范軍朝 宋俊杰 洪道先

右美托咪定對(duì)食管癌根治術(shù)患者圍術(shù)期肺功能的影響

范軍朝 宋俊杰 洪道先

目的探討右美托咪定對(duì)食管癌根治術(shù)患者圍術(shù)期肺功能的影響。方法109例行食管癌根治術(shù)的患者, 隨機(jī)分成A組(55例)、B組(54例), B組患者于麻醉誘導(dǎo)前泵注生理鹽水, A組則泵注右美托咪定。比較兩組的臨床效果。結(jié)果兩組患者T1～T3時(shí)段各指標(biāo)示值均較T0時(shí)段顯著提升(P＜0.05)；A組患者T2～T3時(shí)段動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)顯著高于B組, 肺泡-動(dòng)脈氧分壓差[P(A-a)O2]及呼吸指數(shù)(RI)則顯著低于B組, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)行食管癌根治術(shù)的患者予以常規(guī)麻醉誘導(dǎo)聯(lián)合右美托咪定泵注方案, 可有效改善其圍術(shù)期內(nèi)肺功能, 值得臨床推廣應(yīng)用。

右美托咪定；食管癌根治術(shù)；圍術(shù)期；肺功能

食管癌是臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一, 其在我國(guó)的死亡率約為15萬(wàn)人/年[1]。相關(guān)研究表明, 在食管癌根治術(shù)的麻醉階段易因多方面因素干擾呼吸系統(tǒng), 影響患者兩肺的正常通氣功能, 從而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本次研究探討右美托咪定對(duì)食管癌患者圍術(shù)期肺功能的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年2月于本院行食管癌根治術(shù)患者109例作為研究對(duì)象, 其中男73例, 女36例；年齡41～72歲, 平均年齡(63.4±5.8)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.9±0.6)kg/m2；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)70例,Ⅱ級(jí)39例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他消化道腫瘤或肝腎功能不全者；②相關(guān)治療禁忌證者；③未成年或年齡超過(guò)75歲者；④中途轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)用其他術(shù)式或隨訪期失聯(lián)者；⑤精神障礙、語(yǔ)言障礙、意識(shí)不清或聽(tīng)力障礙者。根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)分成A組(n=55)和B組(n=54)。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者各項(xiàng)指標(biāo)確認(rèn)正常后行局部麻醉,穿刺橈動(dòng)脈、右側(cè)頸內(nèi)靜脈。測(cè)壓正常后A組泵注0.6 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液, 后以0.4 μg/kg維持；B組泵注同劑量生理鹽水并以0.4 μg/kg維持。麻醉誘導(dǎo)：0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液+4 μg/kg枸櫞酸芬太尼+0.3 mg/kg依托咪酯注射液+0.1 mg/kg注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨。完成誘導(dǎo)后置入雙腔支氣管導(dǎo)管, 連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。麻醉維持：丙泊酚注射液靶控輸注血漿濃度為4 mg/L；注射用鹽酸瑞芬太尼靜脈泵注0.2 μg/(kg·min)；間斷靜脈注射注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨0.5 mg/kg。麻醉完成后行食管癌根治術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者T0～T4時(shí)段內(nèi)P(A-a)O2、PaO2及RI等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在T0時(shí)各動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T1～T3時(shí)段各指標(biāo)示值均較T0時(shí)段顯著提升(P＜0.05)；A組患者T2～T3時(shí)PaO2顯著高于B組, P(A-a)O2及RI則顯著低于B組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況對(duì)比(±s)

表1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況對(duì)比(±s)

注：與T0對(duì)比,aP＜0.05；與B組對(duì)比,bP＜0.05；P(A-a)O2=713×FiO2-PaCO2/R-PaO2；RI=(P(A-a)O2/PaO2)；1 mm Hg=0.133 kPa

指標(biāo) 組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 P(A-a)O2(mm Hg) A組 55 26.9±2.6 200.7±3.2a 337.5±6.4ab 224.4±4.8ab 25.1±2.3 B組 54 28.3±2.6 241.6±3.1a 427.5±6.5a 320.6±5.0a 30.5±1.9 PaO2(mm Hg) A組 55 99.1±2.6 220.7±3.6a 149.6±5.3ab 383.7±4.5ab 98.9±2.6 B組 54 98.1±2.6 182.7±3.5a 98.4±5.4a 271.0±4.2a 97.5±2.6 RI A組 55 0.3±0.2 0.4±0.3a 0.9±0.3ab 0.4±0.6ab 0.3±0.2 B組 54 0.3±0.2 0.5±0.1a 1.5±0.9a 0.8±0.5a 0.3±0.2

3 小結(jié)

當(dāng)前臨床治療食管癌多采用開(kāi)胸根治方案, 需于麻醉過(guò)程中使用單肺通氣技術(shù), 以降低病灶轉(zhuǎn)移與交叉感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。部分患者受體質(zhì)、抵抗力及耐受力等因素影響, 易在單肺通氣后并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎, 從而加重病情而不利于預(yù)后質(zhì)量及肺功能改善。本研究結(jié)果顯示：麻醉誘導(dǎo)前泵注右美托咪定注射液的A組患者術(shù)中各動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化幅度不及麻醉誘導(dǎo)前泵注生理鹽水的B組大, 說(shuō)明右美托咪定可有效抑制患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng), 具有較高的選擇性, 對(duì)其呼吸抑制作用輕微, 麻醉誘導(dǎo)前泵注可起到良好的中樞鎮(zhèn)靜作用, 于改善患者圍術(shù)期肺功能、降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有利。相關(guān)研究表明, 開(kāi)胸手術(shù)中非通氣側(cè)肺易因氣體交換面積減少及萎陷缺氧引起炎性反應(yīng)[3], 影響血流灌注量, 加劇肺功能損傷, 增加肺間質(zhì)水腫發(fā)生幾率；萎陷缺氧側(cè)肺氧自由基的數(shù)量同單肺通氣時(shí)間呈正相關(guān)性[4]。右美托咪定具有維持患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、改善肺臟缺血再灌注損傷的作用[5], 能有效降低交感神經(jīng)活性, 平穩(wěn)呼吸力學(xué)及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。

綜上所述, 對(duì)行食管癌根治術(shù)的患者予以常規(guī)麻醉誘導(dǎo)聯(lián)合右美托咪定泵注方案, 可有效改善其圍術(shù)期內(nèi)肺功能,于其預(yù)后提升有利, 值得臨床推廣。

[1]赫捷, 邵康.中國(guó)食管癌流行病學(xué)現(xiàn)狀、診療現(xiàn)狀及擔(dān)任中華未來(lái)對(duì)策.中國(guó)癌癥雜志, 2011, 12(7):501-504.

[2]李遠(yuǎn)強(qiáng).右美托咪定對(duì)肺保護(hù)作用的研究進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)師雜志, 2014, 26(5):705-706.

[3]張麗, 于泳浩.右美托咪定對(duì)患者壓力感受性反射的影響.中華麻醉學(xué)雜志, 2014, 34(10):1165-1167.

[4]張麗麗, 張野, 李云, 等.右美托咪定對(duì)食管癌根治術(shù)患者單肺通氣時(shí)肺內(nèi)分流及動(dòng)脈氧分壓的影響.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 23(9):1291-1294.

[5]裴皓.鹽酸右美托咪定的藥理作用與臨床應(yīng)用.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 29(12):1603-1607.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.078

2015-06-25]

475000 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科

洪道先