姜瑜

正常女性妊娠期乳腺的超聲彈性成像表現(xiàn)

姜瑜

目的探討正常女性妊娠期乳腺超聲彈性成像(UE)表現(xiàn)。方法分別對正常產檢的不同孕周(早孕組60例、中孕組60例和晚孕組60例)的180例妊娠期女性及60例健康未孕女性(對照組)記錄乳腺腺體層厚度并進行彈性成像檢查和評分。結果早孕組、中孕組乳腺彈性評分均高于對照組, 比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；晚孕組乳腺彈性評分低于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；早孕組乳腺彈性評分與中孕組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。各組乳腺彈性評分與腺體厚度無明顯相關性。結論正常女性妊娠期不同孕周乳腺彈性成像表現(xiàn)不同：與正常同齡女性比較妊娠早期和妊娠中期乳腺組組織彈性系數(shù)增大、硬度增大, 妊娠晚期乳腺組織彈性系數(shù)減小、硬度減??；且與腺體層厚度無明顯相關性。

妊娠期乳腺；超聲彈性成像

超聲彈性成像(ultrasound elastography, UE)是一種體外測定組織硬度的超聲檢查方法。目前, 超聲彈性成像雖已廣泛應用于乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷, 但對妊娠期乳腺腫瘤的超聲彈性評價國內外罕有研究。本文旨在探討正常女性妊娠期乳腺的彈性成像特點, 為彈性成像技術診斷妊娠期乳腺腫瘤的奠定基礎, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月在本院進行正常產檢的孕婦180例為妊娠組, 年齡22～48歲, 平均年齡(33.6±5.3)歲, 均為自然受孕, 懷孕期間未用過保胎藥, 胎兒各項指標均未發(fā)現(xiàn)明顯異常, 孕婦無妊娠高血壓綜合征(妊高癥)、妊娠期糖尿病、結核及其他內分泌疾病和代謝性疾病, 按照孕周分為三組：早孕組(孕周＜14周末)60例, 中孕組(孕周15～28周末)60例和晚孕組(孕周29～42周末)60例；選擇同時期在本院進行健康體檢的正常女性60例為對照組,年齡22～45歲, 平均年齡(33.5±5.4)歲, 均為月經正常1周左右, 無乳腺不適主訴, 臨床觸診無異常, 常規(guī)乳腺超聲體檢正常。各組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器使用HITACHI公司的EUB-7500彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率6～10 MHz, 配備有實時組織彈性成像(real-time elastography imaging , RTE)技術。

1.2.2 方法囑受檢者平臥位, 平靜呼吸, 上臂外展, 選擇儀器預設的乳腺檢查條件, 調整深度, 增益, 聚焦部位, 使二維超聲能清晰的顯示乳腺脂肪層, 腺體層及胸壁肌層厚度的具體情況。按常規(guī)以乳頭為中心呈放射狀常規(guī)掃查, 重點觀察乳腺外上象限, 乳腺中帶(距乳頭30～60 mm處), 觀察并記錄腺體層厚度, 然后切換到UE模式, 采用手法加壓, 選擇用2～3作為統(tǒng)一標準[1]。彈性評分感興趣區(qū)(ROI)位置固定在距體表10～20 mm腺體內圓形區(qū)域, 并保證圓形區(qū)域周邊均有腺體包繞。測量乳腺腺體層厚度、脂肪層厚度、評價感興趣區(qū)彈性評分, 全部圖像由3位研究者獨立分析評分, 相同者取之, 有不同者共同商討重新評分, 直到意見一致。UE評分標準參考相關文獻, 制訂乳腺整體UE顯像的5分法。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；乳腺彈性評分和腺體厚度的相關性采用直線相關分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

早孕組乳腺彈性評分高于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；中孕組乳腺彈性評分高于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；晚孕組乳腺彈性評分低于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；早孕組乳腺彈性評分與中孕組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；早孕組、中孕組彈性評分與晚孕組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。晚孕組脂肪層厚度與對照組、早孕組、中孕組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);早孕組和中孕組脂肪層厚度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。中孕組、晚孕組腺體層厚度與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；早孕組腺體層厚度與晚孕組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。各組乳腺彈性評分與腺體厚度無明顯相關性。見表1。

表1 對照組與孕檢不同孕周組乳腺測量參數(shù)比較及乳腺彈性評分與腺體厚度相關性分析(±s)

表1 對照組與孕檢不同孕周組乳腺測量參數(shù)比較及乳腺彈性評分與腺體厚度相關性分析(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05；與晚孕組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 脂肪層厚度(mm) 腺體層厚度(mm) 彈性評分(分) r對照組 60 7.15±2.67 12.45±1.25 1.62±0.57 0.189早孕組 60 7.10±2.51b 14.36±2.23b 2.25±0.66ab 0.233中孕組 60 5.89±2.32b 21.35±3.28a 2.31±0.69ab 0.212晚孕組 60 3.28±2.16a 25.35±2.38a 1.19±0.51a 0.249

