趙改萍 趙志軍 吳俊 張帆 劉春節(jié) 侯曉東 胡玉藏

胎兒先天性心臟病診斷中彩色多普勒超聲的應用價值分析

趙改萍 趙志軍 吳俊 張帆 劉春節(jié) 侯曉東 胡玉藏

目的探究彩色多普勒超聲在胎兒先天性心臟病診斷中的應用價值。方法675例孕婦(694例胎兒)使用彩超篩查胎兒的先天性心臟病, 探究彩色多普勒超聲在診斷胎兒先天性心臟病的臨床價值。結(jié)果在篩查的694例胎兒中, 有26例胎兒通過彩色多普勒超聲檢查出心臟異常, 通過對檢查出異常的胎兒進行復查和病理分析, 彩色多普勒超聲診斷符合率是96.15%, 有1例存在誤差, 占3.85%。結(jié)論彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟疾病的準確率比較高, 和其他方式相比在診斷上具有很大的亮點, 彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟病的方式值得推廣使用。

彩色多普勒超聲；胎兒先天性心臟?。粦脙r值

在懷孕時期, 胎兒心血管發(fā)育異常會導致先天性心臟病, 這屬于先天性的遺傳病, 是胎兒期先天性結(jié)構(gòu)異常的疾病, 十分常見。國外報道發(fā)病率為3.05%, 國內(nèi)報道的發(fā)病率為0.86%。先天性心臟病會給胎兒的生命安全造成嚴重的威脅[1]。

隨著經(jīng)濟的發(fā)展, 人們的生活水平越來越高, 優(yōu)生優(yōu)育的意識也在不斷提高, 對孕婦孕期的保健情況十分重視, 基本都會在孕期用彩色多普勒超聲技術(shù)檢查胎兒的健康情況。為了研究彩色多普勒超聲在篩查胎兒先天性心臟病中的應用價值, 本文對產(chǎn)前進行篩查的孕婦675例(694例胎兒)使用彩色多普勒超聲進行篩查, 并對臨床使用效果進行分析, 具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年1月～2014年10月在生產(chǎn)之前篩查的孕婦675例(694例胎兒), 孕周24～40周, 平均孕周(28.5±4.5)周；孕婦年齡20～45歲, 平均年齡28歲。經(jīng)產(chǎn)婦有238例, 占35.26%, 初產(chǎn)婦有437例, 占64.74%, 高危產(chǎn)婦有317名, 占46.96%。

1.2 研究方法 使用美國GE730型超聲診斷儀器, 對孕婦的下腹進行縱切檢查、橫切檢查、斜切檢查。確定胎兒的位置,觀察胎兒心臟的最佳透聲窗。確定胎兒的下腔靜脈和腹部主動脈之間的關(guān)系, 做胎兒四腔心切面、右心室流出道切面和左心室流出道切面。

1.3 效果評價 在診斷胎兒先天性心臟病時, 采用彩色多普勒超聲的診斷通過對檢查出異常的胎兒進行復查和病理分析, 計算出彩色多普勒超聲診斷結(jié)果的符合率。

2 結(jié)果

2.1 本院2013年1月～2014年10月在生產(chǎn)之前篩查的孕婦675例, 有694例胎兒進行了彩超檢查, 其中有26名胎兒存在心臟異常的現(xiàn)象, 單純性室間隔缺損有7例, 占26.92%,單心室10例, 占38.46%, 永存動脈干5例, 占19.23%, 完全性房室間隔缺損2例, 占7.69%, 法洛四聯(lián)癥2例, 占7.69%。心臟異常的胎兒所占比例為3.75%。見表1。

表1 彩色多普勒超聲檢查胎兒先天性心臟病的情況(n, %)

2.2 使用彩色多普勒超聲檢查出26例胎兒存在心臟異常的情況, 上級醫(yī)院對這26例胎兒進行仔細的診斷和病理分析,發(fā)現(xiàn)有25例的診斷結(jié)果都是符合的, 只有1例存在誤差, 使用彩色多普勒超聲診斷的符合率是96.15%, 診斷誤差率為3.85%。

