王淑彬 李海平

超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位應(yīng)用于乳腺癌保乳手術(shù)臨床分析

王淑彬 李海平

目的 探討分析在乳腺癌保乳手術(shù)治療中使用超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位的臨床效果。方法 選取就診的實(shí)施保乳手術(shù)的乳腺癌患者136例，按照定位方式的不同進(jìn)行隨機(jī)分組:常規(guī)組68例，使用手術(shù)中超聲定位的方法進(jìn)行定位;干預(yù)組68例，使用手術(shù)前超聲引導(dǎo)下的導(dǎo)絲定位的方法進(jìn)行定位，觀察通過不同定位方法后，2組患者定位時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后的并發(fā)癥、標(biāo)本切緣的陽性率、標(biāo)本的切除量與病灶的組織量的比值等情況。結(jié)果 干預(yù)組患者定位后切除成功率100%，常規(guī)組患者定位后切除成功率100%;干預(yù)組患者定位時(shí)間短于常規(guī)組患者 (P＜0.05);干預(yù)組患者手術(shù)時(shí)間較常規(guī)組患者手術(shù)時(shí)間顯著縮短(P＜0.05)。干預(yù)組患者切緣的陽性率為14.70%，常規(guī)組患者切緣的陽性率為17.64%，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);經(jīng)過不同定位手術(shù)后，干預(yù)組患者二次手術(shù)率7.35%，常規(guī)組患者二次手術(shù)率16.18%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05);干預(yù)組患者平均標(biāo)本切除量與病灶組織量的比值較常規(guī)組患者顯著低(P＜0.05)。干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.94%，常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.88%，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＞0.05)。結(jié)論 在乳腺癌保乳手術(shù)治療中使用超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位的方法進(jìn)行手術(shù)，結(jié)果顯示臨床的效果較好，患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，在臨床治療中應(yīng)積極的使用。

超聲引導(dǎo);導(dǎo)絲定位;乳腺癌保乳手術(shù)

在女性的常見惡性腫瘤中，乳腺癌的發(fā)病是比較常見的［1］，該病對(duì)患者的生活及工作帶來了極大的不利影響［2］，對(duì)其進(jìn)行早期的診斷和治療是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌保乳手術(shù)的開展越來越多［3］，也容易被女性患者所接受，隨著保乳手術(shù)的開展，對(duì)不可觸及的乳腺病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位的技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生［4］，其中手術(shù)前的超聲引導(dǎo)導(dǎo)絲定位已經(jīng)成為一種比較常用的定位方式。本文旨在分析在乳腺癌保乳手術(shù)治療中使用超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2015年9月河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院就診的136例實(shí)施保乳手術(shù)的乳腺癌患者，年齡31～57歲，平均年齡(33.0±2.7)歲;所有患者均符合乳腺癌的診斷［5］，并且所有患者為單側(cè)發(fā)病，根據(jù)使用的手術(shù)中定位方法的不同進(jìn)行隨機(jī)分組:常規(guī)組68例，年齡32～57歲，平均年齡(34.0±2.1)歲;干預(yù)組68例，年齡31～56歲，平均年齡(32.0±2.2)歲;患者一般指標(biāo)(年齡、體重等)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組:使用手術(shù)中超聲定位的方法進(jìn)行定位。患者取平臥位，在超聲的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下對(duì)病灶的位置、大小、深度、邊界進(jìn)行確定，然后對(duì)病灶的體表位置及手術(shù)的入路進(jìn)行確定，對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確完整的切除，在手術(shù)結(jié)束后確認(rèn)病灶的切除是否完整，記錄手術(shù)中定位的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間、快速冰凍的結(jié)果。

