齊博峰

針灸治療視神經(jīng)萎縮的臨床觀察

齊博峰

目的通過對(duì)視神經(jīng)萎縮的臨床療效對(duì)比觀察, 總結(jié)出中醫(yī)針灸治療的優(yōu)勢。方法36例(46只眼)視神經(jīng)萎縮患者, 隨機(jī)分為針灸治療組和普通治療組, 每組23只眼。對(duì)比觀察兩組治療前后的臨床療效。結(jié)果針灸治療組顯效8例, 有效11例, 無效4例, 總有效率為82.6%；普通治療組顯效3例, 有效8例, 無效12例, 總有效率為47.8%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 針灸治療組患者平均視力恢復(fù)至0.73優(yōu)于普通治療組的0.54(P＜0.05)。結(jié)論針灸治療視神經(jīng)萎縮, 方法簡單, 療效滿意, 值得臨床推廣。

視神經(jīng)萎縮；針灸治療；臨床觀察

視神經(jīng)萎縮是由于各種原因引起的視神經(jīng)及其髓鞘或視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突的損害, 導(dǎo)致神經(jīng)纖維損傷, 神經(jīng)膠質(zhì)增生, 是嚴(yán)重的視網(wǎng)膜和視神經(jīng)各種病變的最終結(jié)局[1]。臨床以視力逐漸下降, 視野進(jìn)行性縮小為主要表現(xiàn), 嚴(yán)重者失明, 其病因復(fù)雜, 病程纏綿難愈, 目前尚無特效的治療方法。作者運(yùn)用針灸方法治療視神經(jīng)萎縮, 取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例(46只眼)視神經(jīng)萎縮患者, 其中單眼發(fā)病26例, 雙眼發(fā)病10例；男24例, 女12例；年齡最大78歲, 最小16歲；發(fā)病時(shí)間最短6個(gè)月, 最長7年；病因：青光眼10例(14只眼), 視網(wǎng)膜色素變性4例(8只眼), 缺血性視神經(jīng)病變5例(5只眼), 糖尿病視網(wǎng)膜病變10例(12只眼),外傷性5例(5只眼), 病因不明2例(2只眼)。將患者隨機(jī)分為針灸治療組和普通治療組, 每組23只眼。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀、視力等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷依據(jù) ①臨床癥狀：外眼無異常, 單眼或雙眼視力逐漸下降, 不能辨別事物, 甚至不分明暗, 入夜尤甚；②眼前節(jié)檢查：患眼瞳孔直接對(duì)光反射遲鈍或消失；③眼底：視盤色淡, 或灰白, 或蒼白, 視盤邊界清楚或模糊；④視野檢查：可出現(xiàn)中心暗點(diǎn)或視野縮小, 或者管狀視野；⑤視誘發(fā)電位：表現(xiàn)為峰值降低, P100波潛伏期延長, 波幅降低；⑥繼發(fā)性色盲；⑦通過CT、MRI檢查除外顱內(nèi)占位性病變和神經(jīng)脫髓鞘疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸治療組 運(yùn)用中醫(yī)針刺及雷火灸治療。針刺治療：眼三針, 取睛明、球后、上明, 直刺0.8～1.2寸, 配百會(huì)、太陽、風(fēng)池、肝俞、腎俞、合谷、足三里、光明, 施以補(bǔ)法,留針30 min。雷火灸：取重慶趙氏雷火灸, 點(diǎn)燃后置于灸具盒內(nèi), 以擺陣方式放置于背部, 熏灸肝俞、脾俞、腎俞, 并以毛巾包裹束于背部, 1次/d, 30 min/次, 15次為1個(gè)療程,共3個(gè)療程。

