羅綺雯

自固化磷酸鈣骨水泥椎體強(qiáng)化治療骨質(zhì)疏松椎體骨折分析

羅綺雯

目的分析研究自固化磷酸鈣骨水泥椎體強(qiáng)化治療骨質(zhì)疏松椎體骨折的臨床效果。方法66例骨質(zhì)疏松椎體骨折患者作為研究對象, 隨機(jī)分為對照組及觀察組, 各33例。對照組患者采取椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療, 觀察組患者則采取自固化磷酸鈣骨水泥椎體強(qiáng)化成形術(shù)進(jìn)行治療。對比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率、疼痛消失時間及療效。結(jié)果結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及疼痛消失時間均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組臨床治療總有效率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組隨訪結(jié)果顯示無患者出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)損傷、疼痛加劇以及傷椎高度下降等。結(jié)論自固化磷酸鈣骨水泥椎體強(qiáng)化治療骨質(zhì)疏松椎體骨折具有較為理想的臨床治療效果, 可有效降低患者痛苦, 且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低, 故值得推廣應(yīng)用。

自固化磷酸鈣骨水泥；骨質(zhì)疏松；椎體骨折；椎體強(qiáng)化

骨質(zhì)疏松是臨床上較為常見的病癥類型, 其高發(fā)于老年人。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotive vertebral compression fracture, OVCF)是老年骨質(zhì)疏松患者最為多發(fā)的并發(fā)癥類型[1]。該并發(fā)癥會導(dǎo)致患者脊柱出現(xiàn)后凸情況, 且會造成頑固性疼痛, 不僅對患者造成了較大痛苦, 而且也在極大程度上降低了患者的生活質(zhì)量。本次研究將以隨機(jī)選取2013年2月～2015年1月本院接診的66例骨質(zhì)疏松椎體骨折患者作為研究對象, 分析研究自固化磷酸鈣骨水泥椎體強(qiáng)化治療骨質(zhì)疏松椎體骨折的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年1月本院接診的66例骨質(zhì)疏松椎體骨折患者作為研究對象, 隨機(jī)分為對照組及觀察組, 各33例。所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為骨質(zhì)疏松椎體骨折。觀察組中男22例, 女11例；年齡57～74歲,平均年齡(67.6±2.7)歲；對照組中男21例, 女12例；年齡58～74歲, 平均年齡(67.9±2.6)歲；兩組患者均存在不同程度的腰背痛, 均無下肢神經(jīng)功能障礙、無明顯神經(jīng)壓迫, 手術(shù)前均經(jīng)相關(guān)檢查排除椎內(nèi)腫瘤。兩組患者年齡、性別等一般資料對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可行性。

1.2 方法 觀察組：本組患者采取自固化磷酸鈣骨水泥椎體強(qiáng)化成形術(shù)進(jìn)行治療, 具體方法如下：以L1骨折為例, 為患者采取俯臥位, 并進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉, 在常規(guī)消毒鋪巾后, 在患者的T11～Le正中位置做手術(shù)切口, 暴露上官桀椎根進(jìn)釘位置, 并準(zhǔn)備釘?shù)? 之后在不加壓的情況下往釘?shù)纼?nèi)注入自固化磷酸鈣水泥(CPC), 以此加強(qiáng)椎弓根螺釘?shù)陌纬隽?。之后置?根螺釘, 并將螺母上緊, 確定椎體壓縮骨折復(fù)位固定良好后則可在傷椎的雙側(cè)椎弓根處進(jìn)行鉆孔, 并通過鉆孔將撬撥器送入椎體上部, 利用撬撥器將塌陷的終板進(jìn)行復(fù)位, 之后將漏斗插入椎弓根, 漏斗的柄部處于椎體的前中約1/3的位置, 漏斗送至位置后則可將事先配好的CPC經(jīng)由漏斗向內(nèi)灌注(CPC要在進(jìn)行灌注前10 min左右進(jìn)行配置, 將CPC粉末與固化液以0.3∶1的比例進(jìn)行調(diào)和, 在有一定粘稠度后再進(jìn)行使用, 避免太稀, 導(dǎo)致泄漏)。在C臂機(jī)的透視下,觀察灌注情況, 當(dāng)灌注位置達(dá)到椎體后緣處則可停止灌注。每個椎體灌注10～15 ml。灌注最好在椎體內(nèi)滲血少的時候進(jìn)行, 這樣才能確保CPC與椎體內(nèi)松質(zhì)骨的良好接觸鍥合。對照組則采取椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療, 兩組患者均進(jìn)行為期6個月～1年的術(shù)后隨訪。觀察兩組患者的治療效果以及預(yù)后情況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]患者經(jīng)治療后各項臨床癥狀基本消失, 步行以及活動能力恢復(fù)正常, 且相關(guān)檢查結(jié)果顯示一切正常則可判定為顯效；患者經(jīng)治療后上述指標(biāo)均有明顯改善,但步行在500 m以上時會出現(xiàn)輕微疼痛或麻木癥狀則可判定為有效；患者治療前后病情病況并無明顯改善則可判定為無效；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率對比 兩組患者的臨床治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率對比[n, n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及術(shù)后疼痛消失時間對比 兩組隨訪結(jié)果顯示無患者出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)損傷、疼痛加劇以及傷椎高度下降等。對比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及術(shù)后疼痛消失時間, 觀察組明顯優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及術(shù)后疼痛消失時間對比[±s, n(%)]