1.2.2 干預(yù)組:使用手術(shù)前超聲引導(dǎo)下的導(dǎo)絲定位的方法進(jìn)行手術(shù)，使用的儀器為德國生產(chǎn)的 SIMENS Acuson Sequoia 512型超聲診斷儀，意大利生產(chǎn)的Brell乳腺導(dǎo)絲定位針。在手術(shù)進(jìn)行前的2 h以內(nèi)，對(duì)所有的患者使用導(dǎo)絲在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行定位，定位時(shí)患者所采取的體位和手術(shù)中患者采用的體位相同，使用高頻線陣探頭探查患者的患側(cè)乳腺，對(duì)病灶的大小、部位、邊界進(jìn)行確認(rèn)。常規(guī)使用碘伏對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，鋪無菌洞巾，對(duì)皮膚使用2%的利多卡因5 ml進(jìn)行浸潤麻醉，將少量耦合劑涂于探頭表面，然后在探頭上套無菌的塑料薄膜，手術(shù)者及助手準(zhǔn)備完畢后，在實(shí)時(shí)超聲動(dòng)態(tài)觀察下將導(dǎo)絲定位針的尖端進(jìn)到病變的中心部位，并再次對(duì)定位針的位置進(jìn)行確認(rèn)，位置確定在病灶中心后，手術(shù)者一手固定導(dǎo)絲，一手將針鞘輕輕的退出，這樣可以防止導(dǎo)絲隨著針鞘脫出病灶，此時(shí)，打開導(dǎo)絲尖端的倒鉤，在病灶內(nèi)部將導(dǎo)絲固定，待完全退出針鞘后抖動(dòng)導(dǎo)絲，觀察導(dǎo)絲的前端是不是在病灶的內(nèi)部，然后在體表處對(duì)導(dǎo)絲進(jìn)行打結(jié)的操作，以防止導(dǎo)絲向深部的組織中游走，最后用透明敷貼將導(dǎo)絲的末端進(jìn)行固定，沿導(dǎo)絲經(jīng)將病灶切除，記錄手術(shù)中定位的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間、快速冰凍的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)［6］經(jīng)過不同定位后，觀察2組患者的定位時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后并發(fā)癥、標(biāo)本切緣的陽性率、標(biāo)本的切除量與病灶的組織量的比值等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 對(duì)2組患者進(jìn)行不同的定位手術(shù)，干預(yù)組患者定位后切除的成功率為100%，常規(guī)組患者定位后切除的成功率為100%;干預(yù)組患者的定位時(shí)間短于常規(guī)組患者，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);干預(yù)組患者手術(shù)時(shí)間較常規(guī)組患者手術(shù)時(shí)間顯著縮短，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較 n=68

2.2 手術(shù)后情況比較 對(duì)常規(guī)組及干預(yù)組患者實(shí)施不同的定位手術(shù)后，干預(yù)組患者切緣陽性率為14.70%，常規(guī)組患者切緣的陽性率為17.64%，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);經(jīng)過不同定位手術(shù)后，干預(yù)組患者二次手術(shù)率為7.35%，常規(guī)組患者二次手術(shù)率為16.18%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05);干預(yù)組患者平均標(biāo)本切除量與病灶組織量的比值較常規(guī)組患者顯著低，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)后情況比較 n=68，例(%)

2.3 并發(fā)癥 對(duì)常規(guī)組及干預(yù)組患者實(shí)施不同的定位手術(shù)后，干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，常規(guī)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＞0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)后并發(fā)癥比較 n=68，例(%)

3 討論

對(duì)乳腺癌進(jìn)行早期的診斷和治療是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵，在以往的手術(shù)方式中，選擇乳腺癌的根治手術(shù)［7］，該種手術(shù)方式對(duì)女性患者的美觀造成一定的影響，導(dǎo)致有些女性患者不宜接受。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌保乳手術(shù)的開展越來越多，也容易被女性患者所接受［8］，但是，在乳腺癌的早期，確診存在一定的困難，這就導(dǎo)致在手術(shù)過程中，定位的不準(zhǔn)確性，手術(shù)者對(duì)病灶的切除存在一定的困難，手術(shù)時(shí)間比較長［9］。隨著保乳手術(shù)的開展，準(zhǔn)確定位的技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其中超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位已經(jīng)成為一種比較常用的定位方式［10］，該種定位方式是否對(duì)乳腺癌患者的保乳手術(shù)更有利，在本研究中探討在乳腺癌保乳手術(shù)治療中使用超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位的臨床效果。結(jié)果顯示對(duì)常規(guī)組及干預(yù)組患者進(jìn)行不同的定位手術(shù)后，干預(yù)組患者切緣的陽性率為14.70%，常規(guī)組患者切緣的陽性率為17.64%，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);經(jīng)過不同定位手術(shù)后，干預(yù)組患者的二次手術(shù)率為7.35%，常規(guī)組患者二次手術(shù)率為16.18%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);干預(yù)組患者平均標(biāo)本切除量與病灶組織量的比值較常規(guī)組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組患者定位后切除的成功率為100%，常規(guī)組患者定位后切除的成功率為100%;干預(yù)組患者的定位時(shí)間短于常規(guī)組患者，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);干預(yù)組患者手術(shù)時(shí)間較常規(guī)組患者手術(shù)時(shí)間顯著縮短，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

