粥樣硬化性卒中患者血漿微小RNA表達分析.中國腦卒中雜志，2015，10:120-127.

R 743.33

A

1002-7386(2015)23-3615-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．23．033

項目來源:河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展支撐計劃項目(編號:12277779)

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科

2015-06-10)