曾芳 藍(lán)碧容 鄒坤香

宮腔鏡聯(lián)合B超在診斷二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床觀察

曾芳 藍(lán)碧容 鄒坤香

目的觀察并分析宮腔鏡聯(lián)合B超在診斷二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床效果。方法40例進(jìn)行宮頸鏡檢查的有二次剖宮產(chǎn)術(shù)史的患者, 回顧性分析其剖宮產(chǎn)子宮切口宮腔鏡下的圖像和B超的聲像學(xué)特征。結(jié)果宮腔鏡聯(lián)合B超診斷二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室共35例, 檢出率達(dá)87.5%。其中輕型憩室19例, 重型憩室16例, 愈合良好5例。重型憩室頂端距離漿膜面1.6～6.0 mm, 寬度3～17 mm。對(duì)患者采用經(jīng)陰道超聲檢查(TVS), 共診斷出8例剖宮產(chǎn)子宮切口憩室, 檢出率僅為20.0%。宮腔鏡聯(lián)合B超與TVS診斷二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的檢出率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論宮腔鏡聯(lián)合B超診斷二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室有很高的檢出率, 獲得較為滿(mǎn)意的臨床診斷效果, 值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

宮腔鏡； B超 ；剖宮產(chǎn)；子宮切口憩室

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 剖宮產(chǎn)的人數(shù)也在逐年增多, 這就導(dǎo)致剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的發(fā)生率越來(lái)越高, 嚴(yán)重影響了剖宮產(chǎn)患者的身體健康。剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的主要臨床癥狀是子宮黏膜突出壁層外, 形成局部擴(kuò)張或囊狀突起, 目前臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一。剖宮產(chǎn)子宮切口憩室會(huì)使患者的經(jīng)期延長(zhǎng)甚至陰道淋漓出血不止, 給患者造成了很大的困擾。因此, 剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的診斷和治療受到了廣泛關(guān)注[1]。當(dāng)前, 剖宮產(chǎn)子宮切口憩室主要的診斷方法包括B超、宮腔鏡和超聲子宮造影等。宮腔鏡主要用來(lái)觀察剖宮產(chǎn)子宮切口憩室創(chuàng)面的整體情況, 而通過(guò)B超則可以深入了解子宮前臂下段肌層的受損程度、憩室的形狀和大小以及憩室到漿膜面的距離。宮腔鏡聯(lián)合B超診斷二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室可以彌補(bǔ)單一檢查的局限性, 綜合兩者的優(yōu)勢(shì),提高臨床診斷的效率[2]。本研究選取2014年4月～2015年4月來(lái)本院進(jìn)行宮頸鏡檢查的有二次剖宮產(chǎn)術(shù)史的患者40例, 回顧性分析其剖宮產(chǎn)子宮切口宮腔鏡下的圖像和B超的聲像學(xué)特征, 得到了較為滿(mǎn)意的研究結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年4月來(lái)本院進(jìn)行宮頸鏡檢查的有二次剖宮產(chǎn)術(shù)史的患者40例。年齡28～47歲,平均年齡(34.8±5.1)歲；二次剖宮產(chǎn)史3～15年, 平均時(shí)間(5.7±3.2)年。其中30例患者有明顯的臨床癥狀：12例經(jīng)期延長(zhǎng), 13例陰道偶有出血, 2例月經(jīng)量過(guò)多, 1例經(jīng)期間出血, 2例月經(jīng)紊亂；其余10例患者無(wú)臨床癥狀。對(duì)患者采用術(shù)前TVS, 共診斷出8例剖宮產(chǎn)子宮切口憩室, 其余32例顯示不存在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室。所有患者無(wú)其他合并癥。

1.2 檢查方法 首先進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備, 患者及家屬簽署手術(shù)知情同意書(shū)。術(shù)前患者的膀胱應(yīng)該適度充盈, 以便取膀胱截石位。常規(guī)消毒鋪巾, 在超聲監(jiān)護(hù)下行宮腔鏡檢查。采用2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉宮頸管1 min左右, 宮腔檢查鏡插入子宮頸外口, 觀察宮頸管形態(tài)以及剖宮產(chǎn)子宮切口的局部具體情況, 例如子宮前臂下段肌層的受損程度、憩室的形狀和大小以及憩室到漿膜面的距離[3]。

