馬春芳

垂體后葉素在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的效果及護(hù)理分析

馬春芳

目的對比不同藥物對預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效。方法141例孕產(chǎn)婦依據(jù)產(chǎn)前應(yīng)用預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的藥物差異分組, 70例孕產(chǎn)婦予以縮宮素預(yù)防設(shè)為對照組, 其余71例孕產(chǎn)婦應(yīng)用垂體后葉素預(yù)防設(shè)為觀察組, 對比兩組療效。結(jié)果兩組孕產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間＞15 min的發(fā)生率分別為5.63%、18.57%, 觀察組明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血的發(fā)生率均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論將垂體后葉素應(yīng)用于臨床對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防, 療效確切且安全, 同時再輔以針對性的護(hù)理干預(yù), 更有利于改善患者預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。

垂體后葉素；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml, 該病目前居國內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位, 其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%, 宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因[1-3]。臨床對該病的防治方法較多, 針對高?；颊呖赏ㄟ^給予必要的藥物以增強(qiáng)宮縮, 從而起到有效控制產(chǎn)后出血的作用。當(dāng)前有助宮縮的藥物品種較多, 臨床普遍選擇常規(guī)應(yīng)用的催宮素對產(chǎn)后出血加以預(yù)防。腦垂體后葉素為動物腦垂體后葉提取物[4], 該藥成分中含有利于子宮血管收縮的藥物成分以實(shí)現(xiàn)止血效果。本院本次對收治的141例孕產(chǎn)婦分別予以不同藥物進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)防, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院婦產(chǎn)科2014年1月～2015年1月收治的141例自然分娩的孕產(chǎn)婦作為本次觀察對象, 依據(jù)產(chǎn)前應(yīng)用預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的藥物差異分組, 其中70例予以縮宮素預(yù)防設(shè)為對照組, 其余71例孕產(chǎn)婦應(yīng)用垂體后葉素預(yù)防設(shè)為觀察組。產(chǎn)婦年齡23～35歲, 平均年齡(26.3±3.1)歲。孕周30～42周, 平均孕周(38.9±1.7)周；兩組中初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別為78、63例。觀察組產(chǎn)婦無高血壓、動脈硬化等垂體后葉素應(yīng)用禁忌證。兩組產(chǎn)后出血預(yù)測評分中低危、中危與高危分別為75、46、20例。兩組產(chǎn)婦在年齡、并發(fā)癥、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 用藥方法 ①對照組：予以縮宮素進(jìn)行預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血。當(dāng)胎兒肩部娩出, 即將20 U縮宮素加入0.9%生理鹽水500 ml中靜脈滴注。②觀察組：胎兒全部娩出后,予以垂體后葉素進(jìn)行預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血。將6 U的垂體后葉素, 直接注射于宮頸部位, 用藥后即對兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征與不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀測, 直至產(chǎn)后24 h。

1.3 護(hù)理方法 兩組孕產(chǎn)婦在整個圍生期均予以針對性的護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 加強(qiáng)健康教育 健康教育指通過教學(xué)的途徑幫助人們學(xué)到保持或恢復(fù)健康的知識, 自覺地培養(yǎng)關(guān)心健康的態(tài)度,形成健康的行為, 從而達(dá)到最佳的健康狀態(tài)[5]。醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)前應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識與流程的介紹, 注意臨床相關(guān)事項(xiàng)。尤其要注意宮縮乏力性產(chǎn)后出血病癥的防治, 指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的呼吸與肢體放松方法。指導(dǎo)產(chǎn)婦及其親屬科學(xué)合理的膳食安排, 以少食多餐、高熱量易消化食物為飲食原則,并指導(dǎo)其保證充足的飲食量與睡眠, 以確保生產(chǎn)時儲備精力與體力。此外, 還應(yīng)加強(qiáng)對產(chǎn)后相關(guān)知識與母乳喂養(yǎng)的宣教,講解時盡量避免生硬的學(xué)術(shù)用語, 而應(yīng)用通俗易懂的語言進(jìn)行宣教。

