龐風(fēng)

卡維地洛對慢性充血性心力衰竭的療效及安全性研究

龐風(fēng)

目的探討對慢性充血性心力衰竭(心衰)患者采用卡維地洛治療的臨床效果及安全性。方法80例慢性充血性心衰患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各40例。其中對照組采用常規(guī)治療, 觀察組基于對照組加用藥物卡維地洛, 對比兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療總有效率為95.0%, 高于對照組的80.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%, 對照組為10.0%, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對慢性充血性心力衰竭患者采用卡維地洛治療, 臨床療效明顯, 明顯改善心功能, 不良反應(yīng)少且輕微, 安全性高, 有推廣價(jià)值。

卡維地洛；慢性充血性心力衰竭；安全性

心內(nèi)科中慢性充血性心力衰竭較為常見, 其屬于心臟病的嚴(yán)重階段, 且作為綜合征具有復(fù)雜性。該病臨床特征主要為神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂與左心室功能不全、水鈉潴留以及運(yùn)動(dòng)耐力降低為其主要臨床癥狀。當(dāng)前臨床治療慢性充血性心衰主要目標(biāo)為促使心輸出量增加、對神經(jīng)內(nèi)分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)以及強(qiáng)化心肌收縮功能等。卡維地洛屬于第三代β受體阻滯劑, 附加功能多樣, 且具備α1受體阻滯劑特點(diǎn), 故而用于治療慢性充血性心衰效果優(yōu)良。本文為具體探討對慢性充血性心力衰竭患者采用卡維地洛治療的臨床效果, 現(xiàn)選取患者80例作為研究對象, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的慢性充血性心衰患者80例作為研究對象, 回顧性分析其臨床資料。所有患者心功能NYHA分級均為Ⅱ～Ⅳ級。隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各40例。對照組中男23例, 女17例；年齡45～74歲, 平均年齡(62.6±8.3)歲；15例為冠心病, 19例為高血壓性心臟病, 6例為擴(kuò)張型心肌病。觀察組中男24例, 女16例；年齡44～75歲, 平均年齡(63.2±8.9)歲；16例為冠心病, 19例為高血壓性心臟病, 5例為擴(kuò)張型心肌病。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)治療, 包括給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心苷類以及血管擴(kuò)張劑等。觀察組基于對照組加用卡維地洛, 需等待患者病情穩(wěn)定后再使用。2.5 mg為其初始劑量, 2次/d；若患者血流動(dòng)力學(xué)未出現(xiàn)波動(dòng)且心率＞60次/min, 則每間隔14 d增加劑量至5.0 mg, 停止于20 mg這一目標(biāo)劑量或者最大耐受劑量, 2次/d, 療程超過90 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]患者心力衰竭臨床癥狀大幅度改善或者基本消失, 且心功能恢復(fù)超過2級判定為顯效；患者臨床癥狀有所改善且為心功能改善1級判定為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化判定為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療總有效率為95.0%,高于對照組的80.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比(n, %)

2.2 兩組不良反應(yīng)對比 觀察組3例出現(xiàn)不良反應(yīng), 2例為胃腸道反應(yīng), 頭暈1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；對照組4例出現(xiàn)不良反應(yīng), 2例為胃腸道反應(yīng), 1例為頭暈, 1例為乏力, 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.317, P＞0.05)。

3 討論

慢性充血性心力衰竭誘發(fā)因素多樣, 心臟病逐漸發(fā)展便形成該病。臨床經(jīng)不斷研究后得知, 慢性充血性心力衰竭密切關(guān)聯(lián)于心臟細(xì)胞凋亡、間質(zhì)纖維化、心肌細(xì)胞中出現(xiàn)異常信號(hào)傳導(dǎo)通路以及細(xì)胞因子凋亡等因素。當(dāng)前治療慢性充血性心衰主要藥物為強(qiáng)心劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等, 而基礎(chǔ)藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。

由于充血性心力衰竭患者有活化的交感神經(jīng)系統(tǒng), 其心力衰竭程度正相關(guān)于兒茶酚胺水平。交感神經(jīng)激活過度后會(huì)導(dǎo)致心室重構(gòu)加劇, 惡化心功能導(dǎo)致死亡。本研究主要應(yīng)用卡維地洛治療, 其屬于β受體阻滯劑, 具有非選擇性, 不僅可將β受體阻斷, 對交感神經(jīng)過度興奮進(jìn)行抑制, 而且不存在擬交感活性。且該藥物具備α1受體阻斷功能, 可對外周血管進(jìn)行擴(kuò)張, 減少心臟后負(fù)荷, 促使左心室射血分?jǐn)?shù)增加,對左心室收縮進(jìn)行改善。同時(shí)該藥物還能對抗去甲腎上腺素與腎上腺素, 促使心率減慢, 減少心肌耗氧量, 對心肌細(xì)胞凋亡與心肌重構(gòu)進(jìn)行抑制。臨床經(jīng)大量研究[2,3]得知卡維地洛不僅可有效改善心力衰竭臨床癥狀, 同時(shí)還能夠抑制心室重構(gòu)并改善左心功能, 基于常規(guī)治療加用卡維地洛可促使存活率上升35%左右, 且減少猝死現(xiàn)象, 大約可減少43%。美國心臟病學(xué)會(huì)/美國心臟協(xié)會(huì)(ACC/AHA)于2005年推薦在對慢性充血性心力衰竭予以治療時(shí)可將卡維地洛作為一線藥物, 由此可見其療效已獲得臨床肯定。

本組中對照組采用常規(guī)治療, 觀察組基于對照組加用卡維地洛, 結(jié)果觀察組治療總有效率為95.0%, 高于對照組的80.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%, 對照組為10.0%, 對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與張優(yōu)惕[4]研究結(jié)果相近。

綜上所述, 對慢性充血性心力衰竭患者采用卡維地洛治療臨床療效明顯, 明顯改善心功能, 且不良反應(yīng)少且輕微,安全性高, 有推廣價(jià)值。然而本研究樣本數(shù)量較少, 且研究時(shí)間較短, 故而還需臨床開展大量病例深入研究。

[1]吳學(xué)茂.卡維地洛對慢性充血性心衰的療效及安全性研究.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 21(2):74-76.

[2]毛志勇.卡維地洛治療慢性充血性心衰臨床療效及安全性研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012(36):126-127.

[3]任古松, 張春霞.卡維地洛治療老年慢性充血性心衰合并快速型心律失常60例療效觀察.山東醫(yī)藥, 2013, 53(25):103-104.

[4]張優(yōu)惕, 楊宇凡, 張優(yōu)秀, 等.卡維地洛對慢性充血性心衰的臨床觀察及安全性分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 9(17):58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.089

2015-05-25]

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