劉利民　張韻華　夏罕生　俞清　袁海霞

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科， 上?！?00032)

·論著·

乳腺化生性癌的灰階、彩色及彈性超聲表現(xiàn)

劉利民張韻華夏罕生俞清袁海霞

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科， 上海200032)

摘要目的：探討乳腺化生性癌的灰階、彩色及彈性超聲圖像特點(diǎn)。方法： 回顧分析20例經(jīng)病理證實(shí)的乳腺化生性癌的超聲圖像資料。結(jié)果：20例患者共20個(gè)腫塊，18個(gè)腫塊呈低回聲，2個(gè)呈中等回聲；10個(gè)腫塊回聲不均勻，10個(gè)回聲均勻；13個(gè)腫塊形態(tài)不規(guī)則，4個(gè)呈卵圓形，3個(gè)呈分葉狀。15個(gè)腫塊邊界清晰，5個(gè)邊界模糊。6個(gè)腫塊內(nèi)見(jiàn)鈣化，9個(gè)腫塊內(nèi)見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)；18個(gè)腫塊后方回聲增強(qiáng)，1個(gè)后方回聲不變，1個(gè)后方回聲輕度衰減。14個(gè)腫塊血流豐富，4個(gè)見(jiàn)中等血流，2個(gè)未見(jiàn)血流；血流平均阻力指數(shù)0.77。4個(gè)腫塊行彈性超聲檢查，彈性評(píng)分結(jié)果：3分1個(gè)，4分3個(gè)。乳腺腫塊超聲診斷符合率為85%(17/20)。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)超聲診斷符合率為75%(3/4)。結(jié)論：乳腺化生性癌的超聲圖像多為不規(guī)則形，后方回聲增強(qiáng)，可見(jiàn)囊實(shí)性及細(xì)小鈣化灶，血流豐富，彈性超聲評(píng)分高，灰階超聲、彩色超聲及彈性超聲的聯(lián)合應(yīng)用有助于病變的定性診斷。

關(guān)鍵詞乳腺化生性癌；灰階超聲；彩色超聲；彈性超聲

Imaging Features of Metaplastic Breast Carcinoma by Grayscale Ultrasound, Color Doppler Ultrasound and Ultrasound ElastographyLIULiminZHANGYunhuaXIAHanshengYUQingYUANHaixiaDepartmentofUltrasound,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China

AbstractObjective：To investigate the imaging features of metaplastic breast carcinoma by grayscale ultrasound, color Doppler ultrasound and ultrasound elastography. Methods:Imaging data of metaplastic breast carcinoma of twenty cases proved by pathology were retrospectively analyzed. Results: There were eighteen masses with hypoecho and 2 masses with medium echo. Ten masses showed heterogeneous echo and the other ten showed homogeneous echo. The shape was irregular in 13 masses, oval in 4 masses and microlobulated in 3 masses.The margin was circumscribed in 15 masses and indistinct in 5 masses. Microcalcifications were found in 6 masses. Echo free space was found in 9 masses. There were 18 cases with posterior acoustic enhancement, one case with invariable posterior echo and one case with posterior attenuation. Hypervascular, isovascular, and avascular masses were found in 14, 4, and 2 cases, respectively. The mean resistance index was 0.77. Four masses were examined by ultrasound elastography. One mass was scored as 3 and 3 masses were scored as 4. The accuracy rate of ultrasonic diagnosis for breast mass was 85%(17/20). And the accuracy rate of ultrasonic diagnosis for ipsilateral axillary lymph nodes was 75%(3/4). Conclusions: Irregular shape，posterior acoustic enhancement, cystic spaces, microcalcifications, hypervascular mass and high elastography score are the most frequent ultrasonic features for metaplastic breast carcinoma．The combination application of grayscale ultrasound, color Doppler ultrasound and ultrasound elastography may be conducive to the etiologic diagnosis of lesion.

Key WordsMetaplastic breast carcinoma；Grayscale ultrasound；Color Doppler ultrasound；Ultrasound elastography

乳腺化生性癌是由腺上皮向非腺上皮間葉組織轉(zhuǎn)化的一類乳腺惡性腫瘤，其發(fā)生率占所有乳腺惡性腫瘤的5%以下[1-2]。乳腺化生性癌的超聲圖像多呈良性表現(xiàn)[3-4]，但目前尚無(wú)超聲定性診斷的系列報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2005年1月—2014年6月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺化生性癌患者20例，均為女性；腫瘤位于右乳7例，左乳13例；年齡34~79歲，平均57歲。20例腫塊的直徑大小為11~80 mm，平均36.2 mm，其中5例大于50 mm。20例患者中，17例為偶然發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，3例為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；4例有乳腺疼痛，1例伴皮膚紅腫，4例腫塊快速生長(zhǎng)；14例為鱗狀細(xì)胞化生性癌，3例為大汗腺化生性癌，1例為上皮/間葉混合性化生性癌，1例為梭形細(xì)胞化生性癌，1例為分化較差化生性癌；4例伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。20例患者均行彩色超聲檢查，4例行彈性超聲檢查。

