馬相民

機械吻合器在結(jié)直腸良惡性疾病手術(shù)中的應(yīng)用治療

馬相民

目的探討機械吻合器在結(jié)直腸良惡性疾病手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法172例結(jié)直腸良惡性疾病患者, 隨機分為A組和B組, 各86例。兩組均切除原發(fā)病灶, A組使用機械吻合器行腸吻合, B組使用常規(guī)手工吻合。比較兩組患者的手術(shù)時間、吻合口狹窄率和吻合口瘺發(fā)生率。結(jié)果全組均成功完成手術(shù), A組平均手術(shù)時間93.5 min, 無吻合口出血及吻合口瘺發(fā)生, 吻合口狹窄率為2.33%, 與B組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論機械吻合器在結(jié)直腸良惡性疾病手術(shù)中操作簡便, 技術(shù)可靠, 可縮短手術(shù)時間, 降低吻合口瘺等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

結(jié)直腸良惡性疾?。恍g(shù)后并發(fā)癥；機械吻合器

結(jié)直腸良惡性疾病病灶切除術(shù)中以吻合器行腸吻合, 可降低吻合口瘺等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率, 縮短手術(shù)時間, 使吻合器在腸道領(lǐng)域的應(yīng)用得到更大的發(fā)展[1]。本科2011年2月～2013年2月期間在對172例結(jié)直腸良惡性病變患者進行手術(shù)時使用機械吻合器行吻合, 取得較好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 172例結(jié)直腸良惡性疾病患者隨機分為A組和B組, 各86例。A組年齡27～78歲, 平均年齡(50.0±9.5)歲。病變部位：結(jié)腸癌15例, 潰瘍性結(jié)腸炎及結(jié)腸息肉6例,直腸癌65例。B組年齡32～75歲, 平均年齡(50.3±9.3)歲。病變部位：結(jié)腸癌15例, 潰瘍性結(jié)腸炎及結(jié)腸息肉4例, 直腸癌67例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有病例在術(shù)前均經(jīng)鋇劑造影、纖維結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查證實。按手術(shù)規(guī)范切除原發(fā)病灶, 清除吻合口周圍脂肪及系膜組織。A組：針對于潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉病變和直腸癌變的手術(shù), 應(yīng)用雙層吻合器行腸端端側(cè)吻合。結(jié)腸癌在病灶切除后, 使用管狀吻合器進行近端與遠端端側(cè)吻合。如術(shù)中對于右半結(jié)腸切除, 按癌根治原則進行解剖游離、切除, 將一次性吻合器從橫結(jié)腸斷端置入, 再于回腸與橫結(jié)腸端側(cè)施行吻合, 應(yīng)確切腸黏膜吻合無間隙, 吻合口與斷端注意加強縫合固定, 閉合橫結(jié)腸斷端。升、橫結(jié)腸乙狀結(jié)腸采用雙器具端側(cè)吻合。B組利用常規(guī)手工全層間斷縫合確保吻合牢靠。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍術(shù)期 將兩組各項指標進行對比：住院時間、吻合時間、吻合口出血及吻合口瘺發(fā)生率。

1.3.2 術(shù)后隨訪 隨訪時間為術(shù)后3～40個月。手術(shù)后半年常規(guī)行鋇劑造影及纖維腸鏡等以明確吻合口是否愈后良好,并計數(shù)吻合口狹窄率及3年后患者的生存率。

包含以下幾項考慮為吻合口狹窄：①日常生活中有排便次數(shù)明顯增多, 糞便形狀變細, 嚴重者有腸梗阻的表現(xiàn)；② 鋇劑造影提示吻合口直徑＜1 cm；③ 采取對癥、擴肛后癥狀才能得以緩解；④ 理化實驗確定吻合口無惡性組織增生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸病例圍術(shù)期指標比較 A組平均吻合時間, 住院時間, 吻合口出血率及吻合口瘺發(fā)生率顯著低于B組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率和生存率比較 A組術(shù)后吻合口狹窄率顯著低于B組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標比較[±s, n(%)]

表1 兩組患者圍術(shù)期指標比較[±s, n(%)]

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 吻合時間(min) 住院時間(d) 吻合口出血 吻合口瘺A組 86 93.5±15.3 12.1±1.7 0 0 B組 86 131.4±16.1 13.7±2.1 3(3.49) 5(5.81) t/χ2 15.83 5.49 3.05 5.15 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后吻合口狹窄率及患者生存率比較[n(%)]