對(duì)乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)是目前女性乳腺癌患者比較容易接受的一種手術(shù)方式，因此，確保保乳手術(shù)的成功率顯得尤為重要，控制好手術(shù)后的復(fù)發(fā)率是提高保乳手術(shù)成功的關(guān)鍵。在對(duì)乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)時(shí)，手術(shù)切除范圍是否足夠是減少乳腺癌復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素之一，超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位術(shù)能對(duì)乳腺癌患者的病灶進(jìn)行有效的定位，為臨床醫(yī)生提供了便利。手術(shù)時(shí)組織的切除多少也是決定手術(shù)后恢復(fù)速度的關(guān)鍵因素之一，使用超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位的方式對(duì)病灶進(jìn)行定位，可以顯著減少切除的正常的乳腺組織的量，不僅對(duì)患者的恢復(fù)起到重要作用，而且對(duì)患者的美容需求也是非常有利的。使用超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位對(duì)乳腺癌患者的病灶進(jìn)行定位，可以對(duì)患者的病變部位進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，在手術(shù)過程中避開淺層血管，有效減少了出血量，同時(shí)也使并發(fā)癥的發(fā)生顯著減少，提高了治療的安全性，除此之外，超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位還具有無放射性損傷、定位準(zhǔn)確、操作簡單、不受致密型乳腺組織干擾等的優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療乳腺癌患者時(shí)，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的定位方式，爭(zhēng)取最小的損傷，給患者帶來最好的治療結(jié)果。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位對(duì)乳腺癌保乳手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)后具有較明顯的臨床效果，比用手術(shù)中超聲定位的方法效果要好，患者的定位時(shí)間及手術(shù)的時(shí)間要顯著縮短，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況顯著減少，在臨床治療乳腺癌保乳手術(shù)的患者時(shí)，應(yīng)積極使用超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位進(jìn)行定位后手術(shù)治療。

1 康華峰，代志軍，馬小斌，等.青年乳腺癌保乳手術(shù)療效分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21:1246-1249.

2 苗潤琴，薛改琴，王宇翔.超聲引導(dǎo)下乳腺微小結(jié)節(jié)穿刺導(dǎo)絲定位的臨床價(jià)值.山西醫(yī)藥雜志，2013，42:279-280.

3 姚峰，萬穎文，李娟娟，等.超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位在切除不可觸及乳腺病變中的應(yīng)用.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，33:846-849.

4 冀煥梅，梁秀芬，閆斌，等.乳腺X線立體定位活檢的臨床應(yīng)用及適應(yīng)癥選擇.實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29:764-767.

5 于代友，劉秀梅，陳雯，等.不可觸及乳腺病變立體定位導(dǎo)絲置入的臨床應(yīng)用.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11:318-320.

6 陳鋼，楊彩群，張智偉，等.超聲引導(dǎo)下定位導(dǎo)絲輔助在臨床觸診陰性的乳腺病灶切除的應(yīng)用及意義.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12:1087-1088.

7 王建海，趙巧梅.X線鉬靶攝片輔以彩超診斷早期乳腺癌價(jià)值分析.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，10:172-173.

8 金哲洙，許東哲.不能觸及腫塊的乳腺腫瘤鉬靶攝影導(dǎo)絲定位活檢.中國婦幼保健，2012，27:4485-4486.

9 胡小波，唐利立.新輔助化療后隱匿性乳腺癌放射定位保乳術(shù)療效觀察.中國普通外科雜志，2013，22:652-655.

10 周群，劉文新，于寅堯，等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI聯(lián)合鉬靶X線攝影對(duì)隱匿性乳腺癌的診斷價(jià)值.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33:714-716.

R 737.9

A

1002-7386(2015)23-3579-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．23．019

050011 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)(王淑彬);河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院乳腺外科(李海平)

2015-05-25)