馮淑杰

顳側(cè)皮下注射復(fù)方樟柳堿改善高度近視患者視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血供的效果分析

馮淑杰

目的分析顳側(cè)皮下注射復(fù)方樟柳堿改善高度近視患者視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血供的效果。方法選擇51例(102只眼)高度近視患者作為研究對象, 均給予顳側(cè)皮下注射復(fù)方樟柳堿, 2 ml/次, 采用視網(wǎng)膜血流分析儀對比注射前和注射后30 min視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血供情況。結(jié)果注射30 min末視乳頭篩板、顳側(cè)視乳頭盤沿、鼻側(cè)視乳頭盤沿、顳側(cè)視乳頭旁視網(wǎng)膜、顳側(cè)無血管區(qū)視網(wǎng)膜血流量明顯高于注射前；注射30 min末顳側(cè)視乳頭旁視網(wǎng)膜、顳側(cè)無血管區(qū)視網(wǎng)膜、鼻側(cè)無血管區(qū)視網(wǎng)膜血流速明顯高于注射前；注射30 min末顳側(cè)視乳頭旁視網(wǎng)膜、鼻側(cè)視乳頭旁視網(wǎng)膜、顳側(cè)無血管區(qū)視網(wǎng)膜、鼻側(cè)無血管區(qū)視網(wǎng)膜紅細(xì)胞移動速率明顯低于注射前, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論復(fù)方樟柳堿注射液能夠有效改善高度近視患者視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血供, 宏觀上調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng), 微觀上緩解視神經(jīng)血管痙攣, 改善局部血液循環(huán), 能夠最大程度降低視神經(jīng)缺血性損傷, 在保護(hù)視神經(jīng)和血管內(nèi)皮細(xì)胞方面具有重要的意義。

復(fù)方樟柳堿注射液；高度近視；視網(wǎng)膜

生物病理和生理學(xué)研究認(rèn)為高度近視眼屬于眼組織的生長旺盛, 眼部各層由于生長旺盛被薄變拉長, 而組織病理學(xué)研究認(rèn)為高度近視眼屬于眼組織退行性病變, 視覺關(guān)鍵部位微循環(huán)障礙, 對于病理性退行性病變尚無可靠方式逆轉(zhuǎn), 但在病理生理發(fā)展過程中, 能夠通過改善視網(wǎng)膜血供延緩或阻止病理性近視對視覺功能的損害[1]。作者在顳側(cè)皮下注射復(fù)方樟柳堿改善高度近視患者視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血供效果理想, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為安陽市第五人民醫(yī)院眼科2011年10月～2014年10月51例(102只眼)高度近視門診患者,符合高度近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 其中男26例(52只眼), 女25例(50只眼)；年齡11～75歲, 平均年齡(39.11±12.38)歲；散瞳驗光(＜18歲)檢查或屈光檢查(≥18歲)顯示, 屈光度數(shù)＞-6.00 D。

1.2 注射方法 囑咐患者取正坐位, 在發(fā)際緣與眉弓連線位置, 以及顴弓與耳前發(fā)際緣選定注射區(qū)域, 區(qū)域大小約(4.0 cm×5.0 cm), 選用2.0 ml注射器, 搭配4號針頭抽取注射液2.0 ml, 將顳部皮膚常規(guī)消毒, 然后將復(fù)方樟柳堿注射液2.0 ml注入顳部, 以45°角進(jìn)針, 深度一般≤5 mm, 施術(shù)者確認(rèn)回抽注射器無回血后注入藥物, 注入藥物完成后可見皮下稍微隆起, 皮膚吸收大約需要10 min左右, 拔除針頭后, 囑咐患者用無菌棉棒壓迫不低于0.5 min。

1.3 觀察指標(biāo) 采用德國HRF公司生產(chǎn)的視網(wǎng)膜血流分析儀對比注射前和注射后30 min視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血供情況, 包括視乳頭大血管、視乳頭篩板、顳側(cè)和鼻側(cè)視乳頭盤沿、顳側(cè)和鼻側(cè)視乳頭旁視網(wǎng)膜、顳側(cè)和鼻側(cè)無血管區(qū)視網(wǎng)膜血供情況, 記錄血流量、血流速和紅細(xì)胞平均速率等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