1.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的分型標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的分型標(biāo)準(zhǔn)將剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口的愈合情況分為：①愈合良好：白色纖維瘢痕樣組織僅局部可見(jiàn), 凹陷不明顯, 且無(wú)臨床癥狀；②輕型憩室：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口局部存在小凹陷, 臨床癥狀不明顯, 憩室深度2.0～6.0 mm,且殘存肌層的厚度要大于其50%鄰近的肌層厚度；③重型憩室：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室較大, 臨床癥狀明顯, 憩室深度＞7.0 mm, 殘存肌層厚度較薄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

宮腔鏡聯(lián)合B超診斷二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室共35例, 檢出率達(dá)87.5%。其中輕型憩室19例, 重型憩室16例,愈合良好5例。重型憩室頂端距離漿膜面1.6～6.0 mm, 寬度3～17 mm。而對(duì)患者采用TVS, 共診斷出8例剖宮產(chǎn)子宮切口憩室, 檢出率僅為20.0%。宮腔鏡聯(lián)合B超與TVS診斷二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的檢出率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 宮腔鏡聯(lián)合B超診斷二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室愈合情況(n)

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的發(fā)生 目前臨床上尚無(wú)統(tǒng)一的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的統(tǒng)一定義, 一般認(rèn)為憩室小于鄰近肌層厚度的80%, 或超聲子宮造影顯示殘存肌層厚度＜2.5 mm, 或TVS顯示厚度＜2.2 mm。除此之外, 還存在完全缺陷的情況, 即無(wú)任何肌層組織存在。有研究表明, 剖宮產(chǎn)的次數(shù)越多, 殘存肌層的厚度會(huì)越來(lái)越薄, 從而增加子宮切口憩室的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷 當(dāng)前, 剖宮產(chǎn)子宮切口憩室主要的診斷方法包括B超、宮腔鏡和超聲子宮造影等。本研究中采用術(shù)前TVS, 僅診斷出8例剖宮產(chǎn)子宮切口憩室, 檢出率為20.0%, 宮腔鏡聯(lián)合B超診斷二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室達(dá)35例, 由此可以得出, 宮腔鏡聯(lián)合B超的檢出率要優(yōu)于單純的術(shù)前TVS。也有相關(guān)研究認(rèn)為, 氯化鈉膨?qū)m液能夠使缺陷部位更加明確, 從而增強(qiáng)診斷的敏感性和特異性。

3.3 宮腔鏡聯(lián)合B超診斷二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的優(yōu)勢(shì) 宮腔鏡主要用來(lái)觀察剖宮產(chǎn)子宮切口憩室創(chuàng)面的整體情況, 而通過(guò)B超則可以深入了解子宮前臂下段肌層的受損程度、憩室的形狀和大小以及憩室到漿膜面的距離, 兩者聯(lián)合應(yīng)用可以準(zhǔn)確測(cè)量出殘存肌層的厚度, 進(jìn)而指導(dǎo)后續(xù)的治療方案。

綜上所述, 宮腔鏡聯(lián)合B超診斷二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室具有多方面的優(yōu)點(diǎn), 能夠直觀地反映出剖宮產(chǎn)子宮切口局部創(chuàng)面的異常情況和憩室殘存肌層的厚度, 避免漏診、誤診, 提高診斷的準(zhǔn)確性, 進(jìn)而指導(dǎo)后續(xù)的治療方案, 值得作為常規(guī)的微創(chuàng)檢查方法在臨床上大力推廣應(yīng)用。

[1]張幼萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕采用無(wú)痛人流與藥物流產(chǎn)的效果比較.海峽藥學(xué), 2012, 24(9):115-116.

[2]徐麗莉 . B超監(jiān)視下無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)在瘢痕子宮中的應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(2):113-114.

[3]王麗. Kartagener綜合征患者成功妊娠1例報(bào)道.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(16):706-707.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.030

2015-05-14]

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