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及術(shù)后疼痛消失時間對比[±s, n(%)]

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛消失時間(h) 不良反應(yīng)觀察組 33 11.8±2.1 1(3.0)對照組 33 15.2±1.9 6(18.2) t/χ2 6.896 3.995 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

曾有相關(guān)研究結(jié)果顯示骨微結(jié)構(gòu)損傷以及改變是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松椎體骨折發(fā)生的主要獨立因素[3,4]。CPC的粘接性較好, 其凝固之后可以與骨質(zhì)緊密相聯(lián), 從而有效修復(fù)骨微結(jié)構(gòu)損傷, 達(dá)到固定骨折后椎體復(fù)位后椎體外形結(jié)構(gòu), 恢復(fù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的重要作用。

本次研究結(jié)果顯示兩組患者均具有較為理想的臨床治療效果, 且預(yù)后無患者出現(xiàn)傷椎高度下降、疼痛加劇或遲發(fā)性神經(jīng)損傷等情況。但對比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及疼痛消失時間, 觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。上述研究結(jié)果表明CPC椎體強(qiáng)化治療骨質(zhì)疏松椎體骨折臨床效果較佳, 且可維持患者的傷椎高度以及生理弧度, 并可有效縮短患者的術(shù)后疼痛時間、降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率, 且預(yù)后效果較佳, 故值得臨床推廣應(yīng)用。趙必增等[5]的研究結(jié)果也表明CPC椎體強(qiáng)化治療骨質(zhì)疏松椎體骨折可強(qiáng)化患者脊柱節(jié)段的剛度, 并在整體上提高臨床治療效果、降低患者不適感以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。本次研究結(jié)果與其研究結(jié)論具有一定的相似性。

綜上所述, CPC椎體強(qiáng)化治療骨質(zhì)疏松椎體骨折具有較為理想的臨床治療效果, 其可有效維持傷椎高度以及生理弧度, 同時其術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低, 有利于患者及時進(jìn)行各類康復(fù)訓(xùn)練, 有效提高患者的預(yù)后質(zhì)量, 該手術(shù)形式具有較高的安全性以及有效性, 故值得在骨質(zhì)疏松骨折的臨床治療當(dāng)中推廣應(yīng)用。

[1]楊惠林, Hansen A Yuan, 陳亮, 等.椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折.中華骨科雜志, 2013, 23(5):262.

[2]施俊武, 胡艇, 池永龍, 等.胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折自固化磷酸鈣骨水泥椎體成形的實驗研究.中國修復(fù)重建外科雜志, 2014, 28(11):1080-1082.

[3]苗軍, 王繼芳.磷酸鈣骨水泥可注射性的研究進(jìn)展.中國修復(fù)重建外科雜志, 2013, 19(7):587-589.

[4]王向陽, 池永龍. 椎體強(qiáng)化的生物力學(xué)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展.中華放射學(xué)雜志, 2013, 13(9):51-54.

[5]趙必增, 譚軍, 賈連順, 等.自固化磷酸鈣骨水泥椎體強(qiáng)化治療骨質(zhì)疏松椎體骨折.中國臨床康復(fù), 2014, 15(4):450-451.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.043

2015-06-03]

528000 佛山市第一人民醫(yī)院