1.3.2 加強(qiáng)心理護(hù)理 孕產(chǎn)婦入院后, 護(hù)理人員應(yīng)通過溝通交流、問卷調(diào)查等方式摸清其心理狀況與動向, 對存在的心理問題的孕產(chǎn)婦給予準(zhǔn)確的評估并制定一套針對性的護(hù)理方案。孕產(chǎn)婦普遍較為敏感, 產(chǎn)前極易出現(xiàn)多疑、憂慮、焦躁等負(fù)性心理, 因此, 加強(qiáng)心理疏導(dǎo), 緩解其負(fù)性心理是對孕產(chǎn)婦護(hù)理的重點(diǎn)之一。盡量為孕產(chǎn)婦打造一個舒適、溫馨的病室環(huán)境, 使其能得到積極的心理暗示, 如確保病室空氣流通與潔凈、擺放鮮花、播放輕音樂等。產(chǎn)前應(yīng)加強(qiáng)與孕產(chǎn)婦的交流溝通, 通過自己的真誠、熱情、親切來感動孕婦,努力建立和諧的護(hù)患關(guān)系, 幫助其樹立生產(chǎn)信心與勇氣。分娩時, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用親切的語言給予孕婦充分的支持、暗示、安慰, 以穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生[6]。

1.3.3 產(chǎn)程護(hù)理 第一產(chǎn)程時, 應(yīng)注意關(guān)注產(chǎn)婦體能、營養(yǎng)補(bǔ)給等, 同時密切監(jiān)測其產(chǎn)程、胎心與宮縮情況, 觀察其宮口擴(kuò)張以及胎下露頭狀況, 產(chǎn)程進(jìn)展慢的產(chǎn)婦應(yīng)合理應(yīng)用縮宮素并做好手術(shù)與術(shù)后出血的防治準(zhǔn)備工作, 而對產(chǎn)程進(jìn)展速度過快且宮縮強(qiáng)烈的產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo), 以防用力過度損傷軟產(chǎn)道而引起產(chǎn)后出血。第二產(chǎn)程時應(yīng)采取科學(xué)接生方式,把握會陰側(cè)切指征, 在產(chǎn)婦入產(chǎn)房后應(yīng)常規(guī)建立靜脈通路以便于輸血急救。在胎兒前肩娩出后靜脈滴注或肌內(nèi)注射縮宮素20 U[7]。第三產(chǎn)程應(yīng)注意收集陰道失血情況并加強(qiáng)對宮縮的監(jiān)控。胎兒娩出前肩即予以縮宮藥物并及時鉗斷臍帶。相關(guān)報(bào)道指出, 對第三產(chǎn)程采取積極正確的處理措施, 可減少2/3的產(chǎn)后出血量, 且對手法分離胎盤并不會造成影響。產(chǎn)后2 h是最易引發(fā)產(chǎn)后出血的關(guān)鍵時期, 臨床應(yīng)加強(qiáng)該段時間對產(chǎn)婦的生命體征、陰道流血等情況的監(jiān)測, 一旦發(fā)生產(chǎn)后出血事件, 應(yīng)即刻予以包括快速補(bǔ)充血容量、密切監(jiān)測生命體征、對子宮進(jìn)行按摩和合理應(yīng)用宮縮藥物、輸血準(zhǔn)備等急救處理措施。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組孕產(chǎn)婦第三產(chǎn)程不同時間發(fā)生情況、產(chǎn)后2 h與24 h的出血情況。出血量測量：產(chǎn)后2 h與24 h內(nèi)出血量測量皆以容積法為主, 輔以面積法和稱重法計(jì)算總和[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦第三產(chǎn)程不同時間發(fā)生情況對比 兩組孕產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間＞15 min者分別為5.63%、18.57%, 觀察組明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h與24 h的出血情況對比 觀察組產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血的發(fā)生率均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組孕產(chǎn)婦第三產(chǎn)程不同時間發(fā)生情況對比[n(%)]

表2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h與24 h的出血情況對比[±s, n(%)]

表2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h與24 h的出血情況對比[±s, n(%)]

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量(ml) 產(chǎn)后24 h出血量(ml) 產(chǎn)后出血觀察組 71 169±55 316±91 2(2.82)對照組 70 236±85 383±124 9(12.86) t/χ2 5.5482 3.9535 4.94 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