1.3.2 普通治療組 靜脈滴注胞磷膽堿鈉注射液, 顳淺動(dòng)脈旁注射復(fù)方樟柳堿注射液, 同時(shí)口服胞磷膽堿鈉膠囊、甲鈷胺分散片, 15 d為1個(gè)療程, 共3個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分為顯效、有效和無效。顯效：視力提高4行以上(含4行), 或視野中心暗點(diǎn)縮小, 視野擴(kuò)大10°以上, 視誘發(fā)電位提示波幅升高, P100潛伏期縮短；有效：視力提高1～3行, 或視野絕對(duì)暗點(diǎn)變相對(duì)暗點(diǎn), 視野擴(kuò)大5°以上；無效：視力、視野及視誘發(fā)電位無改善或退步。視力低于0.01者, 以每增加0.02為1行計(jì)算。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 針灸治療組總有效率82.6%,普通治療組總有效率47.8%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后視力比較 治療前, 兩組患者視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 針炙治療組患者平均視力恢復(fù)至0.73優(yōu)于普通治療組的0.54(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組治療前后視力比較

3 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為視神經(jīng)萎縮是諸多原因引起的視神經(jīng)損害的最終結(jié)果, 是一種不可逆轉(zhuǎn)的損害。根據(jù)病因, 臨床上將視神經(jīng)萎縮分為原發(fā)性視神經(jīng)萎縮和繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮兩種,而常用的治療方法是擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)及病因治療, 療程冗長, 療效較差。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 神經(jīng)生長因子、高壓氧等開始應(yīng)用于臨床, 但由于價(jià)錢昂貴, 無法普及到所有醫(yī)療機(jī)構(gòu), 因而運(yùn)用中醫(yī)方法治療視神經(jīng)萎縮則越來越受到重視。

視神經(jīng)萎縮屬中醫(yī)“青盲”范疇, 病因比較復(fù)雜, 肝腎不足, 精血耗損, 或外傷后氣滯血瘀, 氣血不能上榮, 目失濡養(yǎng)；飲食不節(jié)或勞倦內(nèi)傷, 脾氣虛弱, 運(yùn)化失司, 不能上輸精氣于目；或心營虧虛, 神氣虛耗, 以致于神光耗散；情志郁結(jié), 氣機(jī)郁滯, 精氣不能上榮于目……。針灸能調(diào)和陰陽,疏通經(jīng)絡(luò), 改善眼底的血液循環(huán)和營養(yǎng), 改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能,促進(jìn)視神經(jīng)的恢復(fù), 提高視力及視功能[2]。此外, 在青光眼引起的視神經(jīng)損傷機(jī)制研究中發(fā)現(xiàn), 視網(wǎng)膜過氧化硝酸鹽、一氧化氮含量增加, 引起周圍神經(jīng)元的損傷, 目前被認(rèn)為是青光眼所致視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性及凋亡的重要原因之一[3]。研究指出, 針刺治療已經(jīng)控制的慢性高眼壓兔, 一個(gè)月后檢測視網(wǎng)膜內(nèi)一氧化氮和谷氨酸含量, 發(fā)現(xiàn)其含量明顯降低, 認(rèn)為針刺可對(duì)視神經(jīng)產(chǎn)生了一定的保護(hù)作用[4]。

綜上所述, 在肯定臨床療效的基礎(chǔ)上, 針灸將更廣泛的應(yīng)用于眼科臨床, 實(shí)行早期針刺治療, 對(duì)提高患者的生活質(zhì)量, 對(duì)全人類的防盲治盲工作, 將做出更大的貢獻(xiàn)。針灸治療視神經(jīng)萎縮, 方法簡單, 療效滿意, 值得臨床推廣。

[1]張愛淑. 綜合治療視神經(jīng)萎縮56例臨床分析. 中國醫(yī)藥指南, 2015, 3(10):194.

[2]孫河, 趙爽.針刺“竅明穴”(枕視皮質(zhì)對(duì)應(yīng)區(qū))治療視神經(jīng)萎縮的療效觀察.中國中醫(yī)眼科雜志, 2012, 22(4):257-259.

[3] 劉巖, 楊光, 李志勇, 等.針刺治療視神經(jīng)萎縮優(yōu)化方案的評(píng)價(jià)研究.天津中醫(yī)藥, 2010, 27(6):封3.

[4] 李健.針刺配合穴位注射治療視神經(jīng)萎縮55例臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2011, 24(4):1268-1269.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.193

2015-05-29]

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