胡曉青

宮腹腔鏡手術并發(fā)癥的臨床病例分析

胡曉青

目的分析宮腹腔鏡手術并發(fā)癥情況并探討相應的措施。方法分析4500例接受宮腹腔鏡手術患者的臨床資料, 對其并發(fā)癥情況進行統計。結果4500例患者中有96例出現并發(fā)癥, 占2.13%。并發(fā)癥主要包括皮下氣腫32例、血管損傷25例、術后感染16例、臟器損傷10例、異位妊娠5例和其他8例。結論宮腹腔鏡手術在婦科疾病治療中發(fā)揮著重要作用, 應重視其引起的并發(fā)癥, 并積極采取應對措施, 以降低治療風險。

宮腹腔鏡手術；并發(fā)癥；臨床分析；解決措施

宮腹腔鏡手術是一種新型手術方式, 可準確地探查病灶大小、形狀及具體位置, 并仔細觀察其表面組織結構, 提高了診斷正確率, 避免了不必要的誤診。本組對4500例患者進行分析, 總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組4500例患者均于2010年1月～2014年12月來本院行宮腹腔鏡手術治療, 年齡22～60歲。其中3470例已婚, 1030例未婚。手術方式：子宮切除術680例,子宮肌瘤核除術1150例, 附件手術2530例, 惡性腫瘤根治術140例。經檢查, 患者均未有手術禁忌證, 2980例有手術史。

1.2 方法 分析患者臨床治療資料, 全部采取全身麻醉方式, 選擇適宜的體位, 做好術前工具消毒工作；建立二氧化碳氣腹, 根據患者病情及手術方式穿刺3～5個孔, 將宮腹腔鏡探入觀察；手術過程中密切監(jiān)測患者血壓、心率變化；使用專業(yè)儀器進行無菌操作, 如剪刀或超聲刀用于切割, 采用雙極刀或超聲刀電凝法進行止血；縫合切口, 為預防感染,予以常規(guī)抗生素治療。一般患者3～5 d即可出院, 病情嚴重者需要延長住院時間。

1.3 療效判定標準 并發(fā)癥是指額外需要處理, 會干預原來治療計劃并需要進一步治療的病癥, 大致可分為輕度、中度和重度三個級別。如皮下氣腫等為輕度并發(fā)癥；臟器損傷等屬中度并發(fā)癥；血管損傷、呼吸驟停等都屬于重度并發(fā)癥。

2 結果

2.1 宮腹腔鏡手術并發(fā)癥情況 通過對4500例患者的臨床治療資料進行分析發(fā)現, 共有96例出現并發(fā)癥, 發(fā)生率為2.13%。其中皮下氣腫最多, 為32例, 占33.33%；其次分別是血管損傷、感染、臟器損傷、異位妊娠及其他。見表1。

表1 4500例宮腔鏡手術患者并發(fā)癥情況分析(n, %)

2.2 并發(fā)癥臨床表現及處理 ①皮下氣腫：患者腹壁皮下有明顯積氣現象, 可能是在宮腹腔鏡進入時, 二氧化碳氣體流入或者是因為操作時宮腹腔鏡反復進出使得切口變大, 嚴密性降低, 屬于輕度并發(fā)癥, 無需做特殊處理, 術后逐漸消失；②血管損傷：主要表現為出血、滲血, 可能是止血不徹底導致再次出血。手術后采用止血藥物或其他方法進行止血, 48 h后進行檢查, 若有殘端出血立即予以相應的處理；③異位妊娠：患者腹腔內出血, 血人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平較高, 生命體征不穩(wěn)定?；颊呷魺o生育要求, 可采取輸卵管切除術；若有生育要求, 可采取輸卵管線性開創(chuàng)術和輸卵管吻合術；④臟器損傷：主要有膀胱損傷、腸管損傷、胃損傷等, 可分別采取膀胱修補術、腸管修補術或造瘺術、胃修補術聯合胃腸減壓治療；⑤其他：如切口疝, 引起腸梗阻,根據患者病情可選擇保守治療或部分腸管切除術。

3 討論

宮腹腔鏡手術可根據觀察結果選擇相應的治療方法, 有助于患者恢復[1]。該手術方式創(chuàng)傷小, 不需要開腹操作, 只需穿刺2～3個小孔, 便可完成復雜操作。減輕了患者疼痛,且術后幾乎不會留有明顯瘢痕, 不影響美觀。因為沒有紗布等對周圍組織的直接接觸, 也減少了粘連發(fā)生情況。整個手術操作在盆腔內完成, 術后恢復較快, 縮短了住院時間, 有利于節(jié)約醫(yī)療費用?？傊? 宮腹腔鏡手術彌補了傳統手術中的缺陷, 但由于應用時間不長, 還應做進一步探索[2,3]。

同其他手術方式一樣, 現代醫(yī)學研究發(fā)現, 宮腹腔鏡手術也會出現一些并發(fā)癥, 與手術方式、復雜程度、操作水平等因素有關。從本次研究結果來看, 4500例手術患者中有96例出現并發(fā)癥, 發(fā)生率為2.13%, 主要有皮下氣腫、血管損傷、術后感染、臟器損傷、異位妊娠以及其他多種并發(fā)癥, 其中皮下氣腫和血管損傷發(fā)生率較高。根據患者表現可診斷出并發(fā)癥類型, 然后予以有效地處理, 并發(fā)癥可得到控制。為了預防腹腔鏡手術中出現各種并發(fā)癥, 術前應采取相應的預防措施如下[4]：①正確選擇手術方式。宮腹腔鏡手術具有諸多優(yōu)勢, 但不意味著就能完全取代傳統開腹式手術和其他手術方式。臨床治療上需根據患者病情做出最佳選擇, 如惡性腫瘤或特殊部位治療難度較大、宮腹腔鏡可能無法全面地觀察到內部病灶情況, 所以在這種情況下應當考慮采用開腹手術,在直視下可減少對周圍臟器的損傷；②開展專業(yè)培訓, 作為一種現代醫(yī)療技術, 宮腹腔鏡手術操作較為復雜, 專業(yè)性很強, 需要操作者有極為嫻熟的技術和豐富的經驗。因此, 操作醫(yī)師術前應接受專業(yè)訓練, 熟悉手術流程和各項儀器的使用方法；③宮腹腔鏡手術可能會帶來諸多并發(fā)癥, 醫(yī)師還應掌握其并發(fā)癥的特點和防治方法, 盡早診斷并及時治療, 以免病情加劇。能夠正確區(qū)分各種并發(fā)癥的臨床表現, 才能根據患者癥狀作出明確判斷, 將失誤率降至最低；④加強管理。宮腹腔鏡手術意義重大, 應用較多, 部分醫(yī)師操作時都沒有按照規(guī)定標準進行消毒。在今后應加強管理, 強調其責任性和工作態(tài)度。

[1]曾憲靜.婦科腹腔鏡手術47例并發(fā)癥臨床病例分析.大連醫(yī)科大學, 2011.

[2]簡潔. 宮腹腔鏡手術并發(fā)癥的臨床病例分析. 中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(16):139-140.

[3]楊麗杰.分析婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的原因及護理對策效果.藥物與人, 2014, 27(8):256-257.

[4]張英, 申素芳.宮腹腔鏡手術并發(fā)癥的臨床病例分析.生物技術世界, 2014, 22(11):126.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.066

2015-04-17]

450000 河南省鄭州市第一人民醫(yī)院