宮縮乏力是指孕產(chǎn)婦在分娩過程中子宮收縮力下降,胎兒娩出困難, 使生產(chǎn)時間延長, 產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml[9,10]。產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科當(dāng)前的一種常見危急性病癥, 宮縮乏力、軟產(chǎn)道受損、胎盤因素以及凝血功能受阻等均會導(dǎo)致該病。臨床研究指出, 在第三產(chǎn)程期間給予產(chǎn)婦必要藥物治療并輔以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)在臨床也有著重要的意義。宮縮乏力是致使產(chǎn)后出血的最主要因素, 其受到產(chǎn)婦精神狀況、胎位與內(nèi)分泌失常等諸多因素的制約。隨著胎兒在母體的快速生長, 其子宮腔所受壓力將得到不斷增大, 其宮腔體積增大隨之引起宮體內(nèi)肌肉增肥, 但產(chǎn)婦在胎兒娩出后其子宮宮腔體積會突然變小而壓迫肌束間血管, 從而導(dǎo)致子宮肌纖維收縮異常而發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象。

相關(guān)資料顯示, 近年來, 產(chǎn)后出血發(fā)生率居高不下, 該病已成為臨床致使產(chǎn)婦死亡的主要因素, 而宮縮乏力性產(chǎn)后出血在產(chǎn)后出血總數(shù)中所占百分比則約為80%～90%?？s宮素是臨床應(yīng)用較多預(yù)防宮縮乏力的藥物, 臨床多數(shù)產(chǎn)婦應(yīng)用該藥后療效較為顯著, 但臨床部分產(chǎn)婦應(yīng)用該藥后存在不敏感現(xiàn)象, 宮縮強(qiáng)度也達(dá)不到理想狀態(tài)。垂體后葉素含有兩種激素, 即縮宮素和抗利尿激素, 國內(nèi)外臨床研究顯示, 垂體后葉素作用于子宮平滑肌引起收縮, 同時也作用于血管平滑肌起引起雙重收縮[11,12]。該藥因其具有起效快的特點(diǎn), 能在3～5 min內(nèi)使小動脈與毛細(xì)血管收縮而實(shí)現(xiàn)止血目的。劑量較小的垂體后葉素有利于增強(qiáng)子宮有節(jié)律收縮, 增大劑量后能引起子宮強(qiáng)直性收縮而壓迫子宮肌層內(nèi)的血管, 從而達(dá)到止血目的。

本次觀察發(fā)現(xiàn)兩組孕產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間＞15 min的發(fā)生率分別為5.63%、18.57%, 觀察組明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血的發(fā)生率均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 將垂體后葉素應(yīng)用于臨床對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防, 療效確切且安全, 同時輔以針對性的護(hù)理干預(yù)手段, 更有利于改善患者預(yù)后, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]孫冬梅.綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合冰水囊壓迫在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 33(3):707-709.

[2]宋梅, 成書玲, 譚秋紅, 等.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察及護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2011, 10(11):48-49.

[3]褚萍, 倪小紅.垂體后葉素在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的效果. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(5):1125-1127.

[4]馮仁秀. 垂體后葉素在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2009, 11(20):93-94.

[5]陳人磊. 產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育干預(yù)的臨床效果觀察.海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(18):154-156.

[6]劉慧卿.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果評價.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(32):74-79.

[7]韓晶. 宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理.中國醫(yī)藥指南, 2010, 8(15):278.

[8]曹洪鋒, 梁青.欣母沛用于預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效及護(hù)理.海峽藥學(xué), 2014, 26(9):117-118.

[9]蘇巧枝, 欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床探討.中外醫(yī)療, 2013(21):99-100.

[10]劉楓.米索前列醇不同給藥方式聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(17):36-37.

[11]周曉慧, 熊靖, 雷永萍.垂體后葉素用于防治產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(28):152-153.

[12]黃艷思, 黃小蘇, 黎麗榮, 等.垂體后葉素用于防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察.藥物與臨床, 2013(3):1429.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.150

2015-05-21]

215600 江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院產(chǎn)房