1.2儀器與方法應(yīng)用日本日立公司EUB8500超聲診斷儀、荷蘭Philips公司iU22超聲診斷儀，探頭頻率7.5~13.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)檢查乳腺，首先多切面觀察腫塊的灰階圖像，觀察病灶的部位、大小、形態(tài)、邊界、有無(wú)包膜、內(nèi)部及后方回聲、有無(wú)鈣化及無(wú)回聲區(qū)。然后，用彩色多普勒(CDFI)觀察腫瘤內(nèi)部及周圍血供。血流采用Adler半定量分析[5]，判斷標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，腫物內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)，少量血流，可見(jiàn)1~2處點(diǎn)狀血流或短棒狀血流；Ⅱ級(jí)，中等血流，可見(jiàn)3~4處點(diǎn)狀血流或1根管壁清晰的血管；Ⅲ級(jí)，豐富血流，可見(jiàn)4處以上點(diǎn)狀血流或2根以上管壁清晰的血管。最后，用彈性模式獲得實(shí)時(shí)彈性成像圖像，觀察腫塊內(nèi)部的顏色分布情況。彈性評(píng)分采用改良5分法[6]：1分，病灶整體或大部分顯示為綠色；2分，病灶中心呈藍(lán)色，周邊為綠色；3分，病灶綠色和藍(lán)色所占比例相近；4分，病灶整體為藍(lán)色或內(nèi)部伴有少許綠色；5分，病灶及周邊組織均顯示為藍(lán)色，內(nèi)部伴有或不伴有綠色。

2結(jié)果

2.1灰階超聲18個(gè)腫塊呈低回聲，2個(gè)呈中等回聲；10個(gè)腫塊回聲不均勻(圖1)，10個(gè)回聲均勻(圖2)；13個(gè)腫塊形態(tài)不規(guī)則，4個(gè)呈卵圓形，3個(gè)呈分葉狀。15個(gè)腫塊邊界清晰，5個(gè)邊界模糊。6個(gè)腫塊內(nèi)見(jiàn)鈣化，9個(gè)腫塊內(nèi)見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，其中5個(gè)腫塊內(nèi)見(jiàn)單發(fā)無(wú)回聲區(qū)(圖3)，4個(gè)腫塊內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)大小不等無(wú)回聲區(qū)。18個(gè)腫塊后方回聲增強(qiáng)，1個(gè)腫塊后方回聲不變，1個(gè)腫塊后方回聲輕度衰減。

圖1乳腺上皮/間葉混合性化生性癌，腫瘤呈不均勻低回聲，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)細(xì)小無(wú)回聲區(qū)

圖2乳腺分化較差化生性癌，腫瘤呈均勻低回聲，邊界清晰，分葉狀，內(nèi)見(jiàn)細(xì)小鈣化灶

圖3乳腺鱗狀細(xì)胞化生性癌，腫瘤呈均勻低回聲，邊界清晰，分葉狀，內(nèi)見(jiàn)單發(fā)無(wú)回聲區(qū)

2.2彩色超聲14個(gè)腫塊見(jiàn)豐富血流(圖4)，4個(gè)見(jiàn)中等血流，2個(gè)未見(jiàn)明顯血流。血流阻力指數(shù)0.39~1.00，平均0.77。

圖4乳腺鱗狀細(xì)胞化生性癌，腫瘤呈不均勻稍低回聲，邊界清晰，分葉狀，內(nèi)見(jiàn)細(xì)小鈣化灶，血流豐富

2.3彈性超聲4例患者行彈性超聲檢查，1例腫塊內(nèi)見(jiàn)散在細(xì)小無(wú)回聲區(qū)，彈性超聲評(píng)分為3分；2例腫塊內(nèi)見(jiàn)單發(fā)無(wú)回聲區(qū)，實(shí)性部分彈性超聲評(píng)分為4分；1例實(shí)性低回聲不均質(zhì)團(tuán)塊，彈性超聲評(píng)分為4分(圖5)。

圖5乳腺梭形細(xì)胞化生性癌，腫瘤區(qū)呈不均勻低回聲，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，彈性超聲顯示腫瘤區(qū)域全部為藍(lán)色，評(píng)分4分

2.4超聲診斷17例超聲診斷為惡性腫瘤，1例診斷為纖維腺瘤，1例為乳腺病，1例為良性病變。超聲定性診斷符合率為85%(17/20)。3例患者超聲診斷同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲定性診斷符合率為75%(3/4)。

3討論

乳腺化生性癌是一種少見(jiàn)的乳腺惡性腫瘤，常見(jiàn)于50歲以上的女性患者。乳腺化生性癌的臨床表現(xiàn)多為可觸及的乳腺腫塊，腫塊常較大，部分快速生長(zhǎng)，少數(shù)可見(jiàn)乳頭溢液、乳頭回縮、皮膚紅腫或潰瘍[1-4,7-11]。本組資料中，患者年齡34~79歲，平均 57歲；17例患者系偶然發(fā)現(xiàn)腫塊，腫塊直徑11~80 mm，平均36.2 mm，其中4例腫塊快速生長(zhǎng)；4例有乳腺疼痛，1例伴皮膚紅腫。

