倪錦萍 秦洋 錢望月 馮海軍 尹述洲

等比重與重比重布比卡因腰麻在肛腸手術(shù)的比較

倪錦萍 秦洋 錢望月 馮海軍 尹述洲

目的探討等比重腰麻在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法40例肛腸手術(shù)患者, 隨機分為A、B兩組, 各20例, 分別采用0.5%布比卡因重比重和0.25%布比卡因等比重腰麻用于肛腸手術(shù)。比較兩種麻醉的應(yīng)用效果。結(jié)果A、B組的阻滯完善時間及麻醉維持時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),而B組Bromage評分結(jié)果以0級為主, A組以3級為主, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者惡心嘔吐、直腸牽拉反應(yīng)等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), A組有8例術(shù)后需要留置尿管, B組為0例,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論等比重腰麻是一種安全有效的適合于肛腸手術(shù)的麻醉方法。

布比卡因；等比重；重比重；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

肛腸科手術(shù)要求鎮(zhèn)痛完全, 肛周肌肉松弛良好。常用的重比重腰麻盡管其術(shù)中麻醉效果頗令人滿意, 然在術(shù)后的運動阻滯恢復(fù)時間卻往往較長, 同時也有較高幾率發(fā)生尿潴留, 故患者的整體恢復(fù)效果欠佳[1]。近年來作者將等比重腰麻應(yīng)用于肛腸手術(shù), 并與重比重腰麻效果進行了對比, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取行肛瘺、肛裂以及痔切除擇期手術(shù)患者40例作為本研究對象, 其中男24例, 女16例；年齡20～50歲, 平均年齡(35.4±5.2)歲；體重50～80 kg, 平均體重(62.7±6.8)kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并有明顯呼吸、循環(huán)、肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)異常者。隨機分為0.5%布比卡因重比重組(A組)和0.25%布比卡因等比重組(B組), 各20例。A、B組手術(shù)時間分別為(21.34±5.76)min與(22.42±4.98)min。兩組患者的性別、年齡、體重以及手術(shù)時間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入室后均密切檢測血壓、心率以及血氧飽和度等生命體征, 開放靜脈通道后采用鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液250 ml行快速靜滴, 靜滴完畢后即開始麻醉操作, 術(shù)中晶體液的輸入速度均為8～10 ml/(kg·h)。A組麻醉方法：擺側(cè)臥位, L3～4間隙刺入蛛網(wǎng)膜下間隙輸注經(jīng)葡萄糖稀釋的0.5%布比卡因3 ml, 0.2 ml/s, 完成輸注后改患者體位為仰臥位, 保持10 min左右觀察到麻醉滿意后實施手術(shù)。B組麻醉方法：布比卡因采用腦脊液稀釋至0.25%, 0.2 ml/s勻速注入2 ml后患者體位為坐位其他操作均與A組一致。

1.3 觀察項目

1.3.1 麻醉指標(biāo) ①阻滯完善時間：注射時開始計時至肛周痛覺消失及肛門括約肌完全松弛的時間；②麻醉維持時間：完成注射即刻至肛周痛覺恢復(fù)的時間；③最大運動阻滯程度：采用Bromage評分法進行評定, 具體參考文獻[2]。

1.3.2 安全性指標(biāo) ①牽拉直腸反應(yīng)：無反應(yīng)為0級, 有輕微反應(yīng)但未見肢體明顯活動為1級, 伴明顯下腹墜脹及非劇烈肢體活動為2級, 出現(xiàn)心率及血壓降低, 同時伴劇烈肢體活動以致影響手術(shù)操作為3級；②其他術(shù)中或術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對結(jié)果數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉指標(biāo)比較 A、B組的阻滯完善時間及麻醉維持時間組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 而B組Bromage評分結(jié)果以0級為主, A組以3級為主, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的安全性指標(biāo)比較 兩組患者惡心嘔吐、直腸牽拉反應(yīng)等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), A組有8例術(shù)后需要留置尿管, B組為0例, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的麻醉指標(biāo)比較(±s, n)

表1 兩組患者的麻醉指標(biāo)比較(±s, n)

注：與A組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 阻滯完善時間(min) 麻醉維持時間(h) Bromage評分0ⅠⅡⅢA組 20 12.11±2.21 3.97±1.12 0 1 3 16 B組 20 11.17±1.98 3.68±0.96 18a 2a 0a 0a

表2 兩組患者的安全性指標(biāo)比較[n, n(%)]

3 討論

從阻滯完善時間及麻醉維持時間來看, 本研究兩組患者采用布比卡因的麻醉效果均比較滿意。但A組采用的重比重布比卡因?qū)崉t是存在一定弊端的, 其與神經(jīng)結(jié)合的穩(wěn)定性較高, 以至于不能在腦脊液中實現(xiàn)更均勻分布, 易在終池沉積,繼而產(chǎn)生相對更廣泛的交感神經(jīng)阻滯并影響循環(huán)[3]。同時與骶尾神經(jīng)結(jié)合的時間也更長, 尿道括約肌不能發(fā)揮正常功能而導(dǎo)致尿潴留。另有研究證實[4], 葡萄糖還能產(chǎn)生一定的神經(jīng)毒性, 可增加發(fā)生局部脊神經(jīng)脫髓鞘的幾率。而等比重藥液注射后在注藥點的附近, 采用坐位注藥, 局麻藥可集中于骶部, 適合于肛腸手術(shù)的麻醉。本實驗中作者采用等比重0.25%布比卡因2 ml就可以實現(xiàn)患者肛門松弛, 而較低濃度的局麻藥運動阻滯時間相對較短, 尿潴留發(fā)生率低, 實現(xiàn)了可行走的腰麻, 這與程芳等[5]的研究結(jié)果比較接近。

綜上所述, 肛腸手術(shù)中采用小劑量等比重布比卡因腰麻優(yōu)于重比重布比卡因腰麻, 是一種可靠的麻醉選擇。

[1]莊心良, 曾因明, 陳薄鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:615.

[2]李國艷, 周維品, 李佳.小劑量等比重布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在日間肛腸手術(shù)中的應(yīng)用.實用醫(yī)院臨床雜志, 2014, 11(4): 118-120.

[3]劉瑤霞, 陳平.高血糖神經(jīng)毒性研究進展.西部醫(yī)學(xué), 2009, 21(10):73.

[4]李勝鋒, 王安奎, 周穎, 等.等比重布比卡因脊麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 28(11):97.

[5]程芳, 萬軍芳, 顏鳳鳳.不同濃度布比卡因等比重椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于PPH術(shù)的臨床觀察.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 37(12):28.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.112

2015-05-11]

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