郭波

（浙江省桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院，桐鄉(xiāng)314500）

1 臨床資料

病例1 患者男，48 歲，已婚。陰莖多發(fā)性疼痛性潰瘍漸擴(kuò)大1 周余，于2013 年12 月來(lái)我院就診。患者1 周前無(wú)明顯誘因陰莖包皮和冠狀溝出現(xiàn)多個(gè)紅斑、丘疹，于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，按包皮龜頭炎處理（具體檢查及用藥不詳），效果不佳，反而加重，紅斑、丘疹破潰、糜爛形成多發(fā)性潰瘍，開始無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，后潰瘍迅速向外周擴(kuò)大，局部摩擦?xí)r伴輕微疼痛，表面出現(xiàn)大量黃色膿性分泌物，遂來(lái)我院就診。既往體健，否認(rèn)不潔性交史、局部外傷史、藥物及食物過(guò)敏史。追問(wèn)病史，患者2 年前陰莖曾有類似癥狀，于當(dāng)?shù)刂斡ň唧w用藥和治療方法不詳）。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：陰莖包皮和冠狀溝見9 個(gè)直徑0.3 cm～2.5 cm 大小類圓形淺表潰瘍，部分潰瘍?nèi)诤铣什灰?guī)則大潰瘍，周邊呈堤狀隆起，邊緣清晰，有紅暈，表面見大量黃色膿性分泌物，觸及基底呈軟骨樣硬度，觸痛輕微，見圖1。無(wú)尿道炎癥狀，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)觸及腫大，輕微壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)未見明顯異常。皰疹抗體篩查陰性。查梅毒螺旋體抗體（TPPA）（-）、梅素（RPR）（-）、人類免疫缺陷病毒（HIV）（-），潰瘍中分泌物念珠菌鏡檢/培養(yǎng)均（-），涂片鏡檢示有較多的膿細(xì)胞及革蘭陽(yáng)性球菌，未見革蘭陰性短桿菌，培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌。診斷：陰莖下疳樣膿皮病。治療：給予阿奇霉素腸溶片0.5 g，1 次/d，同時(shí)照射氦氖激光，30 min/次，1 次/d（照射前用碘伏消毒創(chuàng)面），對(duì)潰瘍局部用1∶8 000 高錳酸鉀溶液外洗后外用夫西地酸乳膏，2 次/d，15 d 后潰瘍面縮小，分泌物減少，部分潰瘍面愈合，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大減輕，壓痛不明顯，1 個(gè)月后復(fù)診剩余潰瘍面愈合良好，部分遺留瘢痕。雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大消退。復(fù)查TPPA、RPR 和HIV 均陰性，囑觀察隨訪，1 個(gè)月后電話隨訪，未見復(fù)發(fā)。

圖1 病例1 陰莖部位皮損

病例2 患者男，60 歲，已婚。陰莖冠狀溝單發(fā)無(wú)痛性潰瘍20 余天，于2014 年1 月來(lái)我院就診。患者20 余天前無(wú)明顯誘因于陰莖冠狀溝處出現(xiàn)1個(gè)米粒大小紅色丘疹，未重視，漸破潰并擴(kuò)大形成至花生米大小潰瘍，表面少許黃色膿性分泌物，無(wú)痛癢感，半個(gè)月前于蘇州某醫(yī)院就診，檢查TPPA 和RPR 均陰性,疑診“硬下疳”，給予外用藥和內(nèi)服抗生素治療（具體藥物不詳），分泌物減少但潰瘍未見明顯愈合，遂來(lái)我院就診。既往體健，否認(rèn)局部外傷史、藥物及食物過(guò)敏史，承認(rèn)婚外性交史。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：陰莖冠狀溝右側(cè)見1 ?；ㄉ状笮儯苓叧实虪盥∑?，中心凹陷似鈕扣狀，邊界清晰，有浸潤(rùn)，表面少許黃色膿性分泌物，觸及軟骨樣硬度，無(wú)觸壓痛，見圖2。無(wú)尿道炎癥狀，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)未觸及腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)未見明顯異常。皰疹抗體篩查陰性。查TPPA（-）、RPR（-）、HIV（-），潰瘍中分泌物，念珠菌鏡檢/培養(yǎng)均陰性，涂片鏡檢見有少許膿細(xì)胞及革蘭陽(yáng)性球菌，未見革蘭陰性短桿菌，培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌。診斷：陰莖下疳樣膿皮病。治療：治療基本同病例1，因患者經(jīng)濟(jì)困難，加之為外地患者，未給予氦氖激光照射治療。囑咐半個(gè)月后復(fù)診，病人未按時(shí)復(fù)診，2 個(gè)月后復(fù)診，皮損消退，留有輕微瘢痕。再次復(fù)查TPPA、RPR 和HIV 均陰性，囑其繼續(xù)觀察隨訪，若有復(fù)發(fā)及時(shí)復(fù)診。1 個(gè)月后電話隨訪未見復(fù)發(fā)。

