宋小溪

俯臥位脊柱后路手術(shù)患者頭面部保護的研究

宋小溪

目的探討對俯臥位脊柱后路手術(shù)患者頭面部保護的研究。方法2014年起對100例行俯臥位脊柱后路手術(shù)患者頭面部進行特殊護理作為試驗組；2014年前的100例患者作為對照組, 觀察兩組患者的頭面部并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較, 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論對俯臥位脊柱后路手術(shù)患者頭面部保護進行研究, 并且采取相應的護理措施, 可以明顯減少頭面部并發(fā)癥的發(fā)生, 值得臨床推廣。

俯臥位;脊柱后路手術(shù)；頭面部保護

俯臥位是脊柱后路手術(shù)最常用的體位, 由于俯臥體位可造成人體生理學的改變, 可導致呼吸障礙、神經(jīng)受損、循環(huán)系統(tǒng)障礙, 尤其是皮膚壓瘡和眼部受傷是最常見的并發(fā)癥[1]。由于面部是人體的儀表器官, 影響人們對外界事物、生活、社交等。本院對俯臥位脊柱后路手術(shù)患者頭面部采取保護措施, 取得了較好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 大連市友誼醫(yī)院從2014年起, 對行俯臥位脊柱后路手術(shù)患者頭面部進行特殊護理, 選取符合要求的100例患者(試驗組)與2014年前行100例行俯臥位脊柱后路手術(shù)患者(對照組)作對照研究。試驗組中男57例, 女43例, 年齡23～56歲, 平均年齡(33.0±7.4)歲。對照組中男56例,女44例, 年齡20～57歲, 平均年齡(34.0±7.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 可進行比較。

1.2 方法 對照組采取普通護理模式, 試驗組在對照組的基礎上采取頭面部特殊護理模式, 具體方法如下：①頭部擺放。采用鏡面頭架, 利用鏡子的反射作用直觀地觀察頭面部與頭托的對應關系, 可以密切觀察患者承受壓力較多的部位如額部、顴部軟組織等, 使用防壓瘡貼, 將摩擦系數(shù)小的細棉墊于受壓部位, 每隔15～20 min護理人員巡視1次, 用手托起頭部, 活動頭部避免受壓缺血缺氧, 避免發(fā)生壓瘡, 同時認真觀察患者的頭面部血液循環(huán)情況, 保證手術(shù)體位合格以及患者的安全。②眼睛的護理。由于在全身麻醉狀態(tài)下,眼部肌肉松弛導致眼睛不能閉合, 如護理不當, 患者術(shù)后會出現(xiàn)雙眼刺痛、畏光、流淚甚至發(fā)生失明。因此在患者雙眼結(jié)膜囊涂四環(huán)素眼膏, 后貼眼保護膜, 在用膠布將上下眼瞼黏貼閉合, 每隔10～15 min護理人員巡視1次調(diào)整位置避免受壓。③口周插管部的護理。在口周插管的地方使用棉墊保護, 避免氣管插管管路對口周皮膚的擦傷。應用軟式牙墊,并且定時調(diào)整位置, 避免牙墊磨破嘴唇。

1.3 觀察指標 比較兩組患者紅腫、視力減退、流淚、膿皰、擦傷、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組與對照組手術(shù)后并發(fā)癥比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后頭面部并發(fā)癥情況比較[n, n(%)]

3 討論

使用俯臥位脊柱后路手術(shù)時, 由于患者的生理學發(fā)生改變, 再加上麻醉等因素, 軟組織、神經(jīng)血管和肌肉保護性作用減弱, 很容易造成多種并發(fā)癥[2]。其中頭面部并發(fā)癥最為常見, 尤其是眼睛的保護, 如果對眼睛保護不當導致患者在手術(shù)過程中淚液分泌減少、蒸發(fā)增加, 會導致患者術(shù)后畏光甚至失明等[3]。面部皮膚接觸頭架, 很容易由于手術(shù)時間過長, 長時間擠壓造成面部的紅腫、疼痛甚至出現(xiàn)壓瘡, 影響患者的美觀[4]。為了避免上述并發(fā)癥發(fā)生, 大連市友誼醫(yī)院手術(shù)室護士, 回顧性研究了2014年前俯臥位脊柱后路的100例患者產(chǎn)生壓瘡的原因并研究出相應的應對措施應用于臨床。為了使患者安全度過手術(shù)期, 手術(shù)室護士在術(shù)前做好充分的準備工作, 在患者面部受壓部位預防性使用防壓瘡貼的基礎上每隔15～20 min在不影響手術(shù)體位的情況下活動頭部,促進血液循環(huán), 墊棉布吸收皮膚分泌物, 維持合適的pH 值和溫度與濕度, 從而達到預防壓瘡的作用[4]。對患者眼部的護理, 使用四環(huán)素眼膏保護眼部防止淚液的蒸發(fā), 在使用膠布將上下眼瞼黏合, 保證患者閉目, 并且定時調(diào)整體位, 避免受壓, 對眼睛起到了保護作用?？谥芄苈访迚|保護及應用軟式牙墊, 并定時調(diào)整位置, 可有效的保護口腔黏膜及口周皮膚。護理人員臨床經(jīng)驗和強烈的責任心也是患者安全的保障,經(jīng)常觀察紗布是否移位、有無褶皺、是否被口水浸濕, 眼部膠帶是否粘貼妥當?shù)? 發(fā)現(xiàn)問題及時處理。從本試驗的結(jié)果進一步證實了護理措施有效性, 試驗組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對俯臥位脊柱后路手術(shù)患者頭面部采取保護措施, 可以有效的避免患者出現(xiàn)頭面部壓瘡以及眼部并發(fā)癥,值得在臨床推廣。

[1]史秋蓮, 梁穩(wěn)妹, 李偉彬, 等.俯臥位脊柱手術(shù)致壓瘡的相關因素與對策.中國當代醫(yī)藥, 2010 , 17(20):101-102.

[2]孔婧婧.脊柱后路俯臥位手術(shù)預防難免壓瘡的效果觀察.齊魯護理雜志, 2012, 18(35):114-115.

[3]張惠英.液袋與凡士林油紗布在頸椎后路術(shù)中預防頭面部壓瘡效果觀察.護士進修雜志 , 2014, 29(15):1381-1384.

[4]韓晶, 李桂芝, 王愛敏, 等.脊柱后路手術(shù)中壓瘡的對照研究.護理研究, 2011, 25(2):308-309.

Research of head facial protection for patients in prone position spinal posterior approach surgery

SONG Xiao-xi. Operating Room, Dalian City Friendship Hospital, Dalian 116001, China

ObjectiveTo investigate head facial protection for patients in prone position spinal posterior approach surgery.MethodsThere were 100 patients in prone position spinal posterior approach surgery in 2014 as experimental group, and another 100 patients before 2014 as control group. Occurrence of head facial complications were observed in the two groups.ResultsThe experimental group had obviously lower incidence of complications than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionResearch of head facial protection for patients in prone position spinal posterior approach surgery, and implement of corresponding nursing measures can remarkably reduce occurrence of head facial complications. This method is worthy of clinical promotion.

Prone position; Spinal posterior approach surgery; Head facial protection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.144

2015-04-21]

116001 大連市友誼醫(yī)院手術(shù)室