汪崇 卜冬平

流動(dòng)樹(shù)脂修復(fù)楔狀缺損的臨床研究

汪崇 卜冬平

目的評(píng)價(jià)流動(dòng)樹(shù)脂修復(fù)楔狀缺損的臨床應(yīng)用效果。方法120例402顆患牙楔狀缺損患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組67例(205顆患牙)和對(duì)照組53例(197顆患牙), 分別以LuxaFlow流動(dòng)樹(shù)脂與3M P60光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù), 治療結(jié)束后1年回訪對(duì)比臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的成功率分別為94.59%和84.85% , 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)的復(fù)合樹(shù)脂相比, 流動(dòng)樹(shù)脂是更為理想的楔狀缺損修復(fù)材料。

流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂；楔形缺損；復(fù)合樹(shù)脂

楔狀缺損是牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損, 由于這種缺損常呈楔狀因而得名。多發(fā)生于唇、頰側(cè)的牙頸部。楔狀缺損在老年人中十分常見(jiàn), 患病率為47.5%～60.0%[1]。臨床上修復(fù)楔形缺損的材料有很多, 傳統(tǒng)的修復(fù)方法中應(yīng)用最多的為復(fù)合光固化樹(shù)脂修復(fù)。作者使用可流動(dòng)性復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)楔形缺損, 并與傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行了對(duì)比, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010～2014年大連市中心醫(yī)院口腔門診就診的楔狀缺損患者120例(402顆患牙), 納入標(biāo)準(zhǔn): 患牙無(wú)齲齒, 無(wú)充填體, 牙頸部楔形缺損達(dá)牙本質(zhì)層, 無(wú)牙髓病變。將402顆患牙, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組67例(205顆患牙)和對(duì)照組53例(197顆患牙), 分別以LuxaFlow流動(dòng)樹(shù)脂與3M P60光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 材料 Luxa Flow流動(dòng)樹(shù)脂、3M P60光固化復(fù)合樹(shù)脂、可樂(lè)麗菲露自酸樹(shù)脂粘接劑、樹(shù)脂修整刀、光固化機(jī)。

1.3 方法 快速鉆制備洞型、預(yù)備粘接面。表淺的楔形缺損患牙或者固位形差的患牙需要使用小倒錐鉆沿牙齒釉牙本質(zhì)界處向各個(gè)方向制備固位洞型以加強(qiáng)固位。 病損區(qū)隔濕干燥, 用棉球蘸取自酸蝕粘接劑涂布于楔形缺損區(qū)30 s, 輕吹, 光照15 s, 分別用可流動(dòng)性樹(shù)脂和復(fù)合樹(shù)脂充填, 加壓、修整外形, 光照40 s, 調(diào)頜, 拋光, 完成修復(fù)。若近髓腔牙髓刺激癥狀明顯, 用 Dycal 自凝氫氧化鈣墊底, 于牙髓敏感部位放置一薄層, 邊緣線附近至少空出1 mm, 以免影響樹(shù)脂粘接力和邊緣封閉性能。

1.4 修復(fù)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)公共健康部制定的評(píng)價(jià)系統(tǒng)[2], 于修復(fù)后1年對(duì)修復(fù)體的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。成功：修復(fù)體完整, 表面光滑；邊緣密合；無(wú)繼發(fā)齲；牙髓活力正常,對(duì)機(jī)械、溫度、化學(xué)刺激無(wú)敏感癥狀。有一項(xiàng)不滿意者為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束1年后成功隨訪患者98例(350顆患牙)。實(shí)驗(yàn)組成功率優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患牙1年后臨床療效對(duì)比(n, %)

3 討論

不正確的刷牙方法是發(fā)生楔狀缺損的主要原因, 因此,有人將楔狀缺損稱為刷牙磨損。其他可能的原因有齦溝液的酸性滲出物的腐蝕、長(zhǎng)期的咀嚼力造成牙體頸部的組織疲勞等。

光固化復(fù)合樹(shù)脂是近10年來(lái)臨床上應(yīng)用最多的牙體缺損修復(fù)材料, 具有操作簡(jiǎn)單方便、色澤自然美觀、硬度較高、生物性能好等優(yōu)點(diǎn), 也是傳統(tǒng)的修復(fù)楔狀缺損的方法。

然而復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)也存在缺陷, 在光固化的過(guò)程中容易產(chǎn)生聚合體積收縮, 容易在樹(shù)脂修復(fù)體和牙體之間形成微滲漏, 導(dǎo)致充填后敏感, 繼發(fā)齲的形成[2], 造成充填體松動(dòng)、脫落等不良后果。而且楔狀缺損的齦壁往往位于齦下, 表淺的楔狀缺損, 無(wú)良好的固位型, 應(yīng)用傳統(tǒng)的固體復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行臨床修復(fù)中, 往往不能取得長(zhǎng)久的修復(fù)效果。

可流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂是一種含超微顆粒型的復(fù)合樹(shù)脂, 具有很好的流動(dòng)性, 同時(shí)具有低黏度性[3,4], 其較低的黏度確保了與牙本質(zhì)黏結(jié)劑之間的緊密接觸。良好的流動(dòng)性使之能夠進(jìn)入窩洞的所有細(xì)節(jié)部分, 形成一個(gè)更加完整的界面內(nèi)黏結(jié),減少聚合收縮產(chǎn)生的縫隙, 進(jìn)而減少微滲漏及繼發(fā)齲的發(fā)生。流動(dòng)樹(shù)脂還具有良好的彈性, 受力后能發(fā)生更明顯的形變,更好地隨牙變形而變形, 從而維持充填物邊緣良好的密合性[5]。另外可流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂還具有良好的耐磨和拋光性能,色澤穩(wěn)定, 更適合楔狀缺損的充填治療, 值得臨床推廣。

[1]劉彥, 牛忠英, 石馨, 等. 2038例中老年人健康體檢中牙齒楔形缺損的調(diào)查和分析.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志, 2010, 20(11): 645-647.

[2]夏榮明, 潘巨利, 吳小斌. 3種方法修復(fù)楔形缺損后牙頸部硬組織的應(yīng)力分析. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志, 2009, 19(7):397-399.

[3]Bayne SC, Thompson JY, Swift EJ, et al. A charactrization of first generation flowable composites. J Am Dent Assoc, 1998, 129(5): 567-577.

[4]Mjor IA, Moorhead JE, Dahl JE. Selection of restorative materials in permanent teeth in general dental practice. Acta Odontol Scand, 1999, 5(4):257-262.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.060

2015-04-16]

116027 大連市中心醫(yī)院口腔科(汪崇)；大連市口腔醫(yī)院急診科(卜冬平)

汪崇