圖2 病例2 陰莖部位皮損

2 討論

下疳樣膿皮?。–hancriform pyoderma,CP），臨床上少見，1934 年由Hoffman 首先描述。中青年男性多發(fā)，皮損常好發(fā)于面部，尤其在眼睛附近，其次在生殖器部位，男性生殖器部位以冠狀溝最多見[1]。典型皮損初起為丘疹、膿皰，后逐漸擴(kuò)大破潰后，形成淺表性如梅毒性下疳樣潰瘍，圓形或橢圓形呈堤狀隆起，直徑約1～4 cm，基底面有多少不等的漿液性或膿性分泌物，周圍有紅暈，狀如鈕扣，質(zhì)硬如軟骨，皮損常單發(fā)，多發(fā)者罕見。病程2 周到數(shù)月，一般在4～8 周，有自限性，愈后留有淺表性瘢痕，可復(fù)發(fā)[1-3]。

CP 病因不明，目前多認(rèn)為與細(xì)菌感染有關(guān)，其中金黃色葡萄球菌可能是主要病因，但其他細(xì)菌如白色葡萄球菌及副大腸埃希菌也不能排除[2]，而上述細(xì)菌同樣存在于正常皮膚、黏膜表面，僅有極少數(shù)人發(fā)病，推測(cè)可能和患者對(duì)這些細(xì)菌存在異常免疫反應(yīng)有關(guān)[4]。本組患者皮損局限在陰莖部位，例1為多發(fā)，例2 為單發(fā)，臨床表現(xiàn)均有淺表性如梅毒性下疳樣潰瘍，邊緣呈堤狀隆起，單發(fā)皮損似鈕扣狀，多發(fā)性皮損因潰瘍?nèi)诤铣什灰?guī)則狀，觸之均有軟骨樣硬度，TPPA、RPR 和HIV 多次檢查均陰性，分泌物培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，經(jīng)抗感染治療后潰瘍?nèi)坑?，局部留有淺表瘢痕，符合CP 診斷。

CP 臨床上應(yīng)與梅毒硬下疳、壞疽性膿皮病、軟下疳等鑒別。例1 患者容易被誤診為壞疽性膿皮病，例2 患者有不潔性交史，易被誤診為梅毒硬下疳，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷不難。本組病例均給予抗生素治療，配合外用藥物或物理治療，取得滿意效果，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。由于本病有自限性和復(fù)發(fā)性，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行密切隨訪。

[1] 張?zhí)玫?，邱賢文. 下疳樣膿皮病1 例[J]. 臨床皮膚科雜志，2003，32（4）：190.

[2] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:459.

[3] 劉玉笰，關(guān)楊，肖尹，等．下疳樣膿皮病1 例[J]． 臨床皮膚科雜志，2005，34（9）：608.

[4] 周平玉，廖康煌，徐金華，等．下疳樣膿皮病10 例[J]．中華皮膚科雜志，1999，32（3）：180.