張敬瑩

羅哌卡因局部麻醉減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的臨床探討

張敬瑩

目的探討羅哌卡因局部麻醉在減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛中的應(yīng)用。方法80例腹腔鏡膽囊切除術(shù), 隨機分為觀察組和對照組, 每組40例。觀察組手術(shù)結(jié)束后, 在切口處局部注射羅哌卡因鎮(zhèn)痛, 對照組不做鎮(zhèn)痛處理, 比較兩組術(shù)后切口的疼痛情況、止痛藥的使用情況、不良反應(yīng)率以及術(shù)后功能恢復(fù)。結(jié)果觀察組術(shù)后1、6、12、24 h時的切口疼痛評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組止痛藥的使用次數(shù)少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后不良反應(yīng), 肛門排氣、第1次下床活動、第1次飲食時間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論羅哌卡因局部麻醉能夠明顯減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后疼痛程度, 且不會影響患者術(shù)后恢復(fù)。

羅哌卡因；局部麻醉；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；術(shù)后疼痛

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是具有美容效果的微創(chuàng)性治療方法,已經(jīng)成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn), 該手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后不良反應(yīng)少、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點, 在治療疾病的同時, 可減輕對疾病的二次創(chuàng)傷[3],已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)治療方法。但作為一種創(chuàng)傷性的治療方法, 術(shù)后疼痛不可避免, 部分患者需要靜脈或肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥。羅哌卡因是一種新型酰胺類局部麻醉藥, 常應(yīng)用于區(qū)域阻滯麻醉和硬膜外麻醉, 具有效能強, 作用時間長, 對心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)毒副作用低的特點。有研究將羅哌卡因用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛發(fā)現(xiàn)作用較好[1]。本院2014年10月～2015年2月對40例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用羅哌卡因局部麻醉, 取得了滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)相關(guān)檢查確診, 符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)前的肝功能、凝血四項、血糖均在正常范圍, 無膽囊頸結(jié)石嵌頓, 無手術(shù)禁忌證；③麻醉分級(ASA)Ⅰ～Ⅱ級；④術(shù)前不合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病, 無充血性心臟病、心肌梗死及腦梗死等；⑤既往無上腹部手術(shù)史；⑥均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有重要器官嚴(yán)重疾?。虎诟共繍盒阅[瘤患者；③上腹部手術(shù)史；④慢性疼痛史；⑤類固醇類消炎藥物鎮(zhèn)痛史、阿片藥物依賴史、消化潰瘍史。其中男44例, 女36例, 年齡21～75歲,平均年齡(48.3±14.5)歲, 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為18～28 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(20.4±2.7)kg/m2；術(shù)前診斷為膽結(jié)石伴慢性膽囊炎60例, 膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎急性發(fā)作12例, 慢性膽囊炎4例, 膽囊息肉樣病變4例。隨機分為觀察組和對照組, 每組40例。兩組患者年齡、性別、BMI、疾病類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者的手術(shù)操作方法相同, 采用腹腔鏡下膽囊期切除術(shù)治療, 接受氣管內(nèi)插管全身麻醉后進行手術(shù),取頭高腳低左側(cè)傾斜臥位, 在臍上做1 cm弧形切口, 插入氣腹針, 氣腹壓力維持在14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。常規(guī)建立氣腹標(biāo)準(zhǔn)4孔法操作, 全部患者均在右腋前線肋緣下前線放置引流管。手術(shù)結(jié)束前, 觀察組在腹壁切口分別浸潤1.0%羅哌卡因浸潤阻滯, 對照組不進行處理。兩組患者術(shù)后均無腹腔出血、膽瘺等并發(fā)癥, 無死亡病例出現(xiàn)。術(shù)畢所有患者常規(guī)靜脈注射昂丹司瓊止嘔, 手術(shù)后患者意識清醒, 有嗆咳, 潮氣量＞6 ml/min。術(shù)后所用鹽酸哌替啶止痛。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后切口的疼痛情況、止痛藥的使用次數(shù)、不良反應(yīng)率以及術(shù)后功能恢復(fù)的時間。其中疼痛輕度程度采用國際通用疼痛量表(NRS), 總分0～10分, 將一根長10 cm的尺子放在患者面前, 告知其0分為無痛, 10分為劇痛[2]。在術(shù)后1、6、12、24 h 4個不同時刻對患者的疼痛情況進行比較。術(shù)后不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐。各項功能恢復(fù)時間：肛門排氣、第1次下床活動、第1次飲食的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 觀察組術(shù)后1、6、12、24 h時的切口疼痛評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用、不良反應(yīng)、功能恢復(fù)情況比較 觀察組止痛藥的使用次數(shù)少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后不良反應(yīng)、肛門排氣、第1次下床活動、第1次飲食時間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較(±s, 分)