3 討論

3.1 吻合口瘺 機械吻合器在防止吻合口瘺中發(fā)揮著較重要的作用：①吻合器倉內(nèi)鉭釘以均勻精確及無擠壓的方式吻合, 術(shù)者比較容易掌握吻合方法, 可排除主觀因素對手術(shù)的影響。②吻合器吻合加漿肌層包埋使吻合牢靠, 減少腸管暴露面積, 加強腸黏膜對合完整性, 有利于促進吻合口的愈合。

3.2 吻合口狹窄 數(shù)據(jù)資料對比提示機械吻合較手工吻合發(fā)生吻合口狹窄幾率低, 因機械縫合機械均勻嚴密, 黏膜對合整齊, 形成瘢痕較小。但仍有發(fā)生吻合口狹窄的幾率, 可能因過緊調(diào)節(jié)吻合器抵釘座與釘架間距, 組織增生形成瘢痕狹窄或是針對吻合口寬度, 選擇的吻合器型號不當(dāng)。

3.3 吻合口出血 本組研究中行手工吻合出現(xiàn)1例吻合口出血, 保守治療后痊愈。據(jù)相關(guān)研究報道, 行腸組織吻合時該盡可能避開小血管, 若吻合口出血應(yīng)及時給予藥物等對癥處理[2]。

3.4 操作中注意事項

3.4.1 檢查機械吻合器性能 仔細檢查釘倉內(nèi)鉭釘排列是否完整[3]；指示針的活動性是否靈敏；器身前端涂抹碘伏消毒液進行潤滑, 避免吻合器可能對腸黏膜造成損傷。

3.4.2 清除吻合口附近脂肪及腸系膜組織 腸管組織清除長度要適當(dāng), 以1～2 cm為宜, 不可過長游離而干擾吻合口的血運功能。

3.4.3 根據(jù)腸管徑選擇適宜吻合器及組織壓緊厚度 在腸管徑允許的前提下, 建議使用偏大型吻合器。組織壓緊厚度應(yīng)嚴格符合吻合器規(guī)格要求, 劉忠奎等[4]總結(jié)指出吻合器應(yīng)用型號與組織壓緊厚度間的關(guān)系, 即用34 mm吻合器時常用2.0～2.4 mm, 28 mm吻合器時用1.8～2.0 mm, 26 mm吻合器時用1.2～1.4 mm。

3.4.4 仔細檢查吻合口 病灶切除后行腸吻合, 取出吻合器時動作應(yīng)輕柔, 如果管壁殘端黏膜外露應(yīng)仔細檢查是否縫合不良, 繼以漿肌層包埋固定。

結(jié)直腸病變手術(shù)成功的關(guān)鍵在于腸組織功能的重建, 而對于吻合口瘺等并發(fā)癥能否做到有效性地預(yù)防, 直接影響到患者的術(shù)后恢復(fù)以及生活質(zhì)量。經(jīng)研究證實, 常規(guī)手工吻合技術(shù)吻合時間長, 并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于機械吻合器[5], 目前對于要求低位或超低位保肛治療的患者, 術(shù)者在患者麻醉的狀態(tài)下進行直腸指診, 測量腫瘤與肛緣之間間距以可以考慮是否保肛治療[6]。

機械吻合術(shù)在結(jié)直腸良惡性疾病手術(shù)中的應(yīng)用不斷得到認可, 不僅具備操作簡便, 吻合準確牢靠、吻合口切緣整齊,提高吻合口質(zhì)量等優(yōu)點, 更可縮短手術(shù)時間, 有效地減少各種并發(fā)癥, 值得臨床推廣。

[1]楊向東, 余騰江, 賀佳蓓, 等.結(jié)直腸管型吻合器的應(yīng)用方法與技巧. 結(jié)直腸肛門外科, 2011, 11(6):394-396.

[2]阿力馬斯·阿斯哈爾.機械吻合器在結(jié)直腸良惡性疾病手術(shù)中的應(yīng)用.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2013, 20(1):28.

[3]馮立, 于躍明, 張笑萍, 等.消化道吻合器使用影響因素及手術(shù)配合.河北醫(yī)藥, 2014, 36(19):3012-3014.

[4]劉忠奎, 陳文元, 王生祥, 等.吻合器在消化道腫瘤術(shù)中的應(yīng)用(附122例治療報告).實用腫瘤雜志, 2003, 18(6):471-472.

[5]劉緒軍, 王洪雷, 畢偉.機械吻合與手工吻合治療中上段食管癌的臨床療效觀察.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 30(11):749-750.

[6]杜明國, 陳志丹, 陶正貴, 等.國產(chǎn)吻合器在結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中無吻合漏112例分析.結(jié)直腸肛門外科, 2011, 17(3):151-154.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.064

2015-05-25]

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