馬秀霞

經(jīng)腹子宮全切術(shù)和陰式子宮切除術(shù)的療效對(duì)比研究

馬秀霞

目的比較經(jīng)腹子宮全切術(shù)與陰式子宮切除術(shù)的臨床療效。方法148例行子宮全切術(shù)的患者, 其中經(jīng)腹子宮全切術(shù)75例(經(jīng)腹組), 陰式子宮切除術(shù)73例(陰式組), 對(duì)比兩組手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果與經(jīng)腹組比較, 陰式組手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng), 但出血量更少, 肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間更短,術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率、感染率及其他并發(fā)癥發(fā)生率更低, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與經(jīng)腹子宮全切術(shù)比較, 陰式子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的明顯優(yōu)點(diǎn), 可在臨床廣泛推廣。

經(jīng)腹子宮全切術(shù)；陰式子宮切除術(shù)；療效

子宮切除手術(shù)是治療子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位等疾病的重要手段。傳統(tǒng)子宮切除多采用經(jīng)腹子宮全切術(shù), 該術(shù)式對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)操作難度較小, 但手術(shù)切口較大且易干擾其他臟器,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 越來(lái)越多醫(yī)院開(kāi)展陰式子宮切除術(shù)。本研究對(duì)本院2013年1月～2014年10月施行的上述兩種術(shù)式的治療情況進(jìn)行回顧性分析,綜合評(píng)估其臨床療效及優(yōu)缺點(diǎn), 以期為子宮切除手術(shù)的術(shù)式選擇提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年10月行子宮全切術(shù)的患者148例, 其中經(jīng)腹子宮全切術(shù)75例(經(jīng)腹組), 年齡33～62歲, 平均年齡(47.64±9.32)歲, 平均體重(67.85±7.52)kg；陰式子宮切除術(shù)73例(陰式組), 年齡35～64歲, 平均年齡(46.84±10.63)歲, 平均體重(68.24±8.73)kg。兩組患者年齡、體重、病程、疾病類(lèi)型、既往手術(shù)史等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組均采用硬膜外麻醉

1.2.1 經(jīng)腹組 常規(guī)開(kāi)腹后, 逐層剝離子宮及韌帶, 于宮頸組織學(xué)內(nèi)口切除子宮, 1/0可吸收線(xiàn)縫合陰道殘端, 關(guān)閉盆底腹膜, 逐層關(guān)閉手術(shù)切口。

1.2.2 陰式組 暴露陰道, 使用宮頸鉗夾住并牽拉宮頸, 沿陰道前壁切開(kāi)陰道黏膜, 沿宮頸前后間隙作鈍性分離, 推開(kāi)膀胱和直腸, 暴露陰道后壁直腸凹處腹膜并剪開(kāi)切斷, 縫扎子宮周?chē)g帶及靜脈, 將子宮完全游離并從陰道取出, 行陰道斷端的縫合固定, 檢查確定無(wú)活動(dòng)性出血后關(guān)閉盆腔腹膜。術(shù)畢留置尿管, 將絡(luò)合碘紗布填塞陰道壓迫止血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 與經(jīng)腹組比較, 陰式組手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng), 但出血量更少, 肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間更短,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 與經(jīng)腹組比較, 陰式組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率、感染率及其他并發(fā)癥發(fā)生率更低, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

注：與經(jīng)腹組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(ml) 肛門(mén)排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)陰式組 73 82.42±14.23a 108.53±21.53a 24.23±3.13a 4.96±1.46a經(jīng)腹組 75 71.13±13.21 136.53±25.22 45.62±4.62 8.51±1.63

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

目前關(guān)于子宮切除的手術(shù)途徑選擇對(duì)治療效果的影響已引起較多研究者的關(guān)注。經(jīng)腹子宮全切術(shù)是最傳統(tǒng)的術(shù)式,其適應(yīng)證廣泛, 可應(yīng)用于巨大子宮、嚴(yán)重盆腔粘連等患者。陰式子宮切除術(shù)是婦科領(lǐng)域中微創(chuàng)的代表[2], 可減少手術(shù)切口對(duì)機(jī)體的損傷, 同時(shí)避免手術(shù)瘢痕, 易被女性所接受。

本研究結(jié)果顯示, 與經(jīng)腹組比較, 陰式組的手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng), 這是由于經(jīng)陰道手術(shù)的切口較小, 手術(shù)視野受到限制,增加了手術(shù)的難度, 而經(jīng)腹手術(shù)視野開(kāi)闊, 子宮周?chē)g帶、血管易于分離與結(jié)扎, 因此能縮短手術(shù)時(shí)間。雖然陰式組的手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng), 但是其出血量卻更少, 且術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均更短, 提示陰式手術(shù)的創(chuàng)傷更小, 恢復(fù)更快, 與相關(guān)研究一致[3]。其原因是開(kāi)腹手術(shù)不可避免會(huì)損傷血管,而陰式手術(shù)中子宮的動(dòng)靜脈被結(jié)扎, 因此出血量較少。而且陰式組的手術(shù)切口明顯比經(jīng)腹手術(shù)小, 恢復(fù)也較快。研究中觀察到陰式組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率僅為46.58%, 明顯低于經(jīng)腹組的90.67%, 這也表明陰式手術(shù)的創(chuàng)傷較小, 患者耐受性更高, 也更有利于術(shù)后恢復(fù)。

本研究中雖然兩組術(shù)后均應(yīng)用抗生素治療, 但經(jīng)腹組的感染率明顯高于陰式組, 原因可能是經(jīng)腹手術(shù)的創(chuàng)口較大,易引發(fā)感染。其他并發(fā)癥中, 經(jīng)腹組術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后粘連等的發(fā)生率明顯高于陰式組, 其原因一方面是經(jīng)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大, 容易由于止血不完全引起吸收熱, 另一方面也容易導(dǎo)致術(shù)后粘連等情況的發(fā)生。但是陰式手術(shù)由于視野受到一定限制, 如果手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)不夠熟練, 會(huì)容易造成死腔, 這尤其需要術(shù)者注意。

綜上所述, 與經(jīng)腹子宮全切術(shù)比較, 陰式子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的明顯優(yōu)點(diǎn)。但是陰式子宮切除術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技巧與經(jīng)驗(yàn)要求較高。有研究者提出子宮切除術(shù)途徑選擇的原則是, 在有條件無(wú)禁忌的情況下, 應(yīng)首選陰式子宮切除術(shù), 最后選擇經(jīng)腹子宮全切術(shù)。另外, 在臨床實(shí)踐中, 由于患者的具體情況均有不同, 因此結(jié)合兩種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行綜合判斷也非常重要。

[1]任紅云, 黃云, 毛惠, 等. 全子宮切除術(shù)三種術(shù)式的比較研究.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 31(12):116-118.

[2]李璐瑤, 黃鵬九.陰式全子宮切除術(shù)與腹腔鏡全子宮切除術(shù)臨床對(duì)照分析.河北醫(yī)藥, 2012, 34(3):383-384.

[3]盧春梅, 張?zhí)m.三種子宮全切術(shù)式的臨床療效比較.西部醫(yī)學(xué), 2011, 23(5):922-925.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.023

2015-04-30]

4761000 商丘市婦幼保健院婦產(chǎn)科