乳腺化生性癌的超聲表現(xiàn)中，18%~100%的病灶呈囊實(shí)性，囊性區(qū)域可位于腫塊中央或囊實(shí)性混雜，囊性變的原因包括腫瘤壞死、出血或退行性變；23%~100%的病灶后方回聲增強(qiáng)，33%~46%的病灶后方回聲不變，3%~31%的病灶后方回聲衰減；6%~60%的病灶內(nèi)見(jiàn)鈣化灶[1-4,7-11]。研究[3-4,7]認(rèn)為，乳腺化生性癌的形態(tài)多呈良性表現(xiàn)，73%~91%的病灶為圓形、卵圓形或輕度分葉狀，僅9%~27%的病灶呈不規(guī)則形態(tài)；但亦有研究[8-10]顯示，≤46%的病灶呈圓形、卵圓形或輕度分葉狀，54%~100%的病灶呈不規(guī)則形態(tài)。本組資料顯示，20例乳腺化生性癌患者中，65%的腫塊形態(tài)不規(guī)則，35%的腫塊呈卵圓形或分葉狀；90%的病灶后方回聲增強(qiáng)，5%后方回聲不變，5%后方回聲衰減；45%的病灶呈囊實(shí)性；30%內(nèi)見(jiàn)鈣化灶；大部分腫塊有惡性表現(xiàn)。

目前有關(guān)乳腺化生性癌的彩色超聲表現(xiàn)的報(bào)道較少。Yang 等[4]報(bào)道了21例乳腺化生性癌的彩色超聲結(jié)果，其中81%病灶見(jiàn)彩色血流，19%病灶無(wú)明顯血流。孫琨等[10]報(bào)道了13例乳腺化生性癌的彩色超聲表現(xiàn)，9例病灶血供豐富，4例乏血供。Lai等[7]報(bào)道了10例乳腺化生性癌的彩色超聲表現(xiàn)，70%病灶的中央、周圍及邊緣見(jiàn)彩色血流，20%病灶僅周圍見(jiàn)彩色血流，10%病灶中央、周圍見(jiàn)彩色血流。Velasco等[11]研究了8例乳腺化生性癌的彩色超聲表現(xiàn)，75% 病灶血供豐富，阻力指數(shù)0.71~0.96，平均阻力指數(shù)0.83。本組資料中，70%(14/20)為豐富血流，20%(4/20)為中等血流，10%未見(jiàn)明顯血流；腫瘤血供以豐富為主；腫塊血流的阻力指數(shù)為0.39~1.00，平均阻力指數(shù)為0.77。

超聲彈性成像是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的檢查方法，通過(guò)評(píng)估病變的硬度來(lái)判斷其良惡性，1~2分為良性病變，4~5分為惡性病變，3分良惡性交界可能性較大[6]。目前未見(jiàn)有關(guān)乳腺化生性癌的彈性超聲表現(xiàn)的報(bào)道。本組4例患者行彈性超聲檢查，1例實(shí)性低回聲不均質(zhì)團(tuán)塊彈性超聲評(píng)分為4分；2例囊實(shí)性團(tuán)塊伴單發(fā)囊性區(qū)，實(shí)性部分彈性超聲評(píng)分為4分，1例囊實(shí)性團(tuán)塊伴多發(fā)細(xì)小囊性區(qū)，彈性超聲評(píng)分為3分。彈性超聲對(duì)乳腺化生性癌的良惡性診斷有一定幫助。

Yang等[4]及Park等[3]認(rèn)為，乳腺化生性癌的超聲表現(xiàn)多為圓形、卵圓形或分葉狀實(shí)性低回聲腫塊，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)，易誤診為良性病變或乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分級(jí)3級(jí)。本組資料中，17例腫塊超聲診斷為惡性腫瘤，1例診斷為纖維腺瘤，1例為乳腺病，1例為良性病變；超聲定性診斷符合率為85%(17/20)。

乳腺化生性癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為12.5%~40%[1-4,7-11]。Yang等[4]比較了乳腺化生性癌及導(dǎo)管癌的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率，分別為23.7%及47.5%。本組資料中，乳腺化生性癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為20%，術(shù)前超聲定性診斷符合率為75%。

綜上所述，乳腺化生性癌是一種少見(jiàn)的乳腺惡性腫瘤，超聲表現(xiàn)多為不規(guī)則形腫塊，后方回聲增強(qiáng)，可見(jiàn)鈣化及囊性區(qū)，血流豐富，彈性評(píng)分高?；译A超聲、彩色超聲及彈性超聲的聯(lián)合應(yīng)用有助于乳腺化生性癌的術(shù)前定性診斷。

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中圖分類號(hào)R 737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A