注射30 min末視乳頭篩板、顳側(cè)視乳頭盤沿、鼻側(cè)視乳頭盤沿、顳側(cè)視乳頭旁視網(wǎng)膜、鼻側(cè)視乳頭旁視網(wǎng)膜顳側(cè)無血管區(qū)視網(wǎng)膜血流量明顯高于注射前；注射30 min末顳側(cè)視乳頭旁視網(wǎng)膜、顳側(cè)無血管區(qū)視網(wǎng)膜、鼻側(cè)無血管區(qū)視網(wǎng)膜血流速明顯低于注射前；注射30 min末顳側(cè)視乳頭旁視網(wǎng)膜、鼻側(cè)視乳頭旁視網(wǎng)膜、顳側(cè)無血管區(qū)視網(wǎng)膜、鼻側(cè)無血管區(qū)視網(wǎng)膜紅細(xì)胞移動速率明顯低于注射前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 51例患者注射前后視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血供情況比較(±s)

表1 51例患者注射前后視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血供情況比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

觀察指標(biāo) 血流量 血流速 紅細(xì)胞移動速率治療前 治療30 min末 治療前 治療30 min末 治療前 治療30 min末視乳頭大血管 67.36±21.51 67.65±21.60 2053.95±469.56 2112.88±485.33 5.85±1.16 5.91±1.22視乳頭篩板 16.25±1.37 17.39±1.39a 494.63±54.69 494.79±54.71 1.73±0.26 1.75±0.27顳側(cè)視乳頭盤沿 13.88±2.16 15.16±2.17a 422.51±79.19 406.54±81.08 1.49±0.41 1.45±0.41鼻側(cè)視乳頭盤沿 14.13±1.54 14.76±1.55a 441.12±113.51 436.57±112.99 1.54±0.36 1.55±0.38顳側(cè)視乳頭旁視網(wǎng)膜 12.83±2.13 13.59±2.15a 396.39±136.94 353.39±134.28a 1.36±0.33 1.28±0.32a鼻側(cè)視乳頭旁視網(wǎng)膜 12.11±2.13 12.94±2.15a 387.22±164.59 367.22±162.04 1.39±0.28 1.21±0.26a顳側(cè)無血管區(qū)視網(wǎng)膜 11.78±1.56 12.25±1.58a 374.61±68.97 324.62±62.28a 1.25±0.32 1.15±0.30a鼻側(cè)無血管區(qū)視網(wǎng)膜 12.42±2.16 12.25±2.15 372.19±111.31 318.22±104.28a 1.26±0.34 1.14±0.33a

3 討論

視神經(jīng)中央動脈在眼球后進(jìn)入視神經(jīng), 分顳上、顳下、鼻上和鼻下共4支, 然后按照中央動脈五級分支形成微小的毛細(xì)血管, 在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)域中央為無血管區(qū)。睫狀血管系統(tǒng)在眼動脈分鼻側(cè)和顳側(cè)主干, 然后再逐級分支, 為視盤提供血液[3]。因此, 高度近視患者采取藥物改善視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血供在延緩或阻止視神經(jīng)損傷方面尤為重要。

復(fù)方樟柳堿注射液是眼科常用的一種M膽堿能受體阻滯劑, 主要成分包括氫溴酸樟柳堿、鹽酸普魯卡因、氯化鈉。其中氫溴酸樟柳堿能夠直接作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)[4], 通過調(diào)整脈絡(luò)膜植物神經(jīng)活動改善血管的舒縮功能, 促進(jìn)側(cè)支循環(huán)血流, 改善眼組織內(nèi)微小血管痙攣和微循環(huán), 使黃斑區(qū)域的水腫吸收加快, 降低或阻礙視力進(jìn)一步損害視神經(jīng)；鹽酸普魯卡因能夠有效解除視神經(jīng)血管的平滑肌, 擴(kuò)張視神經(jīng)血管小動脈, 促進(jìn)受損視神經(jīng)的快速修復(fù)[5]。

綜上所述, 復(fù)方樟柳堿注射液能夠有效改善高度近視患者視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血供, 宏觀上調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng), 微觀上緩解視神經(jīng)血管痙攣, 改善局部血液循環(huán), 能夠最大程度降低視神經(jīng)缺血性損傷, 在保護(hù)視神經(jīng)和血管內(nèi)皮細(xì)胞方面具有重要的意義。

[1]杜曉琨, 謝馳, 石一寧, 等.復(fù)方樟柳堿注射對高度近視視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血供變化的影響.臨床眼科雜志, 2014, 22(1):14-18.

[2]李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1997:221.

[3]曹華.復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的療效觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(19):89-90.

[4]徐曄, 張文娟.復(fù)方樟柳堿注射液治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(36):4056-4057.

[5]王偉毅, 李波.復(fù)方樟柳堿注射液在眼科的臨床應(yīng)用.天津藥學(xué), 2011, 23(3):64-69.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.105

2015-06-01]

455000 安陽市第五人民醫(yī)院眼科