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較(±s, 分)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組 40 1.2±0.5 2.3±1.2 2.0±1.1 1.7±1.2對照組 40 2.7±1.4 4.3±1.5 3.4±1.4 2.9±1.4

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用、不良反應(yīng)、功能恢復(fù)情況比較[n,±s, n(%)]

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用、不良反應(yīng)、功能恢復(fù)情況比較[n,±s, n(%)]

注：兩組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù) 不良反應(yīng) 肛門排氣(h) 下床活動(h) 飲食(h)觀察組 40 5a 13(32.5)b 23.5±2.5b 8.8±2.1b 8.2±1.9b對照組 40 20 14(35.0) 25.2±4.8 9.1±2.8 9.2±2.5

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)、器械的不斷改進和提高, 95%的膽囊手術(shù)均可通過腹腔鏡完成, 在結(jié)石性膽囊炎治療上的效果與安全性已被大量的文獻(xiàn)及研究的證實。但部分腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后存在早期創(chuàng)口疼痛, 過多應(yīng)用止痛藥物會造成惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。本研究為減少患者的術(shù)后疼痛, 對切口采用羅哌卡因止痛, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 觀察組的術(shù)后疼痛明顯減輕, 術(shù)后止痛藥物的使用次數(shù)減少。而且羅哌卡因的使用并未增加患者的不良反應(yīng), 也未影響患者的術(shù)后康復(fù)時間。

羅哌卡因是一種新型長效肌松藥, 對手術(shù)的進行有很大的輔助作用, 其鎮(zhèn)痛作用可能與其通過穿透作用阻滯胸神經(jīng)根有關(guān), 區(qū)域阻滯作用時間2～6 h[3]。羅哌卡因抑制鈉離子通道阻斷神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞產(chǎn)生可逆性的阻滯, 達(dá)到緩解疼痛的目的, 且能引起血管收縮, 促進局部麻醉藥物的吸收, 較大劑量使用時對心臟毒性小, 已應(yīng)用于多種術(shù)后鎮(zhèn)痛方法[4]。羅哌卡因的皮膚鎮(zhèn)痛時間長達(dá)4～6 h, 涵蓋了腹腔鏡術(shù)后切口疼痛的高峰時段, 能夠長時間的發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用, 而且局部應(yīng)用羅帕卡因的不良反應(yīng)少。

綜上所述, 羅哌卡因局部麻醉能夠明顯降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后疼痛程度, 且不會影響患者術(shù)后恢復(fù)。

[1]張化玉, 高福洋, 許新征.羅哌卡因切口局部浸潤在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用.中國醫(yī)療前沿, 2013, 8(18):40.

[2]吳媛媛, 徐洪剛, 王昊.應(yīng)用羅哌卡因?qū)Ω骨荤R膽囊切除術(shù)后疼痛效應(yīng)觀察.醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2014, 35(4):22-24.

[3]柯敬東, 韓威, 鄭飛, 等.羅哌卡因局部麻醉減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 27(6):555-557.

[4]潘洪喜.羅哌卡因局部麻醉對腹腔鏡患者術(shù)后疼痛的影響.南通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2013, 33(6):571-572.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.082

2015-06-16]

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