3 討論

彈性成像最早是Ophir等人在 1991年提出, 利用組織間不同的硬度差別, 對組織自身的特性進行成像。超聲彈性成像就是利用腫瘤組織與正常組織間彈性系數(shù)不同, 產生的應變大小不同, 以彩色編碼顯示, 來判別病變的彈性大小, 從而推斷組織病變的可能性。

乳腺是特殊分化了的汗腺類型的皮脂腺[2]。妊娠期間,在卵巢和胎盤分泌的雌激素、孕激素和胎盤催乳素的作用下,乳腺的組織結構發(fā)生一系列的變化。

本課題對不同孕期正常妊娠女性的乳腺彈性成像特點進行了系統(tǒng)研究, 發(fā)現(xiàn)妊娠期乳腺不同于非孕期乳腺。首先對正常女性妊娠期乳腺腺體組織的超聲彈性成像進行了評分,結果發(fā)現(xiàn)：早孕組與中孕組乳腺彈性評分明顯增加, 即早孕和中孕期乳腺與未孕期乳腺相比, 前者的組織硬度更大, 彈性系數(shù)也更大；晚孕組, 則乳腺彈性評分減低, 即晚孕乳腺與未孕期乳腺相比, 組織硬度降低, 彈性系數(shù)也更小。妊娠早孕期和中孕期的乳腺, 乳腺導管增多, 小腺泡增生顯著,腺體層增厚, 脂肪層變薄。二維灰階超聲妊娠期乳腺與正常未孕期乳腺相比, 乳腺皮下脂肪層及乳房后脂肪量減少, 腺體組織增厚、發(fā)達, 腺體呈細顆粒狀, 回聲較均勻, 纖維組織減少, 未見導管擴張。原因可能是因為早孕和中孕期激素水平的增高表現(xiàn)在乳腺上, 以導管及小腺泡的增多為主, 實質成分增多, 質地變硬為主。而妊娠晚期, 孕婦體內催乳素水平達到高峰為主, 催乳素在乳腺上的作用主要是腺泡腔的繼續(xù)增大, 發(fā)育成熟的腺泡開始分泌。由于此時高水平的雌激素和孕激素水平, 抑制了催乳素的泌乳作用。二維灰階圖像上的表現(xiàn)為, 腺體層顯著增厚, 導管擴張, 內為無回聲, 以中央區(qū)為顯著。分析原因, 可能是因為妊娠晚期乳腺的進一步增大主要以發(fā)育成熟的乳腺腺泡擴大為主, 相對來說, 擴大的腺泡腔占主要部分, 腺泡腔內有分泌物, 類似液體物質,彈性系數(shù)小。本研究表明, 晚孕期乳腺腺體硬度不僅低于非孕期乳腺, 也更低于早孕、中孕期乳腺。

彈性成像的評價方法分為評分法和應變率比值法, 國內羅葆明等[1]的研究認為, 應用評分法, 評分4分以上考慮為惡性, 3分以下考慮為良性；彈性應變率比值≥3.08者診斷為惡性。同期的實驗研究結果指出, 實時彈性成像能較有效的分辨不同硬度的物體, 但所反映的并不是被測物體的硬度的絕對值, 而是與周圍組織硬度的相對值[3,4]。說明同樣性質的腫塊在不同的乳腺背景下, 所呈現(xiàn)的彈性圖以及彈性應變率比值是有差異的。那就意味著由于妊娠期乳腺彈性成像發(fā)生了變化, 如果用非孕期女性乳腺彈性特點去分析妊娠期乳腺腫塊有可能影響彈性成像對硬度的評價, 進而影響良惡性的判斷。本研究結果對了解和認識正常女性妊娠期乳腺彈性特點有所幫助, 為應用彈性成像技術診斷妊娠期乳腺腫瘤奠定了一定的基礎。本研究不足之處在于樣本量有限, 同時由于妊娠晚期乳腺增大顯著, 彈性操作時對同一平面均勻施壓難度增加。今后, 本研究將加大樣本量, 進一步探討正常女性和正常妊娠期女性乳腺彈性成像特點, 并關注妊娠期乳腺癌超聲彈性成像研究。

綜上所述, 正常女性妊娠期不同孕周乳腺彈性成像表現(xiàn)不同：與正常同齡女性比較, 妊娠早期和妊娠中期乳腺組組織彈性系數(shù)增大、硬度增大, 妊娠晚期乳腺組織彈性系數(shù)減小、硬度減小。

[1]羅葆明, 曾婕, 歐冰, 等.乳腺超聲彈性成像檢查壓力與壓放頻率對診斷結果影響.中國醫(yī)學影像技術, 2007, 23(8):1152-1154.

[2]左文述.現(xiàn)代乳腺腫瘤學.第2版.濟南:山東科學技術出版社, 2006:38-40.

[3]智慧, 肖曉云, 楊海云, 等.彈性應變率比值在乳腺實性腫物良惡性鑒別診斷中的價值初探.中華超聲影像學雜志, 2009, 18(7):589-591.

[4]俞清, 王文平, 季正標, 等.實時超聲彈性成像評估物體硬度的實驗研究.中華超聲影像學雜志, 2007, 16(11):997-999.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.049

2015-06-01]

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