3 討論

在生產(chǎn)前對胎兒的心臟結(jié)構(gòu)進行篩查可以預防胎兒先天性心臟疾病, 是保證胎兒身體無缺陷的重要手段, 如果早期可以及時的篩查出胎兒的身體情況, 就可以有針對性的進行治療。常規(guī)的超聲檢查受檢查者的操作經(jīng)驗和胎動的影響比較大, 而且檢查的時間很長。隨著科技的發(fā)展, 醫(yī)療設備越來越先進, 三維四維的超聲檢查儀器廣泛的應用到臨床中,而且起到了很大的作用。胎兒先天性心臟疾病有很多種, 結(jié)構(gòu)異常的種類也很多。在這次研究中, 主要有單心室、室間隔缺損、永存動脈干、完全性房室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥這五種類型。一般來說, 單心室、單室心和總心室這3種先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形的情況的發(fā)病率是比較少的, 占先天性心臟疾病發(fā)病率的1.56%, 在存活嬰兒中大約占1/6500。單心室需要接受二尖瓣、三尖瓣和共同房室瓣流進來的血液, 而且是同時接受。單純性室間隔缺損是比較常見的先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形, 大多數(shù)的單純性室間隔缺損都是單一室間隔畸形, 屬于復合性心臟畸形, 占先天性心臟疾病發(fā)病率的20.08%[2]。根據(jù)心臟缺損的位置可以把室間隔缺損劃分為：室上嵴上缺損、室下嵴下缺損、隔瓣后缺損和肌部間隔缺損。室間隔缺損大多數(shù)發(fā)生在胚胎期, 也就是懷孕的5～7周。在心球嵴處從上到下、心室尖部從下到上形成肌性間隔, 然后和房室瓣和心內(nèi)膜墊之間的膜融合, 最后變成一個完整的心室間隔, 把左心室腔和右心室腔完全隔開。如果胎兒在發(fā)育過程中出現(xiàn)異常, 就會在相應的位置發(fā)生心室間隔缺損的情況[3]。永存動脈干就是球嵴和球間隔存在發(fā)育缺陷, 導致原始動脈干被分成主動脈和肺動脈, 只留下一個共同的動脈干。所以, 左心室和右心室同時向一根動脈干輸送血液。永存動脈干是一種比較復雜的先天性心臟疾病, 而且這種疾病也非常罕見, 發(fā)病率大約占先天性心臟疾病的0.48%。完全性房室間隔缺損屬于一種復雜的先天性心臟疾病, 其發(fā)病率比永久動脈干要高很多。完全性房室間隔缺損的發(fā)病機理是心內(nèi)膜墊組織在融合時發(fā)育存在障礙導致的動脈結(jié)構(gòu)畸形, 包括原發(fā)性房室缺損、房室瓣下方室間隔缺損和房室瓣的非正常發(fā)育。完全性房室間隔缺損的大多數(shù)患者合并先天愚型。法洛四聯(lián)癥是多種心臟結(jié)構(gòu)異常引發(fā)的疾病, 包括室間隔缺損、主動脈騎跨、肺動脈狹窄、右心室肥厚等結(jié)構(gòu)畸形。法洛四聯(lián)癥的發(fā)病率在10%左右, 該病的解剖學變化較大, 病情的表現(xiàn)癥狀很嚴重, 會危及患兒生命。

綜上所述, 使用彩色多普勒超聲對孕婦和胎兒進行篩查,可以有效的檢測出胎兒是否患有先天性心臟疾病, 診斷結(jié)果的符合率很高。彩色多普勒超聲診斷是篩查胎兒先天性心臟病的重要方式, 值得推廣應用。

[1]陸燕, 向慧娟, 范建華, 等. 彩色多普勒超聲在小兒先天性心臟病中的診斷價值. 中國醫(yī)藥導刊, 2013, 17(8):1292-1294.

[2]張玖, 喬英艷. 超聲心動圖對胎兒心臟結(jié)構(gòu)畸形的診斷價值.臨床醫(yī)藥實踐, 2013, 22(11):808-810.

[3]王寶文, 李光云, 沈春生, 等.彩超在先心病封堵治療中對封堵器選擇的應用價值.西南國防醫(yī)藥, 2013, 23(8):864-866.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.052

2015-05-11]

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