王磊 韓中偉 朱賢友 孟雙全

常規(guī)理療與小針刀綜合治療對慢性頸源性頭痛患者的臨床比較研究

王磊 韓中偉 朱賢友 孟雙全

目的研究常規(guī)理療與小針刀綜合治療慢性頸源性頭痛的效果比較。方法108例慢性頸源性頭痛患者, 隨機分為研究組與對照組, 各54例。研究組采取小針刀綜合治療, 對照組給予常規(guī)理療治療, 比較兩組視覺疼痛模擬評分(VAS)、生存質量評分(QOL)及臨床療效差異。結果治療后研究組VAS評分為(1.62±0.35)分低于對照組(4.26±1.26)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組QOL評分為(87.25±9.86)分高于對照組(74.55±10.82)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組總有效率為96.30%高于對照組的77.78%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論小針刀綜合治療慢性頸源性頭痛效果顯著, 可有效緩解疼痛, 提高患者生活質量, 具有較高的臨床應用價值。

常規(guī)理療；小針刀；慢性頸源性頭痛

慢性頸源性頭痛為臨床多發(fā)疾病, 主要表現(xiàn)為頸椎、頸部軟組織缺損誘發(fā)的頭痛, 疼痛為牽涉痛, 痛感主要呈放射狀, 對患者正常生活、工作產生極大的不良影響。臨床治療此病方式眾多(如理療、拔罐、局部封閉等), 但效果均不夠理想[1]。本次研究對本院108例患者分別采取常規(guī)理療與小針刀綜合治療, 就兩種治療方式的臨床效果進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2011年9月～2014年7月108例慢性頸源性頭痛患者為研究對象, 其中男58例, 女50例, 年齡22～61歲, 平均年齡(38.26±8.58)歲；病程1個月～2.8年,平均病程(1.58±0.38)年, 多選患者均經頸椎X線片檢測, 排除結核、骨折、腫瘤、顱內器質性疾病者, 將上述患者抽簽隨機分為研究組與對照組, 各54例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)理療治療, 主要包括推拿、頸牽、功能訓練及中頻電等, 患者取端坐位, 按摩放松頸肌, 30 min/次, 后用電腦頸椎治療機間歇牽引治療, 取坐位, 牽引角度15～20°, 初始力度6 kg, 后逐漸增加, 持續(xù)牽引10 s,后保持2 kg牽引力間歇10 min, 重復進行上述操作, 總時間為20 min。后以調制中頻電治療, 使用9號處方, 電極板并置法放于穴位上, 電流強度視患者實際耐受度而定, 1次/d, 20 min/次。功能訓練主要包括主動頸訓練, 包括金獅搖頭、前伸探海等。上述理療均治療20 d為1療程。

研究組采取針刀松懈、手法整復、功能訓練、緩解疼痛等小針刀綜合治療, 患者取俯臥位、反坐于椅中, 雙手放于椅背, 體位呈上頸前屈位, 暴露后頸部并完全放松頸部, 選擇1～5個壓痛點, 常規(guī)消毒、浸潤麻醉后在原壓痛點進針直至病灶, 疏通剝離粘連瘢痕攣縮的軟組織, 橫行擺動, 并切開剝離, 刮除瘢痕, 松懈粘連及結疤的軟組織, 上述治療每10天1次, 視患者情況治療1～2次。手法整復時患者取仰臥位,采取彈撥、推拿等手法放松頸部, 頭部前傾15°牽引1 min,左右旋轉頸部2～3次, 如疼痛明顯患者無法耐受則在疼痛明顯處進行復方倍他米松封閉, 功能訓練同上。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組治療前及治療1療程后VAS、QOL評分；②比較兩組治療前及治療1療程后臨床療效, 痊愈：頭痛等臨床癥狀完全消失, 1月內未有頭痛發(fā)作；顯效：臨床癥狀顯著改善, 1月內無頭痛發(fā)作或發(fā)作次數(shù)≤2次；有效：臨床癥狀一定程度上改善, 頭痛無發(fā)作；無效；臨床癥狀無改善或者加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS、QOL評分比較 治療前兩組VAS、QOL比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后研究組VAS評分顯著低于對照組, QOL評分顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為96.30%高于對照組77.78%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者VAS、QOL評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者VAS、QOL評分比較(±s, 分)

注：治療后兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) VAS QOL治療前 治療后 治療前 治療后研究組 54 7.26±2.15 1.62±0.35 62.58±10.36 87.25±9.86對照組 54 7.33±2.06 4.26±1.26 61.90±9.72 74.55±10.82 t 0.173 14.835 0.352 6.375 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

慢性頸源性頭痛發(fā)病機制尚未完全明確, 可能與頸部軟組織損傷后的動態(tài)失衡相關[2], 頸部軟組織損壞可導致無菌性炎癥發(fā)生, 引發(fā)局部血液循環(huán)障礙, 導致正常活動受限,同時可累積椎動脈交感神經叢或者其他交感神經導致頭痛發(fā)生[3]。

小針刀具備與手術刀相似作用, 可有效解除局部軟組織粘連, 并改善微循環(huán), 調節(jié)新陳代謝并促進組織修復, 使局部組織動態(tài)平衡失調得以矯正, 從根本上緩解疾病[4], 同時小針刀還具有針刺作用, 可行氣活血、疏通經絡, 同時在小針刀治療過程中, 可刺激中樞神經, 提高啡呔類物質水平,從而緩解疼痛。另輔以按摩手法, 可復位錯位小關節(jié), 擴大變窄的椎間隙與椎間孔, 從而完成頸椎生物力學的平衡恢復[5]。本次研究中研究組采取小針刀綜合治療, 臨床療效及VAS、QOL評分改善均優(yōu)于對照組, 表示小針刀綜合治療較常規(guī)理療效果更為顯著, 與俞夢瑾等[6]研究結果相符。

綜上所述, 小針刀綜合治療慢性頸源性頭痛效果顯著,優(yōu)于常規(guī)理療治療, 可作為優(yōu)選方案在臨床上進行應用。

[1]苗志遠, 戰(zhàn)梅, 錢小路, 等.小針刀治療頸源性頭痛近況.湖北中醫(yī)藥大學學報, 2013, 15(4):65-66.

[2]趙楓林, 洪雁, 史玫, 等.星狀神經節(jié)阻滯聯(lián)合針刺、功能訓練治療頸源性頭痛的臨床療效.中國康復醫(yī)學雜志, 2013, 28(9):866-867.

[3]杜國君, 周俊, 劉紅, 等.綜合康復療法治療頸椎病致頸源性頭痛的臨床觀察.頸腰痛雜志, 2013, 34(4):347-349.

[4]王東雁, 丁俊, 周文江, 等.注射針刀與中醫(yī)正骨手法治療頸源性頭痛臨床觀察.中國中醫(yī)藥信息雜志, 2013, 20(5):73-74.

[5]李石良, 韓峰, 王全貴, 等.枕部針刀松解治療頸源性頭痛的臨床研究.中國骨傷, 2012, 25(1):22-24.

[6]俞夢瑾, 黃新, 鄭建文, 等.針刀與針刺治療上段頸椎病所致頸源性頭痛的對比研究.實用醫(yī)學雜志, 2012, 28(8):1391.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.059

2015-06-05]

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